來源：網摘 2007年4月16日
糖尿病患者常因抑郁、焦慮、惱怒、憂愁、工作壓力大等導致肝失條達，肝郁氣滯，三焦氣化失常，氣血津液運行不暢，臟腑功能不相協調，變生諸癥，所謂：“一有怫郁，諸病生焉。”筆者以達肝諸法（舒肝、清肝、柔肝法）治療糖尿病諸癥，常獲良效。
1.舒肝法
肝氣易郁：肝主疏泄，生性剛悖，不良情志的刺激可造成肝失條達，輕則氣郁，甚則氣逆，故舒達肝氣是重要治療方法之一。
舒肝降胃法 主要用于糖尿病胃腸功能紊亂，西醫診斷可為糖尿病胃腸麻痹或淺表性胃炎等。辨證屬于肝氣失和，腑氣不降。癥見胃脘膨悶脹飽或疼痛，脘痛連脅、納食不香、噯氣頻繁、腹脹、便秘、甚則嘔吐，遇情志不遂則病癥加重，舌苔薄白或微黃，脈弦。治宜舒肝理氣，和降胃氣。擬香蘇平胃散加減，香附10g，蘇葉10g，青皮10g，蒼術10～15g，半夏10g，厚樸6～10g，太子參10～20g，茯苓10～30g，旋覆花10g，代赭石20～30g，桔葉10g，綠萼梅6～10g等。若胃脘發涼，進涼食則腹瀉，胃脘疼痛得熱則舒等，可酌加干姜6g、吳萸3～6g、烏藥10g等；胃脘灼熱，口干便燥者，加竹茹10g、丹皮10～15g、梔子10g、生軍3～10g等；憂思惱怒，癥狀加重者加佛手10g、代代花6g、廣郁金10g等。
舒肝健脾法 主要用于糖尿病或代謝綜合征，西醫診斷可為糖尿病伴慢性肝炎或慢性胃炎，脂肪肝等。辨證屬于肝郁脾虛的患。癥見兩脅脹滿、納差、便溏、倦怠、四肢酸懶、舌苔白微膩或厚膩、脈弦。治宜健脾調肝，益氣化濕。擬參苓白術散與逍遙散合方加減，柴胡10g，當歸10～30g，芍藥10～20g，枳殼10g，茯苓10～30g，白術10～15g，澤瀉10～15g，陳皮10g，山藥10～15g，黨參10～20g等。若肥胖兼便溏之人，可酌加豬苓15～30g、生薏仁30g、炮姜6g等；兼便秘者可加炒決明子30g、炒萊菔子15g、厚樸6～10g等。
舒肝開肺法 主要用于糖尿病腎病伴水腫，西醫診斷可為糖尿病腎病等。辨證屬于三焦不利，水道壅滯。癥見面目肢體浮腫、四肢酸懶、脘腹脹滿、甚則尿少、有腹水等，舌苔薄白、脈沉或細。治宜舒理肝氣、開提肺氣（取“提壺揭蓋”之意）、行水消腫。擬開肺行水方，柴胡10g，赤芍15g，當歸10～30g，桃仁10g，地鱉蟲10～20g，葶藶子10～20g，大棗5枚，椒目10g，桔梗10g，紫苑10g等。若納呆食少、便溏倦怠者加茯苓10～30g、豬苓10～30g、蒼術10～15g等；若面色白光白或晦暗、形寒肢冷、腰膝酸軟、脈沉遲無力者加制附片6～15g、桂枝6～10g、生姜6g（或干姜6g）等。
2.清肝法
肝火易熾 肝屬木，內寄相火；另外，肝氣郁久化熱，熱為火之漸，火為熱之極；氣有余便是火，對肝經有熱者，宜清宜利。
清肝利膽法 主要用于糖尿病伴肝、膽、胰臟諸病癥，西醫診斷可為糖尿病伴慢性肝炎、慢性膽囊炎及膽石癥、慢性胰腺炎等。辨證屬于肝膽疏泄不利的患。癥見右脅疼痛、腹脹、腹痛、納食不香、消化不良、甚則尿如茶色等，舌苔黃膩，脈弦或滑。治宜疏肝利膽。擬大柴胡湯或茵陳五苓散加減，柴胡10g，黃芩10g，枳殼10g，清半夏10g，生軍3～6g，茵陳10～30g，茯苓10～30g，白術15g，當歸10～30g。熱盛尿少者加連翹10～15g、赤小豆15～30g、豬苓15～30g 等。脅痛甚者加川楝子10g、元胡10g；惡心嘔吐者加竹茹10g、蘇葉6～10g、黃連6～10g；脘腹痞悶者加白叩仁3～6g、木香6g；便秘者加枳實10g、厚樸10g、元明粉3～6g；膽囊有砂石者加川金錢草30g、雞內金10g；瘀重者加赤芍15g、桃仁10g、紅花10g、王不留10g；脅肋結塊者加鱉甲30g、穿山甲10g、莪術6～10g、夏枯草15g等。
清肝瀉火法 主要用于糖尿病兼郁熱諸癥，西醫診斷可為糖尿病伴血管神經性頭痛、糖尿病皮膚癤腫等。辨證屬于肝火上炎等實證。癥見頭痛、目赤腫痛、鼻衄、瘡瘍或伴口苦、心煩、少寐、易驚多怒、便秘等，舌質紅、舌苔黃、脈弦數。治宜清肝火，消郁熱。擬丹梔逍遙散加減，丹皮10g，梔子10g，柴胡10g，茯苓15～30g，當歸15～30g，通草6～10g，薄荷3～6g，龍膽草10g等。大便秘結者可酌加天冬10～30g、生首烏15g、炒決明子30g、生軍3～10g等；若鼻衄較重，可將山梔改為黑山梔，再酌加黃芩炭10g、仙鶴草15g等；皮膚癤腫加金銀花15g、連翹15g、公英15～30g、地丁15g；熱擾心神少寐易驚者加膽星6～10g、珍珠母30g、夜交藤15g等。
清肝燥濕法 主要用于糖尿病兼有濕熱上擾的病人，西醫診斷可為糖尿病伴高血壓等。辨證屬于肝火上炎及肝膽濕熱諸癥。癥見頭痛耳鳴，頭重昏暈，心煩易怒，睡少夢多，掌熱尿黃，大便或干或黏滯不爽等，舌質紅，舌苔黃或黃膩，脈弦有力。治宜清肝燥濕、瀉熱潛陽。擬龍膽瀉肝湯加減，龍膽草10g，梔子10g，黃芩10～15g，柴胡10g，車前子10～15g，澤瀉15g，木通6g，夏枯草15g，苦丁茶10g，川斷15g等。若病人大便干燥較甚，可酌加川軍3～10g、炒決明子30g；頭昏目花可酌加菊花10g、鉤藤10g、白蒺藜10g等。
3.柔肝法
肝血易虧，肝陰易虛，肝以血為本，體陰用陽，肝血充足，五臟六腑、四肢百骸，才能賴其所養，對血不養筋或肝風內動者宜用柔肝之法。
柔肝舒攣法 主要用于糖尿病患者臟器或筋脈攣急，西醫診斷可為糖尿病伴腓腸肌痙攣、胃或腸痙攣等。辨證屬于肝陰不足，血不養筋。癥見陣發性手足拘攣或腿部痙攣、胃腸痙攣、胃痛或腹痛不能直腰，舌苔少、脈弦細。治宜滋養肝血、舒解痙攣。擬芍藥甘草湯加味，芍藥30g～60g，甘草15g，生薏仁30g，木瓜15g、，鉤藤10g，白蒺藜10g，珍珠母30g等。兼有血虛，血不養筋的手足拘攣或腿部痙攣，可加川芎6～10g、當歸10～30g、丹參10～30g；兼有胃寒的胃腸痙攣，可加高良姜6～10g、吳萸3～10g。
柔肝熄風法 主要用于陰虧于下，風動于上的糖尿病兼腦功能異常，西醫診斷可為糖尿病伴各種腦血管疾病，或帕金森氏綜合征等。辨證屬于肝風內動。癥見頭暈目眩，頭或手足顫動，甚則肢體抽搐等癥，舌苔少、脈弦細。治宜滋養肝腎，平熄肝風。擬羚角鉤藤湯加減，羚角粉2g，鉤藤10g，桑葉10g，菊花10g，茯苓15g，生地10～30g，玄參10～30g，生牡蠣30g，川貝母10g，白芍10～20g，茯苓15g，甘草6g等。病程較久或兼有瘀血癥者，可酌加丹參10～30g、當歸10～30g、川芎6～10g、桃仁10g、紅花10g等；善忘或神呆，髓海不足者加鹿角膠10～20g、龜板膠10～20g、枸杞子10～20g、何首烏10～15g等。
《素問·六元正紀大論》云：“郁之甚者……木郁達之。”“木郁達之”是針對“肝郁”提出的具體治法，《素問·藏氣法時論》云：“肝苦急，急食甘以緩之……肝欲散，急食辛以散之，用辛補之。”仲景亦云：“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。”調肝并非一味簡單地堆積舒肝理氣之品，我們應該根據肝臟自身的生理特點及肝與其它臟腑的關系，針對不同病癥擬定恰當的調理方法，如景岳所云：“郁而太過者，宜裁之、抑之；郁而不及者，宜培之、助之。”朱應皆云：“肝病變幻多端，總宜從其性，適其宜，而致中和，即為達道。”舒肝、清肝、柔肝諸法應用得當，可以恢復肝臟疏泄條達的功能。（原載中國中醫藥報作者：中日友好醫院中醫糖尿病科 徐 遠）
簡 歷
徐遠 ，1958年出生。衛生部中日友好醫院中醫糖尿病科學科帶頭人，主任醫師，兼任北京中醫藥大學教授。世界中醫藥學會聯合會糖尿病專業委員會常務理事，北京中西醫結合學會糖尿病專業委員會委員，是全國著名老中醫印會河教授的學術繼承人。2006年獲國家中醫藥管理局頒發的全國首屆百名中醫藥科普專家榮譽稱號。崇尚未病先防，已病防變，擅長用中西醫結合方法預防及治療糖尿病及其并發癥、代謝綜合征等多種疾病，發表論文20余篇；副主編、參編著作7部，參與國家級、省部級科研課題10多項。
