在高危孕產(chǎn)婦的診療中，有許多兇險(xiǎn)因素，醫(yī)學(xué)科普任重道遠(yuǎn)。
今天我們就來(lái)談一談主動(dòng)脈夾層和子癇前期。
主動(dòng)脈夾層是個(gè)什么鬼？
主動(dòng)脈夾層分離是指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜并使中膜分離，沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的二層分離狀態(tài)，又稱主動(dòng)脈壁間動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。本病少見(jiàn)，但多急劇發(fā)病，65%～70% 在急性期死于心包填塞、心率失常等。
什么情況會(huì)發(fā)生？
病因未明，80% 以上主動(dòng)脈夾層分離者有高血壓，不少患者有囊性中層壞死。高血壓并非引起囊性中層壞死的原因，但可促進(jìn)其發(fā)展。主動(dòng)脈夾層還易發(fā)生于妊娠期，其原因不明，推想妊娠時(shí)內(nèi)分泌變化使主動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而易于裂開(kāi)。
如何診斷？
診斷主動(dòng)脈夾層應(yīng)主要考慮以下幾個(gè)方面：主動(dòng)脈夾層表現(xiàn)，升主動(dòng)脈受累，夾層程度范圍、破口部位，假腔內(nèi)血栓，分支血管受累。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，心包積液，冠狀動(dòng)脈累及情況。
預(yù)后如何？
多數(shù)病例在起病后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)死亡，在開(kāi)始 24 小時(shí)內(nèi)每小時(shí)病死率為 1%～2%，視病變部位、范圍及程度而異，越在遠(yuǎn)端，范圍越小，出血量少者預(yù)后較好。急性指 2 周內(nèi)來(lái)診者，如未治療 65%～73% 將于 2 周內(nèi)死亡，起病后 2 周以上來(lái)診者多為慢性，預(yù)后較好。
妊娠期高血壓疾病是什么鬼？
妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率 5%～12%。該組疾病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠。
先兆子癇常見(jiàn)復(fù)發(fā)因素
不管在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，子癇前期都是孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的常見(jiàn)原因。子癇前期屬于妊娠期高血壓疾病，是常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥。
近數(shù)十年來(lái)，孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)發(fā)生了變化，如生育年齡增長(zhǎng)、超重等。這些因素會(huì)使孕產(chǎn)婦患妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。
據(jù)報(bào)道，子癇前期在未經(jīng)產(chǎn)的孕婦中大約占 5%～10%。然而，既往妊娠有先兆子癇病史的孕產(chǎn)婦再次妊娠，這被認(rèn)為是復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素。
毫無(wú)疑問(wèn)，既往有先兆子癇病史的女性及其護(hù)理人員都會(huì)對(duì)復(fù)發(fā)產(chǎn)生一定的恐懼，再次妊娠之前都要進(jìn)行咨詢。顯然文中提及的這位產(chǎn)婦是一位勇敢的母親，當(dāng)然還有另外一種解釋，就是無(wú)知者無(wú)畏。
復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素
許多產(chǎn)科相關(guān)文獻(xiàn)提到先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)因素由許多方面組成，大多數(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素都存在于再次妊娠中。與先兆子癇發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)的因素包括家族生產(chǎn)史、先存身體疾病、年齡和妊娠特點(diǎn)（如產(chǎn)次）。
未經(jīng)產(chǎn)、多次妊娠、先兆子癇家族史、既往先兆子癇病史、距上次妊娠超過(guò) 10 年、孕婦年齡大于 40 歲、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血壓升高、原有身體疾病（如抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、高血壓和腎臟疾病）等都會(huì)增加先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)。
患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素
一些研究認(rèn)為，超重和肥胖、孕期體重增加似乎都與先兆子癇復(fù)發(fā)有關(guān)。因此，我們應(yīng)該鼓勵(lì)有先兆子癇史的女性減重。
在既往有先兆子癇病史的孕婦中，妊娠間期變長(zhǎng)并不會(huì)對(duì)復(fù)發(fā)率有所影響。2～5 年似乎是個(gè)理想的妊娠間期，可以將先兆子癇復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)最小化。妊娠間期大于 5～10 年或分娩間期少于 18～24 個(gè)月，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)有所增加，并且對(duì)母嬰產(chǎn)生不良影響。
復(fù)發(fā)性疾病或其他產(chǎn)科疾病的臨床特征
初次妊娠時(shí)先兆子癇早期發(fā)作，再次妊娠時(shí)即使先兆子癇沒(méi)有復(fù)發(fā)，孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)仍然增加。初次妊娠時(shí)先兆子癇發(fā)作越晚，可能再次妊娠時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率越小。
預(yù)防
患有先兆子癇的女性患上其他胎盤(pán)相關(guān)妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)為 10%，胎盤(pán)早剝的風(fēng)險(xiǎn)為 3%。目前對(duì)于再次妊娠尚無(wú)有效預(yù)防方法，僅僅給予阿司匹林可使先兆子癇患者的 RR 小幅度降低。
研究者建議低劑量阿司匹林治療對(duì)血栓素的抑制大于對(duì)前列環(huán)素產(chǎn)物的抑制，從而防止血管收縮，使胎盤(pán)免于病理性凝血。
編輯：高瑞秋
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