學中醫，不可不讀醫案。醫案是前人成功的經驗，是理論與實踐的結合。
作為中醫愛好者，不可能有機會親自接觸大量患者，為其診治。醫案的學習，正可以幫助我們改善這種狀況。譬如小學生做數學題，在反復的練習中，理論、方法、方子的應用，熟能生巧，融會貫通。
從理論到實踐，要搭建一條穩打穩扎的橋梁，最好用的工具莫過于醫案解讀。
杏林明師學社將定期推出詳細、完整的【醫案解析】，帶領大家一起解讀，一起思考，來體會中醫診斷辨證中最最精華的思路過程。
沒有來龍去脈的醫案，都不是真心教你。你，準備好了嗎？
瘙癢
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瘙癢，說病不是病，可癢起來讓人實在難受。很多得過濕疹、皮膚病、甚至長過水痘的話，都體會過瘙癢帶來的痛苦。
今天的醫案，就是一個被瘙癢折磨多年的患者，來看看中醫如何化解~
皮膚瘙癢的臨床案例
先看學員們的
精彩討論
堅實硬結是痰瘀形成，還是血分濕熱毒蘊結的？
多年的結節性瘙癢，以及“異物感”多從血虛風燥考慮
針對慢性病，要明確緩急，徐徐圖之
醫案解析：聽聽張教授怎么說
一診
2019年11月5日
【診斷】結節性癢疹。證屬：熱毒蘊結，血虛風燥。
【治法】清熱涼血，養血息風
【方藥】取“消風散”“當歸飲子”“易黃湯”之意化裁
生地18克、玄參10克、生石膏15克、知母10克
當歸18克、白芍18克、川芎10克、蟬蛻10克
白蒺藜10克、白鮮皮10克、地膚子10克、夏枯草10克
炒山藥30克、白果10克、芡實10克、蒼術20克
14付，水煎服，早晚飯后溫服
【 病 機 分 析 】
① 患者以“四肢部、腰臀部散在硬結伴劇烈瘙癢”為主訴，故診斷為“結節性癢疹”。該病屬于西醫病名，在中醫中沒有相對的名稱。
② 病史十余年，久治不愈，以“硬結”形成，且瘙癢主要是以“硬結”為中心發生。同時“硬結”局部呈褐紅色，當辨為“熱毒蘊結”。
③ 病程十余年，“硬結”皮膚苔蘚樣變化，當屬“血虛風燥”。
④ 瘙癢以夜間為甚，且皮下有“蟻行感”，亦為“血虛動風”之象。
⑤ 肝主藏血，血分有熱，循經下注，可見帶下色黃、質地清稀有味。
【 方 藥 分 析 】
① “消風散”為“疏風養血，清熱除濕”之劑。主要用于風濕或風熱之邪侵襲肌表，浸淫血脈，內不得疏泄，外不得透達，郁于肌膚腠理之間所致的“風疹、濕疹”等皮膚病。
“當歸飲子”功用“養血活血，祛風止癢”，主要治療血虛有熱，風邪外襲導致的皮膚病。結合本案例分析，將兩方進行化裁，取其立意，著重清熱涼血才能更符合該患者病機。
② 生地、玄參重用清熱涼血，有“治風先治血，血行風自滅”之意。
③ 生石膏、知母，清熱瀉火，佐以涼血。
④ 當歸、白芍、川芎、生地，取“四物湯”之意，養血息風。
⑤ 蟬蛻疏散風熱；蒼術祛風除濕，又可燥濕止帶，還可防寒涼之品礙脾胃。
⑥ 白鮮皮清熱燥濕，祛風解毒；白蒺藜活血祛風止癢；地膚子祛風止癢。
⑦ 夏枯草清肝瀉火；山藥、白果、芡實止帶；山藥健脾防寒涼滋膩礙脾胃。
二診
2019年11月19日
皮膚“硬結”多數消失，瘙癢明顯減輕，夜晚可以睡得比較安穩。帶下量變少。舌質暗苔偏膩，脈略弦。
【方藥】上方去炒山藥，加桑白皮10克。續服15天。
二診
2019年12月3日
皮膚硬結消失，瘙癢夜間偶發。帶下正常。舌質舌苔正常，脈細。
【方藥】
熟地60克、當歸60克、白芍90克、川芎60克
黃芪50克、黨參60克、炒白術50克、蟬蛻60克
白鮮皮60克、地膚子60克、夏枯草45克、防風30克
泛水丸，每次6克，每日2次，鞏固療效。
大家還有沒有其它疑問？
