痛風的治療原則
無論是原發性痛風還是繼發性痛風，大多缺乏病因治療。
臨床治療一般要求達到以下目的：① 盡快終止急性關節炎發作；② 防止關節炎復發；③ 糾正高尿酸血癥，防止因尿酸鹽沉積于腎臟、關節等所引起的并發癥；④ 防止腎臟的尿酸結石形成。
治療痛風的原則是：合理的飲食控制；充足的水分攝入；規律的生活制度；適當的體育活動；有效的藥物治療；定期的健康檢查。
一般認為，在這個治療原則的前提下，力求能夠實現下列5項目標：
1. 盡可能迅速中止痛風性關節炎的急性發作，防止慢性痛風性關節炎的形成與關節損害，保證關節功能正常。
2. 防止急性痛風性關節炎復發，減少尿酸合成，促進尿酸排泄，從而糾正高尿酸血癥，使血尿酸經常保持在正常范圍內。
3. 防止或治療尿酸鹽結晶在關節、腎臟或其他部位沉積所引起的合并癥。
4. 防止或治療諸如高甘油三酯血癥、高血壓、肥胖等能使痛風惡化的疾病，以消防中風、心律紊亂、心力衰竭、心肌梗塞等威脅生命的嚴重并發癥。
5. 防止腎臟的尿酸結石形成。加強各種治療措施，防止尿酸鹽在腎臟沉積而造成的損害，保持良好的腎臟功能。
總的來說，痛風的治療措施包括：① 一般治療；② 急性痛風性關節炎的治療；③ 間歇期的治療；④ 慢性關節炎期及痛風結節的治療；⑤ 痛風性腎病及泌尿系統結石的治療；⑥ 治療并存的疾病。
(三) 西醫對痛風病的治療
西醫治療可緩解癥狀，只能治標不能治本，且毒副作用較大，不宜提倡；現簡要介紹較為常用的抗痛風藥物：
秋水仙堿：
痛風急性發作是由于尿酸鹽結晶沉積于關節組織而引起的炎癥反應（包括粒細胞吞噬尿酸鹽結晶），局部pH值降低與尿酸鹽的沉積有關。秋水仙堿可能通過降低白細胞活動和吞噬作用，并減少乳酸形成而減少尿酸鹽的沉積，起到減輕炎癥和止痛的作用。
秋水仙堿的毒副作用有以下5方面：
1. 消化道反應：這是最常見的副作用。大多數痛風病人在服用秋水仙堿后會出現惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退及腹部不適等癥狀。有的病人則因上述癥狀較為嚴重而終止治療。
2. 骨髓毒性反應：主要是對骨髓的造血系統有抑制作用，導致白細胞減少、再生障礙性貧血等。
3. 肝臟損害：可引起肝功能異常，嚴重的可發生黃疸。
4. 腎臟損害：可出現蛋白尿，但引起腎功能衰竭少見。
5. 其他副作用：包括脫發、皮膚過敏、精神抑郁等。
q 別嘌呤醇：
別嘌呤醇是當前治療高尿酸血癥藥物中惟一的黃嘌呤氧化酶抑制劑。其治療痛風的原理為：黃嘌呤氧化酶是次黃嘌呤轉化為黃嘌呤和黃嘌呤轉化為尿酸所必需的酶。別嘌呤醇是一種次黃嘌呤類似物，可主要被代謝為氧嘌呤醇。氧嘌呤醇亦是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過對該酶的抑制作用，使其喪失活性而不起作用，于是黃嘌呤就不能氧化為尿酸，尿酸生成減少，從而使血尿酸下降，高尿酸血癥消除。由此可知，別嘌呤醇治療痛風的原理是抑制尿酸的生成。
別嘌呤醇常見的副作用有：
1. 胃腸道反應：如惡心、嘔吐、食欲不振等。
2. 皮膚過敏反應：如皮膚瘙癢、皮疹等。
3. 骨髓抑制反應：可有白細胞及血小板減少等。
4. 肝細胞損害：可出現肝功能異常，主要為轉氨酶升高，少數可有黃疸。
5. 過敏綜合征：是一種對該藥物的免疫學反應，臨床可有發熱、酸性粒細胞增多、腎功能惡化、肝細胞損害和各種各樣的皮疹。包括多形性紅斑、毒性表皮壞死溶解、紅斑性斑丘疹和剝脫性皮膚損害。此反應較為嚴重，但臨床很少見，應加注意。
消炎痛、布絡芬、扶他林等：
常見副作用為消化道反應：如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，誘發潰瘍出血，引起穿孔等；可引起頭痛、眩暈、焦慮、嗜睡、精神行為障礙，昏迷、抽搐、驚厥等神經系統反應；心血管系統的副作用有高血壓、心動過速、心律失常等；泌尿系統反應有血尿、排尿困難、尿痛、尿頻、腎功能減退等；偶可致粒細胞減少、再生障礙性貧血。可致視力模糊、聽力障礙、水腫、高血糖、糖尿、高血鉀、以及出血時間延長；尚可致過敏反應，如皮疹、哮喘、胸悶、血管神經性水腫、脈管炎、休克等。 (四) 中醫治療
中醫對痛風病因與發病機制的認識有以下幾方面：
1. 素體陽盛，臟腑蘊毒：臟腑積熱是形成毒邪攻入骨節的先決條件，積熱日久，熱郁為毒是發生本病的根本原因。
2. 濕熱濁毒，留注關節：濕熱濁毒，根于脾胃，留滯經脈，壅閉經絡，流注關節，若正虛邪戀，濕毒不去，循經竄絡，附于骨節，形成痰核，堅硬如石。所以濕熱濁毒是形成痛風石的主要原因。
3. 脾虛為本，濕濁為標：素體脾虛加之飲食不節，損傷脾胃，運化失調，釀生濕濁，外注皮肉關節，內留臟腑，發為本病。
4. 外邪侵襲：外邪留滯肌肉關節致氣血不暢，經絡不通，不通則痛，久則可致氣血虧損，血熱致瘀，絡道阻塞，引起關節腫大、畸形及僵硬。
本院痛風病專家組潛心痛風病的研究，借鑒多年的臨床經驗，憑著極深的醫學造詣，成功開發出"健腎祛痛靈"系列組方。"健腎祛痛靈"以化濕、泄濁解毒、疏肝理氣、益腎健脾、通絡祛痛，使痛風病從根本上得到控制和根治。
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"健腎祛痛靈"在治療痛風上具有見效快、療效高、作用持久，用于臨床，已使海內外眾多久治不愈的痛風病患者擺脫了痛苦
飲食治療
飲食控制的基本原則是不喝酒，不吃動物內臟（例如肝、腎、腦、心、腸等）和肉類的湯，少吃海產品，并且喝充足的水分，其他食品均可適當食用，但如果因某種食物過量攝入，確實曾引起過您的痛風發作，那么也應加以限制。
1. 總熱能：休息者熱量每日按每千克體重25-30 kcal供應，體力勞動者則為30-40 kcal。
2. 嘌呤攝入量：每日不宜超過100-150mg。
3. 糖類：糖類的攝入應加以控制，痛風患者每日按每千克體重4-5g為宜，約占總熱量的50%-55%。
4. 蛋白質：蛋白質每日攝入量按每千克體重0.8-1.0g 為宜。
5. 脂肪：脂肪每日攝入量按每千克體重0.6-1 g為宜。
6. 鹽：對合并高血壓病、心臟病、腎損害者應限制鹽的攝入，每日不超過6 g為宜，一般控制在2-5 g。
7. 蔬菜、水果：蔬菜類除香菇、豆類（如扁豆）、柴菜和菠菜不宜大量食用外，皆可食用。
8. 飲料及調味品：中醫強調避免刺激性的飲料。堿性飲料，如可樂、雪碧、汽水、蘇打水等可以堿化尿液，有助于尿酸排泄。
9. 水：應多飲水，每日飲水量推薦2000-3000ml，可起到增加尿量（最好每天保持1500ml左右的排尿量），促進尿酸排泄及避免尿路結石形成的作用。
10. 禁酒：痛風患者須禁酒，尤其是啤酒最容易導致痛風發作，應絕對禁止。
11. 豆類制品：可以適量吃一點。
◆ 痛風參考食譜：
根據嘌呤含量，將食物分為低嘌呤食物（每100g食物含嘌呤<25mg）、中等嘌呤食物（每100g食物含嘌呤25-150 mg）三類。但這只是個原則性估計，在臨床實踐中需按實際情況作必要的調整。
1. 可吃的低嘌呤食物
① 主食類：米（大米、玉米、小米、糯米等）、麥（大麥、小麥、燕麥、蕎麥、麥片等）、面類制品（精白粉、富強粉、面條、玉米面、饅頭、面包、餅干、蛋糕）、蘇打餅干、黃油小點心、淀粉、高梁、通心粉、馬鈴薯（土豆）、甘薯、山芋、冬粉、荸薺等。
② 奶類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精、奶粉、冰淇淋等。
③ 肉類與蛋類：雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血、鴨血、雞血、鵝血等。
④ 蔬菜類：白菜、卷心菜、萵苣菜（萵筍）、莧菜、雪里蕻、茼蒿菜、芹菜、芥菜葉、水甕菜、韭菜、韭黃、番茄、茄子、瓜類（黃瓜、冬瓜、絲瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等）、蘿卜（包括胡蘿卜、蘿卜干等）、甘藍、甘藍菜、葫蘆、青椒、洋蔥、蔥、蒜、蒜頭、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。
⑤ 水果類：蘋果、香蕉、紅棗、黑棗、梨、芒果、橘子、橙、檸檬、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠蘿、桃子、李子、金柑、西瓜、寶瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龍眼干。
⑥ 飲料：蘇打水、可樂、汽水、礦泉水、茶、果汁、咖啡、麥乳精、巧克力、可可、果凍等。
⑦ 其他：西紅柿醬、花生醬、果醬、醬油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂類（瓜子、植物油、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、動物膠或瓊脂制的點心及調味品。
2. 宜限量的中等嘌呤食物：
① 豆類及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆漿）、干豆類（綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆）、豆苗、黃豆牙。
② 肉類：雞肉、野雞、火雞、斑雞、石雞、鴨肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉、豬肉、豬皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。
③ 水產類：草魚、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、梭魚、刀魚、螃蟹、鰻魚、鱔魚、香螺、紅鲙、鮑魚、魚丸、魚翅。
④ 蔬菜類：菠菜、筍（冬筍、蘆筍、筍干）、豆類（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海帶、金針、銀耳、蘑菇、菜花、龍須菜。
⑤ 油脂類及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。
3. 禁忌的高嘌呤食物：
① 豆類及蔬菜類：黃豆、扁豆、紫菜、香菇。
② 肉類：肝（豬肝、牛肝、雞肝、鴨肝、鵝肝）、腸（豬腸、牛腸、雞腸、鴨腸、鵝腸）、心（豬心、牛心、雞心、鴨心、鵝心）、肚與胃（豬肝、牛肝、雞胃、鴨胃、鵝胃）、腎（豬腎、牛腎）、肺腦、胰、肉脯、濃肉汁、肉餡等。
③ 水產類：魚類（魚皮、魚卵、魚干、沙丁魚、風尾魚、鯖魚、鰱魚、烏魚、鯊魚、帶魚、吻仔魚、海鰻、扁魚干、鯧魚）、貝殼類（蛤蜊、牡蠣、蛤子、蠔、淡菜、干貝）、蝦類（草蝦、金勾蝦、小蝦、蝦米）、海參。
④ 其他：酵母粉、各種酒類（尤其是啤酒）。
痛風是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性代謝紊亂疾病。主要臨床特點是體內尿酸產生過多或腎臟排泄尿酸減少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血癥以及反復發作的痛風性急性關節炎、痛風石沉積、痛風性慢性關節炎和關節畸形等。痛風常累及腎臟而引起慢性間質性腎炎和尿酸性腎結石。 痛風分為原發性痛風和繼發性痛風兩大類。原發性痛風除少數由于遺傳原因導致體內某些酶缺陷外，大都病因未明，并常伴有肥胖、高脂血癥、高血壓、冠心病、動脈硬化、糖尿病及甲狀腺功能亢進等。繼發性痛風是繼發于白血、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、溶血性貧血、真性紅細胞增多癥、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、某些先天性代謝紊亂性疾病如糖原累積病I型等。某些藥物 如速尿、乙胺丁醇、水楊酸類（阿司區林、對氨基水楊酸）及煙酸等，均可引起繼發性痛。此外，酗酒、鉛中毒、鈹中毒及乳酸中毒等也可并發繼發性痛風。臨床診療工作中習慣把"原發性"省略，我們通常所說的"痛風"一般都指原發性痛風而方。
治療痛風
(1)急性發作期治療藥物
①秋水仙堿：對本病有特效，開始每小時0 5mg或每2小時1mg，至癥狀緩解或出現惡心、嘔吐、腹瀉等腸道反應時停用。一般需4～8mg，癥狀可在6～12小時內減輕，24～48小時內控制，以后可給0.5mg，每日2～3次，維持數天后停藥。胃腸道反應過于劇烈者可將此藥1 ～2 mg溶于20ml生理鹽水中于5～10分鐘內緩慢靜脈注入，但應注意勿使藥物外漏，視病情需要6 ～8小時后再注射，有腎功能減退者24小時內不宜超過3mg。對診斷困難病例可作試驗性治療，有助于鑒別診斷。副作用為禿發、白細胞降低。
②保泰松或羥基保泰松：有明顯抗炎作用，且能促進尿酸排出，對發病數日者仍有效。初劑量為0.2～0.4g，以后每4～6小時0.1g，癥狀好轉后減為0.1g,每日3次，連續數日停藥。本藥可引起胃出血及水鈉潴留，在活動性潰瘍病患者及心臟功能不全者忌用。白細胞及血小板減少的副反應偶有發生。
③消炎痛：療效與保泰松相仿。初劑量25～30mg，每8小時1次，癥狀減輕后25mg，每日2～ 3 次連服2、3日。副作用有胃腸道刺激、水鈉潴留、頭暈、頭痛、皮疹等，有活動性消化道潰瘍者禁用。
④布洛芬：每次0.2～0.4g，每日2～3次，可使急性癥狀在2～3天內迅速控制。本藥副作用較小，偶有腸胃反應及轉氨酶升高。
⑤炎痛喜康：每日20mg，1次頓服。偶有胃腸道反應，長期用藥應注意血象及肝腎功能。
⑥萘普生：口服每天500～750mg，分兩次服用。副作用小。
⑦ACTH與強的松：對病情嚴重而秋水仙堿等治療無效時，可采用ACTH25mg加入葡萄糖中靜脈滴注，或用40～80mg分次肌肉注射，此藥療效迅速，但停藥后易于“反跳”復發，可加用秋水仙堿0.5mg，每日3次，以防止“反跳”。口服強的松亦有速效，但停藥容易復發。因長期用激素易致糖尿病，高血壓等并發癥，二者盡量不用。
(2)間歇期及慢性期治療及藥物
①一般處理：飲食控制，避免進食高嘌呤飲食，如動物內臟、骨髓、海味、蛤蟹等。肥胖患者應減少熱卡的攝取，降低體重。宜多飲水以利尿酸排出。避免過度勞累、緊張、飲酒、受冷、受濕及關節損傷等誘發因素。
②降低血尿酸藥物的應用：根據患者腎臟功能及24小時尿酸排出量，每日排出尿酸量低于6 00mg及腎功能良好者，用排尿酸藥；腎功能減退及每日排出尿酸量高于600mg者，選用抑制尿酸合成藥；在血尿酸增高明顯及痛風石大量沉積的病人，可二者合用。有使血尿酸下降及痛風石消退加快的作用，因兩組藥物均無消炎止痛作用，且在使用過程中有動員尿酸進入血液循環，導致急性關節炎發作的可能，故不宜在急性期應用。
a.羧苯磺胺(丙磺舒)：為排尿酸藥。初用0.25g，每日2次，2周內增至0.5g，每日3次，最大劑量每日不超過2g。約5%病人發生皮疹、發熱、腸胃刺激、腎絞痛及激起急性發作等副作用。
b.苯磺唑酮：為排尿酸藥。自小劑量開始，50mg每日2次，漸增至100mg每日3次，每日最大劑量為600mg。此藥對胃粘膜有刺激作用，潰瘍病患者慎用。
c.苯溴馬龍：為排尿酸藥，每日1次25～100mg。可有胃腸道反應，腎絞痛及激發急性關節炎發作。
d.異嘌呤醇：為抑制尿酸合成藥。每次100mg，每日3次，可增至200mg，每日3次。個別病人可有發熱、過敏性皮疹、腹痛、腹瀉、白細胞及血小板減少，甚而肝功能損害等副作用，停藥及給予相應治療一般均能恢復，偶有發生壞死性皮炎則病情嚴重，應立即搶救治療。用藥期間也可能發生尿酸轉移性痛風發作，可輔以秋水仙堿治療。
③秋水仙堿的應用：在痛風反復發作的病人，慢性炎癥不易控制，雖經上述治療，有時仍有局部關節酸痛或急性發作，此時可用小劑量秋水仙堿維持，每日0.5mg或1mg。
④其他：對有高血壓、冠心病、肥胖癥、尿路感染、腎功能衰竭等伴發或并發癥者，須進行對癥治療。關節活動困難者須予以理療和鍛煉。痛風石潰破成瘺管者應予以手術刮除。
(3)無癥狀高尿酸血癥的治療及藥物：一般認為血尿酸鹽的濃度在8～9mg／dl以下者不須藥物治療，但應避免過食(特別是高嘌呤飲食)、酗酒、過勞、創傷及精神緊張等誘致急性發作的因素。血尿酸過高應予異嘌呤醇治療。
(4)繼發性痛風的治療及藥物：除治療原發疾病外，對痛風的治療原則同前述，降低血尿酸以異嘌呤醇為首選。但由于尿酸生成和排出較多，排尿酸藥易加重腎臟負擔而不選用。
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