摘要：
·“將息”思想是《傷寒論》中的重要思想，但大多醫家解釋為“調養、休息”的意思。通過學習傷寒原文，認為釋為“施行和停止”的意思更為明確。
·“桂枝法將息”的具體內容應為：溫服啜粥，溫覆微汗，獲效停藥，未效繼服。
“將息”一詞，語出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》桂枝加葛根湯的方后注，其云：“覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。”另在該篇中的桂枝加附子湯、桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯5方中，其后均注曰“將息如前法”。在其后一篇的《辨太陽病脈證并治中》出現的葛根湯、麻黃湯也有“余如桂枝法將息及禁忌”的方后注。由此可見，仲景非常重視服藥后的“將息”，并將“桂枝法將息”作為諸多方劑服后的重要內容，引人深思。
“將息”本意
從文學角度分析，將息的本意是休息。如《管子·弟子職》曰：“先生將息，弟子皆起，敬奉枕席，問所何趾。”引申為休養、養息的意思。如《朱子語類·論學》曰：“將息不到，然后服藥；將息到，則自無病。”王建《留別張廣文》詩：“千萬求方好將息，杏花寒食約同行。”以上俱是此意。人民衛生出版社出版的《中醫藥學高級叢書·傷寒論》在解釋“將息”意思時，亦采此意，釋為：“調養，休息，養息，指服藥后護理之法。”
“桂枝法將息”的含義
桂枝湯原文：
桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擎）。上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，吸熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
在詳細結合桂枝湯原文的分析下，可以發現若“將息”二字釋為“調養，休息，養息”之意，則顯不大合適，難以突出藥后仲景強調的服藥方法問題。在《莊子·山木》條下云：“不知義之所適，不知禮之所將。”此“將”即含施行、開始之意。《周易·乾卦》言：“天行健，君子以自強不息。”此“息”即含停止之意。如此來看，“將息”實乃“施行和停止”的意思，即仲景所強調的服用桂枝湯的施行和停止的方法標準問題。
“桂枝法將息”的內容
溫服啜粥
溫服桂枝湯須臾，仲景要求患者大口喝熱稀粥一升余，益胃氣以助藥力，培汗源以養中州，從而使祛邪不傷正。徐靈胎曾說：“桂枝本不能發汗，故需助以熱粥……啜粥充胃氣以達于肺也。”有人研究認為該熱粥應為淡鹽熱稀粥，則充養胃氣以助汗的作用更為明顯。
溫覆微汗
溫覆為度，一時為限，此溫以助衛陽，候時以待胃氣達于肺，如此方可腠理開張，營衛溢泄，微汗潮潤，遍身汗解，調和無邪。若汗出如流漓之水，則為太過，真氣妄泄，邪反逗留。是以“遍身漐漐微似有汗者”，方為仲景所暢的桂枝湯的最佳藥效標準和治愈指標。
獲效停藥
如果服一升桂枝湯后，遍身微汗出而病愈，則剩下的藥物就停止服用，沒必要都喝完，此為桂枝湯停藥的標準。
未效繼服
如果第一次服藥后，沒有達到預期效果，只要病證沒有改變，仍守方繼服，并逐漸縮短服藥時間，半日喝完三次藥物。病情嚴重的，還當晝夜接續服藥。如果還不汗出，則當連續服用至二三劑，直到病愈或發生病證變化。
至于桂枝湯后面提到的禁忌內容，很明顯不屬于“桂枝法將息”的內容，故在此不做討論。
“桂枝法將息”的思考
“汗自出”與“若不汗”
《傷寒論》第12條原文：“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”明言桂枝湯有“汗自出”的典型汗出表現，可在其后的方下注中卻又多次出現“若不汗”的字眼，此前者言汗出，后者又以不汗出為繼續服藥標準之一，實乃矛盾。
于此矛盾之處，國醫大師李士懋曾以“邪汗”“正汗”之名釋難，認為“汗自出”者為邪汗，或陣陣而作，或局部顯現，或多少不均，或汗出而表不解，均為營衛兩虛、風氣侵擾所為，是病態的表現，作為臨床辨證的癥狀。而服藥后“遍身漐漐微似有汗”的狀態為正汗，是遍身皆現，微汗潮潤，持續不斷，隨汗出而脈靜身涼的一種疾病向愈、營衛調和的表現。此說誠為洞察之見。然桂枝湯一定有汗出的表現嗎？在《傷寒論》第28條云：“服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白術湯主之。”其中的一個“仍”字，說明桂枝湯也可以有無汗的表現，非盡全然汗出。證之臨床，在某些內傷疾病中應用桂枝湯時，雖無汗出表現，亦可收取較好療效。
輔汗三法
仲景在桂枝湯方后注提出的溫覆、啜熱稀粥、連續服藥三條方法，國醫大師李士懋曾取名為“輔汗三法”。這些方法有很強的扶助正氣的作用，且能助汗調節、防止過汗。如若在使用桂枝湯時，不添用此三法，則很少能達到汗出的目的。清·徐靈胎指出：“病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病而服之不得其法，則非特無功而反有害，此不可不知也。”（《醫學源流論·服藥法論》）因此，服藥后的輔助方法也是方藥能否獲效的一個不可忽視的因素。
測汗法
測汗法，首見于《吳醫匯講·溫熱論講》，其曰：“救陰不在補血，而在養津與測汗。”后由王孟英在《溫熱經緯》中改為“救陰不在血，而在津與汗”。此測汗法實由仲景在《傷寒論》中首先披露并應用，用其測陰陽氣血、五臟六腑之盈虛、經絡府俞之通暢。《素問·陰陽別論》云：“陽加于陰謂之汗。”強調了人體正常汗出的陰陽充盛，道路通暢。近賢張錫純則進一步闡釋為：“人身之有汗，如天地之有雨。天地陰陽和而有雨，人身陰陽和而后汗。”如此可以看出，在桂枝湯、麻黃湯等方劑的作用下，人體陰陽和合，營衛調暢，津液自和，陽加于陰，沛然作汗。此誠正如章虛谷所言：“測汗者，測之以審津液之存亡，氣機之通塞也。”據人體汗出之態，就可以測知體內陰陽氣血的狀態，亦司外揣內之一端。
活看桂枝法將息
桂枝湯作為仲景群方之首，在《傷寒論》中多次出現。如在《傷寒論·辨太陰病脈證并治》第276條記載：“太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。”其方后注云：“溫服一升，須臾啜熱稀粥一升，以助藥力，溫覆取汗。”此雖含溫覆、啜熱稀粥等以助藥力，但未言連續服藥，以示可以和緩取汗，待脾陽內動，胃氣復常乃發汗。在《傷寒論·辨霍亂病脈證并治》第387條記載：“吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。”方后注僅提“溫服一升”，未言其它，其言“小和”，可見桂枝湯在此實乃護正為要，非強做汗劑。由此可以看出，在《傷寒論》中，桂枝湯及“桂枝法將息”宜活看，萬不可僵化仲景的圓機活法。
總結以上內容，可以看出仲景對于桂枝湯的將息方法十分看重，也提示了將息在臨床中的重要作用，雖然具體內容在仲景臨床應用時有種種差異，然其精神都是為了提高療效，減少副作用，防治病情逆變。
作者：劉簽興 中國中醫科學院廣安門醫院
