為減少產婦在分娩過程中的體能消耗與痛苦，使其充分享受當媽媽的歡樂，隨著人們健康水平的提高，社會上對“無痛分娩”的需求也在不斷增長。如今，這一進程正在加快。國家衛建委日前發布開展分娩鎮痛試點工作的通知，將在全國范圍內遴選一定數量的醫院開展分娩鎮痛診療試點工作（以下簡稱試點醫院），并于明年1月公布試點醫院名單。
鎮痛分娩（Anodyne Labor）是臨床產科醫學中的學術詞匯，通常稱為“無痛分娩”。但通常而言，“無痛”只是一種理想化的狀態，在分娩中實現的困難較大，人們往往是通過各種方法使分娩時的疼痛減輕。在發達國家，產婦享受分娩鎮痛已有很長的歷史，但在我國此前分娩鎮痛率不足1%。
根據國家衛健委此次下發的通知，將于2018—2020年，在全國范圍內遴選一定數量的醫院開展分娩鎮痛診療試點工作（以下簡稱試點醫院）。試點范圍為具備產科和麻醉科診療科目的二級及以上綜合醫院、婦幼保健院或婦產專科醫院。
國家衛健委相關負責人表示，中國醫師協會麻醉學醫師分會、婦產科醫師分會會同中華醫學會麻醉學分會，將成立分娩鎮痛試點專家工作組（以下簡稱專家工作組），協助國家衛健委制訂分娩鎮痛技術操作規范和管理規范，并為地方衛生健康行政部門開展試點工作提供技術支持。專家工作組將組織“分娩鎮痛全國專家巡講團”，協助地方衛生健康行政部門對試點醫院相關科室醫務人員進行培訓，并組織臨床示教。
按照通知要求，分娩鎮痛試點醫院需建立分娩鎮痛的相關管理制度，同時開展醫護人員定期培訓，以提高分娩鎮痛醫療質量和安全。此外，還將通過幫扶、協作、接收進修等形式，將分娩鎮痛技術向其醫聯體內其他醫療機構推廣，發揮試點醫院輻射帶動作用。
據了解，分娩鎮痛試點將于2018年11—12月進行籌備；于2019年1月—2020年9月期間，印發試點醫院名單，試點醫院將在省級衛生健康行政部門組織下開展工作，對于分娩鎮痛推行較好的醫療機構，國家衛健委將總結經驗，并進一步在全國推廣。
曾經的“陜西榆林產婦跳樓身亡”事件引發輿論的廣泛關注。事件發生后，醫院和產婦家屬各執一詞，紛紛拿出證據“脫罪”。我們在惋惜產婦生命之時，也在思考著一個問題：分娩真的會令人痛不欲生嗎？因此，剖腹產、無痛分娩也成為事件中獲高關注的關鍵詞。
“無痛分娩”，是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失。最初起源于國外，在國外已經發展成一項非常成熟的技術了。
目前的分娩鎮痛方法包括非藥物性鎮痛和藥物性鎮痛兩大類。非藥物性鎮痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其優點是對產程和胎兒無影響，但鎮痛效果較差；藥物性鎮痛包括笑氣吸入法、肌注鎮痛藥物法、椎管內分娩鎮痛法等。
椎管內分娩鎮痛是迄今為止所有分娩鎮痛方法中鎮痛效果最確切的方法，這種操作由有經驗的麻醉醫師進行。
分娩疼痛是人類可感疼痛的最高值，然而長期以來，分娩疼痛被認為是產婦理所應當經歷的疼痛。我相信，當時產婦家屬也因抱有這種思想，而拒絕為產婦選擇剖腹產吧。
其實，這種所謂的“理所應當經歷的疼痛”，就目前的醫學技術來說，是可以避免的。“無痛分娩”技術正是解決這一難題的途徑之一。
事實上，盡管“無痛分娩”技術成熟，在歐美國家，無痛分娩的比例高達80%以上，但在國內，這個比例卻不到10%。雖然沿海東部地區的比例相對偏高，但在中西部地區這個比例甚至不及1%，而陜西榆林地區，這一技術基本屬于空白。
與此同時，有調查結果顯示，中國的剖腹產率高達46.5%，位居世界第一，遠遠高于世界衛生組織推薦的15%的上限。
這讓人不禁思考一個問題：無痛分娩為何在國內難以推行？
有醫學專家表示，落后的生育觀是阻礙無痛分娩在我國推廣的重要因素，甚至比技術門檻更難跨越。部分人認為，分娩疼痛是自然現象，不應給予人為干預；部分人則覺得，硬膜外注射麻醉劑可能會對胎兒造成影響。
有醫生表示，“我們曾經碰到過，搶救產婦要采取措施的時候，問家屬同意不同意，家屬講的第一句話是要花多少錢，醫院說加起來要四五千塊錢，家屬說不要救了，四五千塊錢可以回鄉下討一個新的老婆。”段濤表示，類似事件中體現出的落后的生育觀念在部分地區仍根深蒂固。
實際上，無痛分娩應用的硬膜外麻醉，所用濃度只有手術麻醉時濃度的 1/5至1/10，到達胎兒的劑量微乎其微，作用幾乎可以不計。
有專家則表示，無痛分娩在我國難以推行的主要原因是政策和缺乏麻醉師導致的。
一方面全國大部分地方對分娩鎮痛沒有額外的收費標準，只能按照硬膜外麻醉的標準來收費，“硬膜外麻醉才多少錢，如果做硬膜外麻醉再做一個剖宮產，那么半小時就解決了，但是分娩鎮痛的話，麻醉師和醫生要一直看著產婦十幾個小時，還不能額外收費，只能收硬膜外麻醉的費用。在這種前提下，收費不能解決，入不敷出，醫療機構沒有動力去做這個事情。”
其次，無痛分娩需要大量麻醉師，然而目前總體上醫院麻醉師數量仍較少，高負荷的工作甚至推高了麻醉師的意外死亡率，“連這些日常的手術工作都完成不了，怎么有時間去做分娩鎮痛。”
產科麻醉便不能為醫院帶來所期待的效益，增加人力投入和購置儀器便更加困難，也因此讓孕產婦享受產科麻醉服務成為空話。分娩應該建立在產婦自身安全健康的基礎上，針對此類問題，為產房配備麻醉醫生應成為必要的一步，這樣一來，若遇到產婦無法順產，麻醉師也可立馬進行無痛分娩，甚至手術。
同時，打包收費是中國醫療收費中的一種主要形式。沒有醫療收費標準，病人即使愿意自付，也屬于亂收費范圍。這自然成為推廣分娩鎮痛這一新興醫療服務的一大障礙。因此，醫院建立一個合理的收費機制和收費標準也成為迫在眉睫的工作。
此外，糾正落后的生育觀也是推行無痛分娩過程中必不可少的工作。“用藥對孩子不好”、“生育的疼痛是每個女人應該承受的”、“無痛分娩價格貴”等這些落后的生育觀依然在我國有些地區根深蒂固，成為阻礙推行無痛分娩的一道坎。因此，扭轉甚至消滅這種觀念也是必須進行的工作。在這里，政府和衛生管理機構可以加大宣傳力度，糾正這種錯誤生育觀的同時，宣傳正確的生育方式，同時，醫院也必須配合宣傳，從而減少類似的事件發生。
最后，無痛分娩技術在我國推行了20多年，但普及率依舊才1%。2104年12月19日，《人民日報》發表了題為《享受無痛分娩產婦比例不足１％——我國推廣無痛分娩》的文章，披露了分娩鎮痛實施過程中遇到的艱辛。近年來，中國無痛分娩多層次65,000多產婦的大數據研究，已經證實這項臨床舉措減少了剖宮產率、產后輸血率、側切率、新生兒7天死亡率、重危率、氣管插管率等大家一直關心的母嬰安全數據，還能非常敏感地影響衡量一個國家國民素養高低的平均壽命。為什么1964年就能做的、無需高昂設備的、產婦急需的醫療服務，在中國發展不了呢？這確實是值得我們思考的問題。
@rongjintian：無痛分娩并不是任何產婦都適合。無痛分娩并不可能適合所有體質的孕婦，所以孕婦打算采用此技術前要做多項檢查，要接受產科和麻醉科醫生的檢查、評估，由醫生決定適不適合采無痛分娩，諸如有妊娠并發心臟病、藥物過敏史、腰部有外傷史，這些情況要及時告訴醫生。只有符合無痛分娩條件的才可以采用此技術，只要有一項不符的，為了安全，醫生也不會建議采用無痛分娩的。
