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1.寒痰阻肺2.痰濕阻肺3.何謂寒痰阻肺證4.慢阻肺
    1.寒痰阻肺
      西醫:急性支氣管炎,慢性支氣管炎,慢性阻塞性肺氣腫,慢性肺源性心臟病,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 
     中醫病證 
      體征
      1.本證屬寒屬實,多由外感風寒失治,或肥人痰盛之體,罹感寒邪;或中陽不足,氣不化津,寒痰內生所致,使寒邪與痰交并壅阻氣道,而出現寒痰擾肺,肺失宣降;或寒痰結聚,肺氣交阻,胸陽不振。可表現咳嗽、哮證、喘證、肺脹、胸痹等疾病。
     2.本證屬寒屬實,多由外感風寒失治,或肥人痰盛之體,罹感寒邪;或中陽不足,氣不化津,寒痰內生所致,使寒邪與痰交并壅阻氣道,而出現寒痰擾肺,肺失宣降;或寒痰結聚,肺氣交阻,胸陽不振。可表現咳嗽、哮證、喘證、肺脹、胸痹等疾病。病位在肺,亦與脾有密切關系。 
     3.咳嗽,喘促,咳聲重濁,痰多,咳痰色白而清稀,遇天冷、受寒易發;或喉間哮鳴有聲,胸脂滿悶如塞;或胸悶如窒而痛,可痛引肩背。伴嘔惡,食少,口粘不渴,或渴喜熱飲,體倦,形寒肢冷,形體肥胖,大便溏,舌苔白滑,或厚膩,脈象沉遲或濡滑。
治療法則: 溫肺散寒,燥濕化痰,止咳平喘。
中醫治療*施治方法:
(一)內服方藥
1.基本方藥:射干麻黃湯加減:射干10克、麻黃10克、細辛3克、紫菀10克、款冬花10克、法夏10克、干姜6克、大棗5枚、五味子6克、茯苓24克、陳皮10克。本方適用于寒痰阻肺之哮證、喘證、咳嗽、肺脹諸病。上藥水煎,取汁300毫升,分2次溫服,日1劑。
2.加減變化:如痰涌喘逆不得臥,加葶藶子10克;如哮證劇甚者,可服用紫金丹,每服米粒大5~10丸(不超過150毫克),臨臥冷茶下,忌飲酒,連服5~7日,服藥期間應該加密切觀察有無反應,如需續服,宜停藥數日后再用;著咳嗽痰多粘膩色白,喘而胸滿,以痰濕蘊肺為主,去五味子、大棗,加蒼術6克、厚樸10克、萊菔子10克、白芥子10克;若久病脾虛,神倦加黨參10克、白術10克、甘草6克;若痰濁壅塞,胸陽不展,表現胸悶如室而痛,氣短喘促,痰多,去麻黃、細辛、射干,加薤白10克、栝簍10克、枳實10克。
(二)外敷藥物:本證患者如出現長期反復哮喘發作者,可在哮喘的緩解期間采用藥物外敷,亦可在哮喘發作狀態下,配合其他治法運用外敷。
1.用白芥子、玄胡索各20克、甘遂、細辛各10克,共為末,加麝香0.6克和勻,在夏季三伏中,分3次用姜汁調敷肺俞、膏盲、百勞等穴,約1~2小時去之。每10日敷1次。
2.鮮荊芥1斤、鮮曼陀羅花20克、蚯蚓20條,共搗爛,平攤于第1~第7胸椎,以熱水袋熨30分鐘。
3.白芥子60克、白芷、輕粉各9克,共研為末,先用白鳳仙花根熬濃汁擦背上至極熱,再取上藥末密調作餅,貼于背部第三胸椎下身柱穴。貼后一般局部皮膚起水泡,但須連續貼用,以鞏固療效。可采取身柱與大椎穴輪流貼用,這樣不致因皮膚起泡而擦破。如輪貼后均起水泡,則停止貼藥2~3天,局部涂紫藥水,蓋以消毒紗布固定。在停藥期間,輔以針灸治療,可取肺俞、風門、太淵、天突、喘息等穴,等水泡愈后,再敷餅。
4.輕粉20克、蟬蛻30克、馬兜鈴30克、生五靈脂15克、生雌黃15克、杏仁15克、生白砒15克、淡豆豉30克、葶藶子20克、生姜自然汁適量。先將輕粉、生白砒分別研細,再將余藥粉碎為末過篩,然后共同混合研勻,以生姜自然汁適量和藥末調如膏狀,取藥膏如蠶豆大一粒,捏成圓餅形.每穴貼一個,蓋以紗布,膠布固定,兩天換藥一次。
5.草烏、南星、白果各等量,姜調敷肺俞穴、膻中穴。
(三)藥物卷煙吸入:白花曼陀羅干花0.3~1.5克,將花切絲,卷煙點燃吸入,喘止即停吸以防中毒。
(四)飲食療法
(1)茯苓苡米粥;苡米60克、茯苓粉15克,加水適量煮粥食用。老年脾虛濕盛者最宜。
(2)蘇子粥:蘇子20克,搗碎如泥,加水煎成濃汁去渣,加粳米100克、冰糖適量煮為稀粥,趁熱服用,早晚各1次。
(3)紫蘇粥:先以粳米500克,煮稀粥,粥成入紫蘇葉10~15克,稍煮即可,每日服2次。
(4)生姜粥:鮮生姜9克,切為姜米,大棗2枚,糯米150克,同煮為粥食用。
施治要點:
(一)治咳喘病以“痰”為主證。白痰質稀量多,咳爽者,以小青龍加石膏湯化裁;咳甚加杏仁、炒蘇子;喘甚加地龍、僵蠶;胸膈滿悶加三子養親湯;黃白相兼痰用定喘湯。哮病是“伏痰”為患,治哮必先祛痰,祛痰首先宣肺達邪,使邪去痰消,哮癥自平。常用麻黃止咳平喘,配用桂枝、射干溫肺化痰定喘,理氣用厚樸。無論急性、慢性之喘,寒性、熱性之哮,麻黃皆可用。
(二)若痰飲伏藏于肺,可使哮喘長期反復發作,并出現肺、脾、腎等臟氣虛弱之候,治療當根據“發時治標,平時治本”的原則,發時攻邪治標,去痰利氣;平時應扶正治本,分別采用補肺、健脾、益腎等法;反復發作,發時正虛邪實者,又當兼顧,不可單純拘泥攻邪;如寒熱虛實錯雜者,當兼以治之。
(三)用冬病夏治之法,可預防發作或使發作癥狀有不同程度的減輕。藥用炙麻黃、姜半夏、桂枝、炒白芍、干姜、細辛、五昧于、枯梗各10克,炒白芥子20克,研末,姜汁調藥末推在直徑3厘米的塑料落膜上或麝香虎骨膏的中心,用膠布固定在背俞穴。慢性支氣管炎、支氣管哮喘貼肺俞、膏盲俞、脾俞;肺氣腫貼肺俞、心俞、脾俞,均雙穴。男性貼6小時,女性貼4小時,每隔10天日貼1次,即初伏、二伏、三伏各1次,共貼3次。
(四)針灸
哮喘針刺天突、定喘、內關、列缺,咳嗽加孔最,痰多加豐隆,足三里,胸悶加膻中、氣海,多用瀉法。
(五)護理
1.病室要整潔,空氣新鮮,通風良好,不宜設置花草盆景,不宜使用毛毯,避免煙塵和有害氣體的刺激,吸煙者戒煙。病室溫度要略高,陽光充足,以助溫化寒痰。
2.注意防寒保暖,特別是背部的保暖,以免寒邪從肺俞而入,加重病情。
3.積極找出哮證患者的發病誘因,要了解病人的生活習慣、環境、職業、發病前接觸史,以尋求發病誘因。
4.哮喘發作期,宜采取坐位或高枕臥位,以減輕呼吸困難。呼吸困難者,應即吸氧。
5,對哮喘患者的發作時間,發作時的癥狀、體征要特別注意,對體溫、脈搏、呼吸、痰液的狀況也要認真觀察。要注意哮喘發作先兆,如鼻喉作癢,噴嚏,胸中不適,繼則咽梗胸悶,煩躁不安,面色蒼白,唇甲青紫,額出冷汗,為哮喘發作先兆。要做到早發現,及時處理。
該文章轉載自醫學全在線:http://www.med126.com/tcm/2009/20090113023331_77522.shtml
2.痰濕阻肺
概述  痰濕阻肺,病證名。指痰濕壅阻于肺,使肺氣不得宣降。癥見咳嗽痰多,色白而稀容易咯出、胸膈滿悶、動則咳嗽加劇、氣喘痰鳴,舌苔白膩或白滑,脈濡緩。方如二陳湯。

病因

  痰濕阻肺證是指痰濕阻滯肺系所表現的證候。多由脾氣虧虛,或久咳傷肺,或感受寒濕等外邪所引起。

臨床表現

  咳嗽痰多,質粘色白易咯出,胸悶,甚則氣喘痰鳴,舌淡苔白膩,脈滑。

病機分析

  外邪襲肺,肺宣降失常,肺不布津,久之水液停聚而為痰濕;脾氣虛輸布失司,水濕凝聚為痰,上貯于肺;或久咳傷肺,肺輸布水液功能減弱,聚濕成疾;以上三種原因都能導致痰濕阻肺,肺氣上逆,故咳嗽痰多,痰質粘色白易于咯出。痰濕阻滯氣道,肺氣不利,故胸悶,甚則氣喘痰鳴。舌淡苦白膩,脈滑,均為痰濕內阻之征。

鑒別

相似證候的辨別

  痰濕阻肺以其久病、痰多為特征,往往不易與其他病證相混淆。應注意的是,痰濕陰肺的重證每每累及心臟,兼見心氣虛、心陽虛甚至心陽暴脫的危證。臨證應仔細審視。

辨證注意點

  主要掌握三點:
  ①咳喘往往反復發作,病程較長,有別于外邪犯肺的新感;
  ②痰濕之征突出,即痰多、質粘色白易咯出,痰鳴,苔膩,脈滑或弦滑;
  ③肺部癥狀:咳、喘、胸悶之類。

治療

  燥濕化痰--二陳湯。
  常用中藥:半夏、陳皮、茯苓、甘草。
3.何謂寒痰阻肺證
寒痰阻肺證是寒邪與痰交并壅阻氣道而出現的肺失宣降,寒痰擾肺的一組癥狀的概稱。多由外感風寒失治;或胖人痰盛之體,罹感寒邪;或中陽不足,氣不化津,寒痰內生所致。
    主要臨床表現為:咳嗽氣喘,咳痰色白而清稀,遇冷則甚,喉間痰鳴,胸膈滿悶,畏寒肢冷,舌苔白滑,脈沉遲等。寒痰阻肺證可出現于多種疾病之中,其臨床表現各具一定特點,治法亦不盡相同。如哮病中出現寒痰阻肺證,臨床表現以呼吸急促,喉間有哮鳴音,痰白而粘,或稀薄多沫,胸膈滿悶如窒,面色晦暗帶青,苔白滑,脈浮緊等“冷哮”等癥狀為特點,此由寒痰留伏,肺氣閉阻所致,治宜宣肺散寒,豁痰利竅,方用射干麻黃湯(《金匱要略》)。若胸痛病中出現寒痰阻肺證,臨床特點為胸中悶痛,痛時徹背,氣短喘促,咳吐痰沫,此由寒痰結聚,肺氣受阻,胸陽不展所致,治宜溫肺化痰,通陽降逆,方用瓜蔞薤白半夏湯(《金匱要略》)加減。若喘證中出現寒痰阻肺證,臨床癥狀見呼吸喘促,咯痰白稀,喜唾,胸滿嘔逆,口淡納呆,畏寒肢冷,此由脾陽不足,寒從中生,聚濕生痰,上干于肺所致,《仁齋直指方·喘嗽方論》指出:“惟失邪氣伏藏,痰涎浮涌,呼不得呼,吸不得吸,于是上氣喘息。”治宜溫化寒痰,降氣止咳,方用苓甘五味姜辛湯(《金匱要略》)。
    又有寒痰阻肺證,常由風寒犯肺,或患有痰疾,復為風寒所誘發,故亦多見于風寒犯肺所致的感冒、咳嗽等疾病中,表現為咳嗽氣喘,咳痰色白清稀,喉間痰鳴,胸膈滿悶,苔白滑等,治療當在疏風散寒宣肺基礎上,佐以溫肺化痰之品。
    寒痰阻肺證在其病機演進過程中常伴見兩種情況:一是累及脾(子病犯母)而致運化失職,出現食欲不振,泛惡欲嘔,大便溏薄,腹脹腸鳴等濕困脾胃之證;二是累及腎(母病及子)而致腎陽不足,出現腰膝酸軟,夜多小便,氣短而喘,痰有黑點,量多而稀,兩足寒冷,甚則腹脹浮腫,黎明泄瀉等癥。
    本證通常應與“水寒射肺證”、“風寒犯肺證”、“肺陽虛證”相鑒別。
    水寒射肺證與寒痰阻肺證:兩證病因、病機及臨床表現均有相似之處,極易混淆,需加以鑒別。水寒射肺證多由素有水飲內停,外感寒邪,肺氣失宣,寒邪引動水飲上逆所致。寒痰阻肺證多由風寒失治、寒入肺腧所致。若由中焦虛寒及久病陽虛導致寒痰上干的,尤易與水寒射肺證誤診。鑒別要點在于水寒射肺證,其標在“肺”,病變之本在脾腎,且有水飲為患病史;寒痰阻肺證,風寒為標,病變之本在肺脾。前者是在飲停胸脅或腎陽虛而引起浮腫的基礎上兼見咳嗽、氣喘、痰涎多而色白等肺經癥狀;后者則以上述肺經癥狀為主,且多伴喉間痰鳴、胸膈滿悶等癥。
    風寒犯肺證與寒痰阻肺證:兩者存在著因果聯系,臨床表現亦常有同處,當須辨析。風寒犯肺證,由風寒外邪侵襲于體表皮毛,內舍于肺,影響肺衛之氣的宣通所致,寒痰阻肺證除由中焦虛冷、寒痰上干或陽虛陰盛、寒痰貯肺而來的以外,多由風寒犯肺失于表散、寒入肺腧、凝痰阻絡所致。故風寒犯肺證既可單獨發病,亦可成為寒痰阻肺證的前期階段或誘發因素。風寒犯肺證臨床特點為:惡寒發熱、頭痛、鼻塞聲重、噴嚏、流清涕、咳嗽、咯痰清稀,苔薄白,脈浮,進一步發展,則見氣急,喉間痰鳴,胸膈滿悶,畏寒肢冷,舌苔白滑,脈沉遲等癥,轉化成為寒痰交阻于肺的寒痰阻肺證。若素有寒痰,又感風寒,亦可在寒痰阻肺證基礎上合并風寒犯肺證,臨床上當鑒別。
    肺陽虛證與寒痰阻肺證:兩證病性雖有區別,但臨床表現易于混淆,須嚴格加以鑒別。肺陽虛證系由久嗽傷肺,病后傷氣以致肺虛有寒釀成,臨床上因其肺陽虛,氣不化津,通調失司,津液反為涎沫,以吐涎沫,質清稀量多,不咳不渴為主要特點。又肺氣不足則氣短;水谷不為精微,則神疲而食少;清陽不升則頭眩,衛陽不足則形寒;上虛不能制下,膀胱失于約束,故小便數或遺尿;氣虛有寒則舌質淡,脈虛弱。這些表現可與寒痰阻肺證相區別。后者由于風寒失治,中焦虛寒,久病陽虛等原因致寒痰內生,貯于肺臟,病理特點為“凝津為痰”,不似肺陽虛證之“津化為涎”。寒痰阻肺證屬實證或本虛標實證,咳嗽喘急,咯痰色白清稀,喉間痰鳴,胸膈滿悶,而肺陽虛證則無此等癥狀,肺陽虛引之小便頻數、遺尿,正為寒痰阻肺證所不具備。
4.慢阻肺
 
慢阻肺,稱慢性阻塞性肺疾病,簡稱慢阻肺(COPD),是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病。慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD):具有進行性不可逆為特征的氣道阻塞性疾病,是一種破壞性的肺部疾病。COPD是英文Chronic Obstructive Pulmonary Disease的縮寫,譯成中文就是"慢性阻塞性肺疾病",我們常說的慢性支氣管炎和肺氣腫,大部分屬于慢阻肺。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)  當慢性支氣管炎或(和)肺氣腫患者,肺功能檢查出現氣流受限 并且不能完全可逆時,則診斷為COPD。它的主要特點是氣道的慢性炎癥以及進行性氣道阻塞。臨床上表現為長期反復咳嗽、咯痰和喘息,久而久之將演變成肺心病,最后還可能累及全身各系統,給個人、家庭和社會都帶來許多不良影響。由于肺有較大的代償功能,早期的慢阻肺往往比較隱匿,但其是一種可以預防、可以治療的疾病。
  我國慢性阻塞性肺疾病的患病率和病死率如何?
  COPD本身是一個復雜的疾病,受遺傳因素、環境因素等多個因素的共同影響。據有關資料表明,COPD患病率整體呈上升趨勢,且隨年齡增大而增高,男性患病率顯著高于女性(占COPD患者的2/3)。
  我國北部及中部地區農村102230例成年人調查結果表明15歲以上人群的COPD患病率為3%,估計全國有2500萬COPD患者。我國城市人口十大死因中,呼吸疾病(主要是COPD)占13.89%,居第4位,在農村占22.04%,居第1位。全國每年因COPD死亡的人數達100萬。估計至2020年,COPD疾病負擔將排在世界第5位。COPD在我國居疾病負擔的首位,因COPD致殘人數達500萬至1000萬。

慢性阻塞性肺疾病的危害性

  慢性阻塞性肺病(簡稱COPD),是一類嚴重危害公眾健康而又經常被忽 視的疾病。慢性阻塞性肺疾病逐漸削弱患者的呼吸功能,造成患者呼吸困難,而且往往逐漸加重。慢性阻塞性肺疾病早期癥狀并不特異,容易被忽略,而其實患者再出現這些癥狀之前,肺功能已經下降。在明確診斷時,肺功能已經有中、重度損害。
  COPD患者主要表現為進行性的呼吸困難及肺功能下降。當“老慢支”病情逐漸加重,出現氣喘、呼吸困難現象就已經發展為典型的COPD了。如治療不規范或病情反復發作,往往在10-20年的時間里可發展成慢性肺源性心臟病,導致嚴重的心、肺功能障礙,甚至多個器官的功能衰竭。

慢阻肺主要癥狀與表現為

  1、慢性咳嗽
  通常為首發癥狀,初起咳嗽呈間歇性,早晨較重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜間咳嗽并不顯著。少數病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各種明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。 2、咳痰:
  咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨較多。合并感染時痰量增多,并可有膿性痰。
  3、氣短或呼吸困難:
  這是的慢阻肺的標志性癥狀,是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時出現,后逐漸加重以致日常活動甚至休息時也感氣短。
  4、喘息和胸悶:
  不是慢阻肺的特異癥狀,部分患者、特別是重度患者有喘息;胸部有緊悶感通常于勞力后發生,與呼吸費力肋間肌等容性收縮有關。
  5、全身性癥狀:
  在疾病的臨床過程中,特別是在較重患者,可能會發生全身性癥狀,如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等;合并感染時可咳血痰或咯血等癥狀。
  肺功能測定是診斷轉移慢阻肺的一個金標準。主要是測一秒鐘通氣率,就是深吸一口氣,然后用最大的感覺速度把氣體吹出來,看第一秒呼出的氣體占總的呼氣量的多少。慢阻肺患者,一秒鐘通氣率小于70%;總呼氣量小于同年齡患者正常人的80%。

吸煙易患慢阻肺

  慢性阻塞性肺疾病(COPD)是與艾滋病并列的第4大死因。吸煙、粉塵、化學污染以及家庭烹飪的油煙,都會不同程度地損傷肺部。
  15歲以上人群COPD發病率3%,但僅有25%~50%得到確診,原因在于很多患者對疾病認知不足。也有些患者正在或曾經吸煙,很容易忽視咳嗽、咳痰等早期癥狀。
  民眾體檢中心專家李廣仁教授提醒:年齡大于45歲的男性,吸煙史大于20包/年,有煙霧、粉塵職業接觸史,有兒童時期嚴重下呼吸道感染史,有早產和出生低體重者,應重視和普 及肺功能檢查。
  慢阻肺屬于一種慢性、進行性疾病,現有的藥物很難將其根治。它主要破壞患者的肺功能,病人的突出表現為活動后氣短,且進行性發展,嚴重者休息狀態下也存在呼吸困難。而早期病人只有輕微的咳嗽,因此易被忽視。
  肺功能檢查是診斷慢阻肺簡便、易行的手段。很多病人認為咳嗽咯痰只是氣管炎,這是不對的。如果只是按照氣管炎進行治療,就會延誤病情,肺功能就會快速減退。因此,一旦懷疑慢阻肺,一定要做肺功能檢查,以便確診。
  吸煙對于慢阻肺而言,是一個肯定的因素。我國慢阻肺患者中90%以上都吸煙。研究發現,吸煙者中34%的人有可能發展為慢阻肺。吸煙會引起氣道防御功能下降,從而發生炎癥。
  吸煙者每年都應該到醫院做肺功能檢查。并不是說所有抽煙者一定會發展成慢性阻塞性肺疾病,但是超過40歲以上的吸煙者,慢阻肺的發病率高達48.2%。
  慢阻肺的早期治療包括兩個方面。一是藥物治療。目前有很多口服藥物和吸入藥物能夠抑制氣管內的炎性反應,減緩肺功能的減退。二是康復治療。病人可通過規范的鍛煉,加強肢體肌肉的力量,提高呼吸功能。
  慢阻肺,稱慢性阻塞性肺疾病,簡稱慢阻肺(COPD),是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)

  慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD):具有進行性不可逆為特征的氣道阻塞性疾病,是一種破壞性的肺部疾病。COPD是英文Chronic Obstructive Pulmonary Disease的縮寫,譯成中文就是"慢性阻塞性肺疾病",我們常說的慢性支氣管炎和肺氣腫,大部分屬于慢阻肺。當慢性支氣管炎或(和)肺氣腫患者,肺功能檢查出現氣流受限并且不能完全可逆時,則診斷為COPD。它的主要特點是氣道的慢性炎癥以及進行性氣道阻塞。臨床上表現為長期反復咳嗽、咯痰和喘息,久而久之將演變成肺心病,最后還可能累及全身各系統,給個人、家庭和社會都帶來許多不良影響。由于肺有較大的代償功能,早期的慢阻肺往往比較隱匿,但其是一種可以預防、可以治療的疾病。

患病率和病死率

  COPD本身是一個復雜的疾病,受遺傳因素、環境因素等多個因素的共同影響。據有關資料表明,COPD患病率整體呈上升趨勢,且隨年齡增大而增高,男性患病率顯著高于女性(占COPD患者的2/3)。
  我國北部及中部地區農村102230例成年人調查結果表明15歲以上人群的COPD患病率為3%,估計全國有2500萬COPD患者。我國城市人口十大死因中,呼吸疾病(主要是COPD)占13.89%,居第4位,在農村占22.04%,居第1位。全國每年因COPD死亡的人數達100萬。估計至2020年,COPD疾病負擔將排在世界第5位。COPD在我國居疾病負擔的首位,因COPD致殘人數達500萬至1000萬。

危害性

  慢性阻塞性肺病(簡稱COPD),是一類嚴重危害公眾健康而又經常被忽視的疾病。慢性阻塞性肺疾病逐漸削弱患者的呼吸功能,造成患者呼吸困難,而且往往逐漸加重。慢性阻塞性肺疾病早期癥狀并不特異,容易被忽略,而其實患者再出現這些癥狀之前,肺功能已經下降。在明確診斷時,肺功能已經有中、重度損害。
  COPD患者主要表現為進行性的呼吸困難及肺功能下降。當“老慢支”病情逐漸加重,出現氣喘、呼吸困難現象就已經發展為典型的COPD了。如治療不規范或病情反復發作,往往在10-20年的時間里可發展成慢性肺源性心臟病,導致嚴重的心、肺功能障礙,甚至多個器官的功能衰竭。

主要癥狀與表現

  1、慢性咳嗽:
  通常為首發癥狀,初起咳嗽呈間歇性,早晨較重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜間咳嗽并不顯著。少數病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各種明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。
  2、咳痰:
  咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨較多。合并感染時痰量增多,并可有膿性痰。
  3、氣短或呼吸困難:
  這是的慢阻肺的標志性癥狀,是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時出現,后逐漸加重以致日常活動甚至休息時也感氣短。
  4、喘息和胸悶:
  不是慢阻肺的特異癥狀,部分患者、特別是重度患者有喘息;胸部有緊悶感通常于勞力后發生,與呼吸費力肋間肌等容性收縮有關。
  5、全身性癥狀:
  在疾病的臨床過程中,特別是在較重患者,可能會發生全身性癥狀,如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等;合并感染時可咳血痰或咯血等癥狀。
  肺功能測定是診斷轉移慢阻肺的一個金標準。主要是測一秒鐘通氣率,就是深吸一口氣,然后用最大的感覺速度把氣體吹出來,看第一秒呼出的氣體占總的呼氣量的多少。慢阻肺患者,一秒鐘通氣率小于70%;總呼氣量小于同年齡患者正常人的80%。

病因

  慢阻肺
  造成慢阻肺的原因很多,但吸煙、大氣污染、病毒感染、遺傳等是其中主要的原因。
  慢阻肺的危險因素包括宿主因素和環境因素。宿主因素包括:基因;氣道高反應性和肺的發育。
  環境因素主要有吸煙、職業粉塵和化學物質、戶外和室內的空氣污染、感染等4個。值得警惕的是與非吸煙者相比,吸煙者的肺功能異常和呼吸系統癥狀的發生率以及因患慢阻肺的死亡率明顯增加;同時,城市嚴重的空氣污染對已有心肺疾患的人危害嚴重。此外,兒童期嚴重的呼吸系統感染與成年期的肺功能下降和呼吸道癥狀的增加有關。

易感人群

  “慢阻肺”患者多數為40歲以上,有危險因素接觸史。有長期咳嗽、咳痰、呼吸費力、胸悶、喘息,呼吸困難的癥狀常在活動時加重。寒冷季節或感冒后,咳嗽、咳痰核呼吸困難等癥狀常會明顯加重,痰的性狀由白色黏液狀變為黃綠色膿性痰。這種情形叫做“慢阻肺”急性加重。隨著時間的延長,這些癥狀常逐漸惡化。急性加重的次數越多,病情惡化越快。病人一般先有咳嗽、咳痰,以后漸漸出現呼吸困難。但也可僅表現為呼吸困難,沒有明顯咳嗽、咳痰。醫生根據患者的癥狀、胸片和肺功能測試可做出診斷。肺功能測試結果不僅是診斷的依據,還是判斷病情嚴重程度,制定預防方案和評定治療效果的重要參考。

預防

  戒煙是減少“慢阻肺”危險因素最經濟有效的措施。戒煙可以延緩氣流受限的進展,改善預后。不論何種年齡、性別、種族,越早戒煙,受益越多。改善職業環境、減少空氣污染,有助于預防“慢阻肺”。
  對于已患“慢阻肺”的病人,適當的藥物治療是必須的。在醫生指導下,可根據病情選用支氣管擴張劑如吸入沙丁胺醇、福莫特羅、噻托溴銨及口服茶堿等。國內外的許多研究表明,聯合使用不同作用機理的支氣管擴張劑,優于單用一種支氣管擴張劑;吸入長效支氣管擴張劑比吸入短效支氣管擴張劑效果更好。目前還沒有足夠的證據證明長期口服化痰藥對“慢阻肺”有益。中、重度的患者還應吸入糖皮質激素如布地奈德或氟替卡松。合并慢性呼吸衰竭的患者,需長期家庭氧療,每天吸氧大于15小時,可提高生存率。
  許多“慢阻肺”患者會要求醫生用抗生素治療。其實,細菌感染并非“慢阻肺”發生的直接原因,所以持續預防性應用抗生素,對病人并沒有什么益處。只有在 “慢阻肺”急性加重期或有明確的細菌性感染時,才需要使用抗生素。
  注射流感疫苗,可以減少“慢阻肺”急性加重和降低死亡率。65歲以上的患者,還推薦使用肺炎球菌疫苗
  如果短期內咳嗽、咳痰和呼吸困難等癥狀明顯加重,尤其是出現膿性痰、發熱甚至神志改變,提示病情急性加重,應及時到醫院就診。
  適當的運動鍛煉,可以改善患者的活動耐量,減輕呼吸困難和疲勞癥狀。康復鍛煉要持之以恒,如堅持每天步行20分鐘,就會有益于患者。
  “慢阻肺”是一種慢性、進行性加重的疾病,至今尚無完全治愈的方法。因此,防治的根本在于預防。但是,一旦確診“慢阻肺”,還是應該在醫生的指導下積極治療,以緩解癥狀,延緩病情發展,改善生活質量。
  老年慢阻肺患者冬季保養
  當慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢測出現不完全可逆性氣道氣流受阻時,就可診為慢阻肺,而慢支炎、肺氣腫經肺功能檢測無不完全可逆性氣流受限者則不屬于慢阻肺。但慢性支氣管炎和肺氣腫可視為慢阻肺的高危期。入冬以后,老年人患慢阻肺的患者應更加注重保養,以避免病情加重。就此談談老年慢阻肺患者入嚴冬保養的幾點建議:冬季氣候干燥,老年患者氣道內痰液和分泌物增多。因痰液粘稠,體弱、乏力等因素,痰液不易咳出,造成氣道阻塞加重以致諸如慢性呼衰、肺心病、心衰、肺性腦病等一系列的并發癥出現。所以,老年患者應盡可能把痰咳出,清除氣道分泌物。其具體的做法是:
  1、鼓勵患者用力咳嗽(并肺大泡患者除外)。咳嗽時,用雙手壓迫下胸部或上腹部,以增加膈肌參與完成咳嗽動作的力量,促使痰液咳出。
  2、是對年老體弱而無力咳嗽的患者,讓其采取坐位或俯臥位,家人用手適力拍其胸背以利排痰。
  3、是根據病情,在醫生指導下服用有效祛痰藥物或氣道舒張劑。必要時,可借助霧化器給藥化痰。
  4、適量參加鍛煉,氣候寒冷時,大多患者不愿戶外活動,這樣只會加重病情。除重癥者,盡可能到戶外適度鍛煉。簡單有效的方式是慢走散步,因人而易。可采取每分鐘70-90步,每次散步時間20-30分鐘,注意保暖,避免受涼。
  還應當加強營養。慢阻肺是一種消耗性疾病。老年病人胃腸消化吸收功能減弱,食欲不佳、常并發營養不良,易致抵抗力下降,而易發生肺部感染,加重慢阻肺病情。補充足夠的蛋白質及維生素,提高熱量。每天主食250克(米飯或面食)左右,酌情供給蔬菜、水果及蛋奶。蛋、奶盡量分開食用,每日保證1個煮或蒸蛋,1袋無糖鮮奶也行。攝取新鮮蔬菜及水果不便的老人(如牙缺失者)應當適當口服多元維生素類保健品及果汁。生、冷、辛辣、油膩食物則應盡量避免。

食療

  一提到慢阻肺患者的飲食調養,人們常常會想到要“潤肺”。實際上,中醫認為慢阻肺的發生除了與肺燥有關外,還與脾虛濕盛、腎不納氣有著密切的關系,因此,不可一概“潤”之。

橘紅八珍膏

  咳嗽、痰多、易咳者宜健脾化濕、化痰和中。推薦藥膳為橘紅八珍糕:取茯苓10克,白術10克,芡實15克,山藥15克,薏苡仁20克,白扁豆10克,杏仁(去皮、尖)15克,陳皮絲15克,米粉250克,白糖適量。將茯苓、白術、芡實、山藥、薏苡仁、白扁豆、杏仁研成粉,炒香,加入米粉及適量白糖,用陳皮煮水,糅合成團,放入模型中,上面撒上陳皮絲,用武火蒸熟后食用。

蟲草燉老鴨

  咳嗽氣喘、活動則加劇者宜補肺腎、益元氣、平虛喘。推薦藥膳為蟲草燉老鴨:取冬蟲夏草15克,老雄鴨1只,將蟲草放于老鴨腹內,加水燉熟,連食一月左右

廣柑

  廣柑一個(去皮、核,壓碎),加川貝粉6克、冰糖20克,同放入鍋內蒸, 待水開后再蒸20分鐘即可。一次食用,用于慢阻肺的虛證。

桑葉杏仁飲

  取桑葉10克,杏仁、沙參各6克,浙貝3克,梨皮15克,冰糖10克,煎水代茶 飲。此方用于慢阻肺因感染急性發作者及病后余熱未清者。

蘿卜豬肺湯

  取蘿卜500克,杏仁15克,白果仁6克,豬肺(或牛肺)250克,微火共燉至爛熟,入少許鹽調味,分2次服,隔日一劑。用于痰熱犯肺、喘咳痰鳴、口苦咽 干、痰稠難出者。

百合柚子飲

  新鮮柚子皮一個,百合120克,五味子30克,川貝30克,共放入沙鍋內,加水1500毫升,煎兩小時,去藥渣,調入適量白糖,裝瓶備用。一劑三日服完,連服5~10劑,適用于各型慢阻肺患者。

鯉魚蔻仁湯

  鯉魚一條(半斤以上),蔻仁4克。魚去鱗去內臟洗凈,將蔻仁放魚腹中,加少量生姜片,鹽少許調味,煮湯分兩次服。本方對胸腹脹滿、浮腫、喘咳痰多的患者最為適宜。

核桃百合粥

  核桃仁20克,百合10克,粳米100克,共煮粥,早晚分服,適用于脾腎陽虛、 畏寒肢冷、喘咳氣短者。或取核桃仁20克,人參6克(或黨參15克),生姜5片(或加川貝5克),加水適量,煎取200毫升,去姜,加冰糖適量調味,臨睡前溫服,對腎不納氣的虛寒性慢阻肺患者功效最佳。

四仁雞子粥

  取白果仁、甜杏仁各100克,胡桃仁、花生仁各200克。將四仁混合搗碎,每次取20克,加水一小碗,煮沸片刻,打入雞蛋一個,加冰糖適量,頓服。每日一次,連服三個月,適用于慢支炎合并肺氣腫的老年患者。

自測

  1.是否經常咳嗽?
  2.是否經常咳出粘痰?
  3.在進行爬樓梯、逛街購物等日常活動時,是否比同年齡人更容易呼吸困難?
  4.年齡是否超過40歲?
  5.是否吸煙或曾經吸煙?
  在上面五個問題中,如果您有三個或者三個以上的答案為“是”,您的肺功能就可能出現問題了,您需要小心慢阻肺來襲啦。

治療方法

  1、軍科免疫介入療法治療慢阻肺
  最新哮喘病研究成果軍科哮喘病免疫介入療法 “軍科免疫介入療法”采用治療性咳喘免疫細胞生物微創穴位介入術,結合獨創穴位中藥磁貼,根據中醫辨證施治,對治療氣管炎、老慢支、哮喘、過敏性哮喘、肺氣腫等頑癥開創了醫學治療的新篇章。通過治療的患者:1~3天,咳喘、氣喘、呼吸困難、胸悶等癥狀減輕。7~10天,肺泡及氣管黏膜上的病菌被殺滅,氣喘咳嗽頻率明顯減少,炎癥基本消除,呼吸順暢,夜間睡得安穩。1個療程左右,肺部及各種癥狀基本消失。2~3個療程,咳嗽、咳痰、氣喘、氣短、呼吸困難完全消除,從此遠離咳喘疾病的困擾。
參考資料
 
 
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