薛立齋治一婦人,性急,每怒非太陽耳項喉齒胸乳作痛,則胸滿吞酸,吐瀉少食,經行不止,此皆肝火之癥。肝自病則外癥見,土受克則內癥作。先以四物加白術、茯苓、柴胡、梔子炒、龍膽清肺養血,次用四君加柴胡、白芍、神曲、吳茱萸、炒黃連以培土制肝,漸愈。惟月經不止,是血分有熱,脾氣尚虛,以逍遙散倍用白術、茯苓、陳皮,又以補中益氣湯加酒芍,兼服而愈。
一婦人懷抱不舒,腹脹少寐,飲食素少,痰涎上涌,月經頻數。薛曰∶脾統血而主涎,此郁悶傷脾,不能攝血歸源耳。用補中益氣、濟生歸脾而愈。
一婦人血崩兼心痛,三年矣,諸藥不應。每痛甚,虛癥悉具,面色萎黃。薛曰∶心主血,蓋由去血過多,心無所養,以致作痛。宜用十全大補湯,參、術倍之,三十余劑稍愈,百余劑乃全愈。
大尹王天成之內,久患崩,自服四物涼血之劑,或作或輟。因怒發熱,其血不止,服前藥不應。乃主降火,更加脅腹大痛,手足俱冷。薛曰∶此脾胃虛寒所致。先用附子理中湯,體熱痛止。又用《濟生》歸脾、補中益氣二湯,崩血漸愈。若泥痛無補法,則誤矣。
錦衣楊永興之內,患血崩,過服寒涼之劑,其癥益甚,更加肚腹悶痞,飲食不入,發熱煩躁,脈洪大而虛。薛曰∶此脾經氣血虛而發躁也。當急用八珍湯加炮姜以溫補之,緩則不救。不信,仍服止血降火之劑,虛癥蜂起,始信其言,緩不及治矣。
一婦人因怒崩血,久不已,面青黃而或赤,此肝木制脾土而血虛。用小柴胡合四物,清肝火生肝血,又用歸脾、補中二湯,益脾氣,生肝血而瘥。此癥若因肝氣風熱而血不寧者,防風為丸,以兼癥之藥煎送。或肝經火動,而血不寧者,炒條芩為丸,以兼癥之藥送下。若瘀血為患,用五靈脂為末,燒鐵器 酒調服,無不效者。
周暉內人病血大崩,諸醫皆危之。劉春齋用當歸一兩,荊芥一兩,酒一鐘,水一鐘,煎服立止如神。(《續金陵瑣事》。)
易思蘭治一婦患崩,晝夜十余次,每次去血升許。用止血藥愈甚。臥床月余,羸瘦食少,面青爪黑,氣促痰喘。診之,心脈平和,肝脈弦大,時一結,肺脈沉而大且有力,脾胃脈沉澀,兩尺沉而無力,曰∶此氣郁病也。詢之,果因午餐小婢忤意,發怒構疾。隨以四神散與之,蘇梗五分,甘草三分,撫芎三分,白芷五分,加當歸二分,白術三分,神曲三分,香附一錢,烏藥一錢,服藥半盂,未及一時,頓覺神爽。易曰∶未也,明曰子時分,指甲變桃紅色,方可救。至期,甲色過紅。復診之,左三部如前,肺脈微起,脾胃雖沉緩而不澀,二尺仍舊,謂其家曰∶午時血當大崩,毋得驚惶,以駭病者。至期,果然下紫黑血塊數枚,自此遂止。后用壯真五和丸,醋炒香附二兩,烏藥一兩,漢防己五錢,歸身二兩,酒炒白芍二兩,熟地四兩,續斷四兩,甘草五錢,秦艽一兩,藿香一兩,白茯苓一兩,山藥二兩,砂仁五錢,蜜丸,調理月余全愈,次年生子。或問曰∶崩血癥也,諸醫用血藥不效,公用氣藥而愈,何也?易曰∶崩雖在血,其源在氣。氣有一息不運,則血有一息不行。欲治其血,先調其氣。或曰∶是固然矣。然嘗見有調氣而血不愈者,有不調氣而治血亦愈者,何也?易曰∶此所因不同也。有因血而病氣者,有因氣而病血者,能以脈癥辨之,而氣血之先后定矣。如人有稟來血弱者,有偶傷力失血者。假使血虛氣必盛,陰虛火必熾。其癥咳血,咯血,便血,作渴,日晡潮熱,五心煩熱,甚則咽喉腫痛,此因血而氣病者也。治宜養陰降火,而以氣藥兼之。此癥右肺主氣,時值正秋肺氣當令,脈宜浮短,今反沉大,失其令矣。大者火也,沉者氣也。沉而且大,是血郁而不運也。肝木至秋當微弱,今反弦大而結。肝木結者,血積于內也。此病原因怒氣傷肝,肝火郁結,血不歸經而妄行,乃因氣而病血也。惟其所因氣,而所以治氣為先也。夫血活則紅,血凝則黑。爪甲黑者,血凝而不散也。今用藥以行其氣,至子時一陽初動,氣行則血行,肝血一行,其血即活,斯黑變紅矣。至午時一陰復生,肝乃乙木,乙木生于午,肝氣得令,邪不能容,故積血于此時盡出,積出則氣運血行,而病已矣。藥不在多,貴得其宜。四神散雖數味常藥,然以香附行氣為之君,烏藥助香附行氣為之臣,蘇梗通十二經之關竅,白芷化腐血生新血為佐,加當歸引氣入心而生新血,撫芎引氣入肝,舒肝之郁而去舊納新,神曲引氣入脾,暢脾結而統新血,白術健脾胃而和中氣為使。以行氣為主,活血輔之,此活血先調氣之法也。
吳孚先治俞氏婦,血淋念載,已成痼疾。因幼孫出痘危險,忽下血兩晝夜不止,汗瀉交作,暈數次,(思慮恐懼,三陰并傷也。)脈向弦大而革者,忽變而數疾欲脫,奄奄一息。用人參、黃 各一兩,制附、炮姜、棗仁各三錢,五味、龍骨各一錢。或疑附子太熱,且謂何不用血藥?曰∶血脫補氣,古人精義。謂有形之血,不能速生,幾微之氣,所當急固。又脾胃氣血,俱喜溫而惡寒,姜、附宜服也。二劑脈漸轉,前方加歸、芍等藥,血癥已除。然脈氣不和,非三年調攝,未易復也。自后參、 不輟,計服補劑六百余帖,膏丸數料而起,并宿疾亦瘳。
一婦半月前小產,繼以血崩舌硬,心搖,汗出發潤,日夜俱熱,耳閉不聞,目視不見,身浮浮如在舟車,六脈細數欲脫。用人參二兩,黃 二兩,白術一兩,熟地二兩,當歸五錢,炮姜、制附、棗仁各三錢,龍骨一錢五分,一劑頓減,二劑精神爽慧。
陸養愚治玉笠云母,年四十九,經事已止半年,一日忽暴崩不止,昏暈厥逆。脈之,兩手沉微如絲,急以八珍湯加附子、姜炭灌之,半時方醒。連進二大劑,乃止十之七八。至十劑后,方能止。后數月復崩,亦昏暈,或以犀角地黃湯加藕節、阿膠之屬,不止。脈仍沉弱,以附子、干姜、鹿茸,俱燒存性,同釜底墨酒調服之即止。后以六味加四物料服之,約二斤,一年不作。次年八月間又暴至,昏暈更久,脈之如舊,仍以八物湯加附子,連進二劑,昏暈自晡至晚未蘇,咸謂必死。診之,決其必蘇。蓋氣血暴脫,一時補力未能與胃氣相迎耳。或投以牛黃丸,至半夜人事稍省,而血尚未止。明早陸診后,仍銼八味湯,少加姜、附二劑。或適至,云昨夜之蘇,乃牛黃丸之功,公實不知也。向日屢服參、附,致屢崩。今人事既省,斷宜順氣行瘀去其病本,豈可復蹈前轍?曰∶昨早投大補之藥,即不服牛黃丸亦蘇。此等脈癥,急宜續投參、 ,少緩恐成不救,況可更以他藥乎?或乃怫然而去。曰∶讀父書而坑趙卒,天下每多此人。陸令先服煎劑,隨制存性附子等灰。午后人事更爽,進粥,晚投末藥一服,夜間血少止。明日又湯散并投,血遂止。再服煎湯十劑而瘳。
立齋治一婦人,飲食因怒,忽患血崩,四肢逆冷,抽搐口噤如發痙然,吐痰如涌。灌以二陳、柴胡、山梔、枳殼,吐出酸味,神思稍醒,藥止。次日進薄粥少許,但乳脅脹痛,此悉屬肝火熾盛,致脾氣不能運化。先用六君、柴胡、山梔、鉤藤,諸癥頓退,惟四肢不遂,血崩如初。或又為肝火未息,欲投清肝涼血之劑。此肝脾氣血俱弱,先用補中益氣湯,培其脾土,而血氣歸經。又用四物、參、術、柴胡養肝筋,而四肢便利。(余見《異癥名要》。)
一婦人月經淋漓無期,作郁怒傷肝,脾虛火動,而血不歸經。乃肝不能藏,脾不能攝也。當清肝火,補脾氣,與歸脾湯、逍遙散二藥,四劑而愈。
一婦人因怒,經事淋瀝,半月方竭。遇怒其經即至,甚則口噤筋攣,頭痛痰喘,抽搦上視。作肝火熾盛,以小柴胡加鉤藤、黃連、熟地、山梔而愈。
王執中治皮匠妻,患血崩兩月,飲食不進,與鎮靈丹服,少減而未斷。因檢得《耆域方》如圣散,用棕櫚、烏梅、干姜各一兩,令燒存性為末,每服二錢,食前烏梅湯調下,合一劑與服而疾平。患甚者,不過三服。(《資生經》。)
有巡捕之妻,年逾五十,因傷寒而血崩,與膠艾四物湯一服漸愈。后因勞復大作,與鎮靈丹十五丸而止。或無此丹,燒鹿角存性為末,酒調服亦佳,屢驗。(同上。)
陳良甫治一婦人崩漏暴下。諸醫投姜、附、桂等藥服之,愈甚。診之,六脈緊數,遂用金華散兼《局方》龍腦雞蘇丸,數服即安。《本事》單用黃芩者,亦此意也。(《良方》。)
一親戚婦人,年四十五,經年病崩漏不止,面黃肌瘦,發黃枯槁,語言聲嘶,服諸藥無效。診之,六脈微濡。問服何藥,云∶凡是當歸、川芎,澀血諸品丹藥,服之皆不作效。遂合《清濟方》伏龍肝散兼白礬丸,服之愈。(同上。)
繆仲淳治董清山夫人,患血崩。由于中年郁怒,百藥不效,用大劑參、 ,令覓胎發百余丸,火 入藥服,久之漸愈。 發用小砂罐,鹽泥煉極熟,將發入罐中,封固陰干,以炭火圍之,俟黑煙將盡即起。若青煙出,發枯不可用矣。非細心人不可任,蓋火候不可過也。
王肯堂曰∶徐朝奉傳其內人有血崩癥,服諸藥不效。用香附炒為末,每服二錢,米飲調下,服后遂痊。(未選入。)
一親戚黃卿內子凌夫人,忽苦血崩,百藥不效。用五靈脂一味,不拘多少,炒令煙盡,研末,每服一錢,溫酒調下,旋服遂安。
蔣仲芳治毛氏婦,經來淋瀝不已,已經三月,涼血止血之藥,服至五六十劑,罔效,而口干唇燥愈甚,脈來微澀。詢其大便必瀉,果然。即以四君子湯加熟附、炮姜、熟地、血余,二劑而止。蓋寒客于中,火浮于上,脾虛而不攝血,故淋瀝不已也。
聶久吾婦,年三十九,生子月內調養未善,次年春,其經兩月余不行。一日忽暴至不止,一二飯久,即昏暈不省人事,急用十全大補湯,去桂倍加參、 ,又加熟附子、炒干姜各一錢,灌之蘇省。后連服二大帖,遂止其七八。又十余日,共服二十余劑,乃得全止。次年春,崩又大作,比前尤甚,昏暈更久,又服前方三十余帖,尚未全安。后用鹿茸,炒燒存性研末,酒調二錢,服數次而血止。繼服峻補丸藥,幸年余不發。然病根未除,次年中秋,忽又暴至,前方連服二大帖,血流如水涌,吐冷痰,至日晡昏暈,初更而氣絕,惟胸次微溫。至三更,用灶心土研細,水調灌一二酒杯,冷痰少開,遂飲滾湯一盞,蘇省漸安。豈初發時,服大補二劑,能令生意不絕耶?后又服峻補之劑而血止。因思三年之內,嘗服峻補丸藥矣,而其病仍大作者,何也?或謂補血太過,是以積而成崩。或謂不宜用桂、附等熱藥,推展其血,遂至于崩。(此說極是,惜聶君未及明。)抑知土虛不固,然后山崩。今既血崩,則是血大虛。且血氣相根據附,氣虛甚則降令多,升令少,是以不能攝血,致血不歸經而妄下,不惟大補血而尤當大補氣也。前丸方雖峻補,不合攙入香附、益母、砂仁、元胡等損氣之品,乃令病根不除,而屢作也。因純用補氣血藥一料,而神氣爽健,二料而病根除。次年遂孕,而生第八兒矣。(既云血太虛,忽又轉云氣太虛,總為要用桂、附,故支離其詞,可見所傳之派不清。雖絕世聰明,無往而不誤也。)
魏玉橫曰∶劉氏媼,年七十,病血行如壯年月事,久之,淋漓不斷兩月余,耳鳴心跳,頭暈目眩,惡食罕眠,奄奄就斃。醫者不一,有與歸脾、補中者,六味、四物者、十全、八珍者,諸治未為無見。然服歸脾、補中,則上膈脹而面腫,似不宜于補氣;服六味、四物,則少腹脹而足腫,似不宜于補血;服八珍、十全,則中脘脹而氣急,似氣血兼補又不宜。延診,先告以不宜用補,以癥皆緣補而增也。脈之,沉小而澀,兩關尤甚,且無神,曰∶此肝脾兩傷之候也。以七旬之年,兩月之病,非補何以能瘳?第余之補,異乎人之補,無慮也。與熟地二兩,以一兩炒炭,杞子一兩,白芍炒、棗仁炒各五錢,酒連三分,四劑而淋漓止。去連四劑,而腫脹消,諸癥亦愈。
姚氏婦早寡,年三十余,因月事暴至,遂崩漏不止,勢甚猛。脈之,兩寸上溢,兩尺甚弱。據脈不可與補中益氣,據癥又不可不暫升提,以挽其下陷。先與熟地、杞子、白芍、棗仁,重劑服之,果不應。急以蓖麻仁十數粒,去殼研,入麝一分,捏作餅子,用綠云膏貼臍上,再服前藥,血去漸緩。少頃再服藥,覺血不行,即令揭去之,又服數劑全愈。
裴兆期治一富室婦,崩暈交作,已三逾日。諸醫治法,不外阿膠、地黃、當歸、白術、山藥、人參及止崩暈之藥,益劇。裴診之,六脈小而堅,右關細滑有力。且多呃呃欲吐之狀,心下按之硬滿而痛,飲食不進,大便不通。此正與王節齋夫人崩暈證相類,受病在腸胃無疑。法當先行腸胃中積滯,使真氣流行,脾得健運而統血,則崩自止,暈自寧矣。遂屏去諸藥,先用導滯丸,一服不動,再一服大便始通,神少清而崩亦可止。改服開胃醒脾藥,崩暈頓減。繼服大補脾丸,甫半月,飲啖起居如故。若泥血病而專用血藥,其與刻舟求劍者何以異?
張飛疇治郭孝聞室,暑月經行時,涼臥風中,先下淋漓,加以惱怒跌哭,遂崩脫不止,小腹中如線下垂,貫心掣痛,常發熱頭痛,遍體煩疼。服止血藥不應,而進參、 ,忽昏憒不省,崩脫愈甚。深夜忽遽邀往,脈得弦大而芤,獨左寸尤滑,知沖任二脈受病,明是風入胞門所致。久之風從木化,血愈傷而火愈熾,非旋復花湯、金鈴子散兼進,不能清其風熱,降其逆氣也。況此癥多有火淫血室,濕結子戶,及郁結傷脾,怒動肝火,及驚恐失跌,種種不同。若用通套升發補斂之藥,烏能獲效哉?遂如法治之而愈。
婦人崩中下血,多因溫熱傷脾胃而致。蓋脾統血,傷則失守也。醫不知其脾濕而化,與固脫之劑,血雖止而濕轉郁矣。是以崩中之后,多成脹滿黃病,醫多不能識此。
沈堯封曰∶崩癥熱多寒少,若血大至,色赤者是熱非寒。倘色紫黑,出絡而凝,其中有陽虛一癥。經云∶陽氣者,衛外而為固也。榮行脈中,衛行脈外。脈外之陽虛,失于護衛,則脈中之榮血漏泄。既出經絡,脈凝而不流,漸漸變紫變黑,然必須少腹惡寒,方可投溫。
一婦血崩,日服人參、阿膠,血不止。用地榆二錢,生地四錢,生白芍三錢,川黃連五分,黃芩一錢五分,炒甘草八分,蓮須一錢,丹皮一錢五分,黑梔子一錢,生牡蠣二錢,煎服即效。因其帶多,偶以苦參易芩,血復至,用芩即止。去連,血又至,加連即止。又一婦患崩月余,發暈幾脫,是方加參一錢,服之即定,十劑而安。
一婦患崩,年五旬,投人參、阿膠不效。一二日用黃連五分,甚不相安。一醫云∶是氣病,用酒炒香附、歸、芍、丹皮、黃芩、牡蠣、棗仁、黑荊芥各二錢,郁金一錢五分,橘皮一錢,上沉香磨沖三分,柴胡五分,棕櫚炭八分,煎服一劑崩止。去柴胡、棕櫚、荊芥,數劑食進。后加白術為散,服之作脹,減去即安。
一崩癥少腹惡寒,用桂附八味丸收全效。
毛達可婦人,邁年驟然血海大崩不止,名曰倒經。用膠紅飲神效。其方∶陳阿膠,米粉拌炒成珠一兩,全當歸一兩,紅花八錢,冬瓜子五錢,以天泉水煎服,一劑即止。如猶發熱,再以六安茶葉三錢,煎服一次,身熱即退。后用六君子湯加歸、芍調理而安。昔當中丞幕友王遇伯之母,年逾七旬,偶患此癥,諸藥不應。李廉訪治運轉,此方投之即愈。葉天士云∶初崩宜通,久崩宜塞,即此義也。予每治老嫗倒經,極多神應。后見少婦大崩不止,屢服大料補劑不效,血流反多,昏暈幾危,予取此方,減去紅花一半,投之立效。如法調理,康復如常。