手、足癬是致病性皮膚絲狀真菌侵犯指（趾）間、手、足掌皮膚所引起的皮膚病。臨床上急性損害以丘疹、水皰，慢性損害以鱗屑角化為特點。
手癬中醫稱之為“鵝掌風”。如《醫宗金鑒·外科心法》鵝掌風記載：“此證初起紫白斑點，疊起白皮，堅硬且厚，干枯燥裂，延及遍手。”足癬與中醫學文獻中記載的“田螺皰”“臭田螺”相似。如《醫宗金鑒·外科心法》記載：“田螺皰，此證多生足掌，而手掌罕見……初生形如豆粒，黃皰悶脹，硬疼不能著地。連生數皰，皮厚難于自破，傳度三五成片濕爛；甚則足跗俱腫，寒熱往來。”
病因病機
中醫認為，本病多由濕熱下注，或因久居濕地染毒而成。
現代醫學認為，本病多為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣發癬菌、絮狀表皮癬菌等感染引起，主要為紅色毛癬菌。發病與密切接觸傳染源有關，用手搔抓患處或與患者共用鞋襪、手套、腳盆等，且與發病氣候有關，特別是濕熱氣候。
主要癥狀
好發人群：多累及成年人，男女比例無明顯差別。
分布部位：足癬的分布可散發或密集分布，多先自一側發生，時久亦可蔓延至對側。皮損均可延至到足背，形成弧狀或環狀邊緣，表面有丘疹、鱗屑，形態與體癬相似。手癬的病損常局限一側手，久之可波及對側，通常于手指某一部位發病，逐漸蔓延至整個手掌，如是念珠菌感染，常發生于第三、四指間。
皮損特點
1.足癬：根據皮損表現的不同可分為四型，但可同時或交替出現，或以某一型為主。
（1）水皰型：以小水皰為主，散在或成群分布，水皰干燥后可有脫屑，多發生于足跖中部或趾間，瘙癢劇烈。
（2）丘疹鱗屑型：最常見，多見于趾間，皮損為丘疹鱗屑，界限清楚。足跖及其側緣反復出現針頭大小丘皰疹及皰疹，有不同程度炎性反應和癢感，皰干后脫屑，反復發生，病情穩定時常以脫屑表現為主。
（3）浸漬糜爛型：以4～5和3～4趾間最常見，表現為趾間糜爛，浸漬、發白、糜爛，瘙癢劇烈，可繼發細菌感染。
（4）角化過度型：常見于足跟、足跖及其側緣。表現為粗厚、脫屑、干燥、皸裂。常發生于病期較長、年齡較大的患者。
2.手癬：臨床表現與足癬大致相同，但分型不如足癬明顯。初起為水皰，以脫屑、粗糙、角化增厚。從小片開始，逐漸擴展成大片。常限于一側手掌。
3.自覺癥狀：自覺瘙癢，皸裂時自覺疼痛。
4.病程：病程一般需要1～2個月，如不斷絕傳染源，仍可反復發作，多年不愈。
診斷要點
部位（手足趾指間、掌跖部）+皮疹（水皰、浸漬、角化、鱗屑）+癥狀（癢、劇癢）+實驗室（真菌鏡檢陽性）。
類證鑒別
1.慢性濕疹：皮疹呈多形性，境界不清，傾向滲出，真菌檢查陰性。
2.汗皰疹：多發生于手足多汗的患者，對稱發生，夏秋較劇，往往自然消退，易致繼發感染。真菌檢查陰性。
中醫治療
辨證施治
1.濕熱內盛，兼感毒邪型
主癥：可見水皰，或聚集成大皰，皰液清或呈淡黃色，手指及足趾間可見浸漬、糜爛、滲出；舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。
治法：清熱涼血，除濕解毒。
處方：解毒清熱湯加減。
方藥：蒲公英30克，野菊花15克，大青葉30克，紫花地丁15克，蚤休15克，天花粉15克，赤芍9克，。
2.血燥生風，肌膚失養型
主癥：皮膚肥厚，脫屑明顯，可出現皮膚干燥，皸裂；舌質淡紅苔少，脈沉細。
治法：養血潤膚，健脾和胃。
方藥：茯苓15克，蒼白術各10克，當歸10克，丹參10克，雞血藤15克，赤芍10克，生地15克，陳皮6克等。
外治法
1.汗皰型：用土大黃、黃精適量，煎液，冷敷，每日3～4次，每次1～2小時。
2.浸漬糜爛型：馬齒莧適量煎水外敷，每日2～3次，每次1～2小時，濕敷后外用祛濕油膏。
3.鱗屑角化型：蒼膚洗劑（蒼耳子15克，地膚子15克，土槿皮15克，蛇床子15克，苦參15克，百部15克，枯礬6克），煎水3000毫升浸泡后，外用黃連膏（黃連面10克，凡士林90克，）涂于皮損表面。
西醫治療
外用藥物治療
1.汗皰型有急性水皰糜爛及分泌物時，可用1:6000～1:4000高錳酸鉀溶液，每次20～30分鐘熱浸，或0.1%利凡諾液、3%硼酸液做濕敷，每日3～4次，每次1～2小時。待炎癥消退后，可予5%魚石脂軟膏、10%硫磺氧化鋅泥膏。糜爛完全平復后，可選10%福爾馬林酒精、土槿皮酊、10%冰醋酸等外涂。
2.對輕度鱗屑角化型，每天可選用上述藥水及復方苯甲酸軟膏，亦可先用食醋50～100毫升，加入洗腳水中，浸足10～15分鐘，擦干后再涂以上各藥。對鱗屑角化明顯者，除用醋劑浸泡外，外用10%水楊酸軟膏涂患處，上覆一層油紙或塑料薄膜，外加繃帶，包扎48小時后除去，換用凡士林繃帶，如此反復，直至角質剝離為止。剝離后外涂2%～3%碘酒。
3.對于浸漬糜爛型，可先用枯礬粉或腳氣粉，待收干脫皮后再改用1%克霉唑或土槿皮酊。
4.對有繼發感染者，應先用抗菌藥物控制感染，再進行抗真菌治療。
系統藥物治療
對于泛發型或慢性遷延型應給予口服抗真菌藥，如特比萘芬250mg/日、依曲康唑200mg/日或氟康唑50mg/日，療程2～4周。
筆者認為，本病治療以外治法為主，要根據不同類型選擇不同的藥物。對于足癬濕疹化和癬菌疹，應先控制過敏反應，進行抗敏治療，必要時系統應用抗真菌藥物，局部盡量避免刺激。
在防護上要注意個人衛生，注意保持干燥，夏季宜穿透氣性好的涼鞋或布鞋，不穿膠鞋，家族或集體中分開使用浴盆、毛巾、拖鞋等用具，避免不良理化因素的刺激，治療期間避免用肥皂、洗衣粉、洗潔劑等堿性物質。治療要有耐心，堅持長療程，徹底治愈。
北京中醫醫院 周 濤 周冬梅
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