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我國(guó)在乙肝領(lǐng)域已做的工作
乙肝問題未來研究方向與目標(biāo)
慢性乙型肝炎作為一種廣泛傳播的傳染病，給全世界的衛(wèi)生事業(yè)帶來極大的負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出，2030年要消除乙肝。
那么到目前為止，我國(guó)的進(jìn)展如何？還需要作出哪些方面的努力呢？今天通過一篇北京大學(xué)衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)與生物統(tǒng)計(jì)學(xué)系的報(bào)告為大家解答。
2030年倒計(jì)時(shí)：中國(guó)消除乙肝努力之優(yōu)選事項(xiàng)
乙型肝炎病毒 (HBV) 感染是一個(gè)嚴(yán)重的全球公共衛(wèi)生問題。中國(guó)是世界上乙型肝炎病毒 (HBV) 感染負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家，也是實(shí)現(xiàn) 2030 年前全球消除乙肝目標(biāo)的主要貢獻(xiàn)者。
近 30 年來，我國(guó)的乙肝病毒感染發(fā)生率呈現(xiàn)顯著下降趨勢(shì)。取得這些成就的主要原因在于兒童疫苗接種的覆蓋率高，以及新生兒在出生時(shí)及時(shí)接種疫苗【預(yù)防乙型肝炎病毒 (HBV) 母嬰傳播】的覆蓋率高（均高于 95%）。
然而，中國(guó)要在 2030 年前實(shí)現(xiàn)乙肝死亡率降低 65% 這一目標(biāo)，仍面臨巨大挑戰(zhàn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織《2016-2021 年全球衛(wèi)生部門病毒性肝炎戰(zhàn)略》目標(biāo)，我們強(qiáng)調(diào)在中國(guó)進(jìn)一步消除乙型肝炎病毒 (HBV) 的重點(diǎn)行動(dòng)。
目標(biāo)如何實(shí)現(xiàn)？
為了實(shí)現(xiàn)降低死亡率的影響指標(biāo)，我們建議優(yōu)先考慮診斷與治療的服務(wù)覆蓋率目標(biāo)。
首先，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療工作者的診斷與治療能力。
其次，政府需要減輕患者接受治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
第三，更好地協(xié)調(diào)現(xiàn)有國(guó)家規(guī)劃與資源之間的關(guān)系，以建立涵蓋整個(gè)生命周期的乙型肝炎病毒 (HBV) 感染的預(yù)防、篩查、診斷和治療的綜合預(yù)防和控制系統(tǒng)。這樣，中國(guó)才能在 2030 年消除乙肝的目標(biāo)上取得進(jìn)步。
流行率
近三十年來，我國(guó)乙型肝炎病毒感染已由高度流行區(qū)向中度流行區(qū)轉(zhuǎn)變，根據(jù)全國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)，調(diào)整1-59歲人群乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的加權(quán)流行率由1992年的9.8%下降到2006年的7.2%，加權(quán)HBsAg預(yù)測(cè)值從1992年的9.8%下降到2006年的7.2%。
1992-2006年，1-29歲人群的患病率從10.1%下降到5.5%，2006-2014年下降到5.5%到2.6%。目前，估計(jì)有7000萬HBsAg攜帶者（患病率為5-6%）。
檢測(cè)與診斷
為了增加檢測(cè)覆蓋率，我國(guó)政府在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)乙肝病毒性肝炎進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。政府要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在產(chǎn)前護(hù)理期間以及在接受手術(shù)、醫(yī)院搶救、血液透析或侵入性診斷和治療的患者進(jìn)行乙肝篩查。
疫苗覆蓋率
通過上圖可以發(fā)現(xiàn)，在1992-2015年間，我國(guó)的乙肝疫苗覆蓋率逐步上升，并且已經(jīng)在2007年就超越了WHO的2030年目標(biāo)。
挑戰(zhàn)——如何降低死亡率？
最上方深藍(lán)色的線代表我國(guó)因乙肝誘發(fā)的肝癌的死亡率（逐年上升），第四條淺灰色的線是全球范圍內(nèi)因乙肝誘發(fā)的肝癌的死亡率；第二條淺藍(lán)色的線代表我國(guó)因乙肝誘發(fā)的肝硬化和其他肝臟疾病的死亡率，第三條更淺一些的藍(lán)色線代表全球范圍內(nèi)因乙肝誘發(fā)的肝硬化和其他肝臟疾病的死亡率。可以看出，無論是肝癌的死亡率還是肝硬化或者其他疾病的死亡率，我國(guó)均高于世界水平。這主要是由于慢性乙型肝炎診斷和治療率低導(dǎo)致的。
高覆蓋率的乙型肝炎診斷和治療已成為全球最難實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。目前，據(jù)估計(jì)，中國(guó)只有1610萬（19%）的慢性乙型肝炎病毒感染者（與2030年目標(biāo)的90%）被診斷出患有慢性乙型肝炎病毒。目前接受了所需的治療（與2030年目標(biāo)的80%）目前只有1080萬（10–11%）。
因此，降低因乙肝導(dǎo)致疾病的死亡率是亟待解決的問題。
解決
首先，探索分層的衛(wèi)生服務(wù)模式，提高我國(guó)慢性乙型肝炎醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生工作者的診斷和治療能力是必要的。
第二，為了達(dá)到2030年消除乙肝的目標(biāo)，政府應(yīng)為乙肝的診療提供財(cái)政支持，并減輕患者的醫(yī)療保健財(cái)政負(fù)擔(dān)。
第三，通過增加診斷和治療的服務(wù)覆蓋目標(biāo)，中國(guó)可以整合現(xiàn)有的與乙型肝炎相關(guān)的國(guó)家方案；優(yōu)化醫(yī)療資源配置；減少低效的服務(wù)提供和碎片化;并建立從新生兒到成年整個(gè)生命周期的乙肝綜合治療模式。
*本研究由國(guó)家自然科學(xué)基金(71874003; 81703240)和國(guó)家“十二五”規(guī)劃重點(diǎn)技術(shù)攻關(guān)項(xiàng)目(編號(hào):2012ZX10001001 -002)資助。
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