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2015.08.02
【編者語】 麻仲學老師的此篇文字，緣于與同行交流日本經方治療胰病治療方法的討論。在他們的學術討論中，提到日本使用經方，實熱多主以大柴胡湯，虛寒則多選柴胡桂枝(干姜)湯。麻老師的感受是，每次講授柴胡桂枝干姜湯用法時，學生對少陽病兼陽虛心下水飲，都比較難理解，臨床上實例也不好找。麻老師希望通過整理總結這一乳腺癌患者用柴胡桂枝湯的經驗，引來更多醫生對使用此方的交流與探討。
柴胡桂枝干姜湯治療乳腺癌
患者Wendy, 2011年3月12日家庭出診。乳癌術后二次化療第三天。 40多歲子宮摘除，一直外貼荷爾蒙片，至化療前停。
當下診斷：
治療原則：
治療方法：
湯藥處方:柴胡10克、黃芩15克、桂枝10克、白芍10克、炮姜6克、半夏6克、甘草6克、大棗3個、天花粉6克、山豆根6克、生牡蠣30克、 自加生姜3片一同煮，青蒿15克，最后一分鐘下。共5帖
處方用法：
1. 將藥材清洗后，放入砂鍋，加用冷水，水量漫過藥材，煮開起算，共煮30分鐘。
2. 將青蒿加入，煮1分鐘。
3. 煎出液倒出，分3份，早晚飯后約15分鐘及睡前約30分鐘各服1份，溫熱服用。
4. 連服5天。但如果忽冷忽熱完全解除，只剩下原有的潮紅，則停藥換方，原方則可以留作再發時用
患者服用3帖，感覺陣寒陣熱明顯減輕，胃中發暖，進食增多且可以消化，潮紅也減輕，喉嚨夜痰也減輕，來電問這個方子很好，是否可以加量，一天吃兩帖。我聽了挺高興，回答說，可以將剩下2帖在一天服用試試看。
誰知，患者當晚打來電話，服用加倍劑量后，白天無事，到了晚上，可不得了，渾身發麻，泛惡心慌，她就給我打電話。不巧，我當時正在加州首府Sacramento一家醫院出診，在病房里為免影響患者，手機關了，錯過她的幾次電話。等發現她的電話，趕緊回復過去，她讓我一定要給她即刻出診。可是我當時距離她那里開車以80英里時速，也要2個半小時，所以只好同她講了情況，建議她如果癥狀還是持續，就先去醫院急診。后來她去了急診，但再沒有來找我看病。
柴胡桂枝干姜湯的原方，是柴胡、桂枝、干姜、天花粉、牡蠣、黃芩、甘草，張仲景當時是用來治療傷寒少陽病兼有水飲內停，臨床表現為往來寒熱、寒重熱輕、胸脅微苦滿、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、心煩；或牡瘧病程中出現寒多熱少、或但寒不熱。這個方子比較小柴胡湯，在后世應用上很少，主要是對該方論治的病理機制上，較難以闡釋。
這個患者，當下癥見身體一陣冷、一陣熱；睡覺熱醒，脫衣又發冷得不得了；頭非常冷，身有時熱。這不是類似小柴胡湯的少陽主癥嗎？又有昨日食水果較多，入夜候癢有痰咯住；容易餓，但很快飽，餓則心慌，又吃不多，腹不脹，舌苔白厚，這不是有寒涼傷胃、水飲內停嗎？患者又有晚睡需要鎮靜劑，原方中有牡蠣再恰當不過；又有手足大便干燥，舌苔也干，方中天花粉再恰當不過。
潮紅一詞是臺灣的一種叫法，換成常用中醫詞匯就是潮熱。患者50來歲，正值更年期，我就加了青蒿以去潮熱。喉嚨癢有痰喀，我就加了利咽化痰的山豆根。
因為有寒涼傷胃病史，患者體虛又容易招致外寒，所以我就將白芍加入，與桂枝搭配有調和營衛之意，另外白芍可以補血，對化療導致的血細胞傷害也有修復作用。寒涼傷胃、有痰，我就將原方干姜改為炮姜以溫中但又避免干姜之燥，加生姜、半夏溫中化飲，又可防止化療后可能出現的惡心嘔吐。用比較大的牡蠣劑量，是希望她的睡眠改善、逐步減輕對鎮靜劑的依賴。
按理應該說是藥癥相符，所以見效很快。但是千不該、萬不該，是不應該同意患者加倍服用。分析原因，可能有兩個。第一，排除中藥的原因，可能是化療副反應的發作；第二，不排除中藥的原因，那就極可能是山豆根的毒副反應。
回想起來，我在美國應用山豆根，如果連同這例，15年內有4例極有可能是中毒反應，輕的口麻惡心，重的周身麻木、惡心嘔吐、頭暈心悸，其中有一例還伴有重度腹瀉去急診。大家看到，在劑量上，我已經保守，只用6克。但對這個患者來講，加倍就變成12克，引發毒性反應的機率明顯增高。我當時居然沒有考慮到這一點，可謂“智者千慮，必有一失”。
如果有咽喉腫痛，山豆根是一味非常效果好的中藥。但是劑量一定要把握。我現在將成人劑量一律減低到每方只用3克了，但臨床效果也不錯。另外，山豆根是個癥狀性用藥，一般用一個星期就可以，也不宜久用。
這個患者事實上在我這里治療有一段時間了，以往我的處方，對她幾乎都是百發百中，我很有信心，也有計劃在中西醫的框架里，幫助她徹底戰勝癌癥。可惜這么一下子，往后設計的一步步治療方案就再沒有機會實現了。
希望同業、同學們，通過這個例子，不僅知道什么情況下可以活用經方柴胡桂枝干姜湯，更重要的是了解這個例子中山豆根的教訓，在今后臨床中更加謹慎。
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《中醫抗癌》持續連載！
注：凡文中提到的湯藥處方，一律按實情列出；凡提到的成藥處方，作者將在今后文章中說明。治病需經專業醫生辨證治療，切勿擅自按文中方劑配藥服用。
北京中醫藥大學博士畢業，中醫臨床30余載，世界著名中醫抗癌專家。
1986-1989年，跟師中醫溫病學、脾胃學巨匠董建華院士（北京中醫藥大學終身教授、全國人大常委會常務委員、中國工程院院士）并獲得博士學位。
1979-1982年跟師中國首批國醫大師李振華教授，獲得碩士學位。
1992年當選為北京市政府頒發的北京高等院校系統26名青年學科帶頭人。
1994年—1997年,擔任第一至第五屆世界傳統醫學大會共同主席，是大會主席團最年輕主席。
1998年起出版《世界傳統醫學大系》系列著作，任總主編。該著作列為中國科學院科學出版社八五、九五重點出版項目。
1996年，麻博士以杰出人才移居美國，先后創辦美國中醫腫瘤研究所（康梭療法中心）和美國中醫藥大學。在美國，他在運用中醫藥治療癌癥和多種疑難病癥方面累積了豐富經驗，并在養生防癌防病方面有所建樹。以“康梭療法”為代表的新經方理論，是其在繼承董建華院士研究理論基礎上，首創的中醫經方完整理論體系，其著作《新經方教程》自2010年至今，均列為美國中醫藥大學特色教材。
——編輯/米忽 ——
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