中國是癌癥大國。2020年，我國主要的消化系統(tǒng)惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)位居全球首位，其中包括食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌和肝癌等。
騰訊網(wǎng)
消化系統(tǒng)的癌癥與飲食模式密不可分。據(jù)估計，我國56.5%的結(jié)直腸癌、59.8%的胃癌、48.5%的食管癌和35.2%的肝癌是由不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣所導(dǎo)致的，并且由飲食所誘發(fā)的癌癥數(shù)仍處于上升之中。
為了闡明中國人的飲食模式與腫瘤發(fā)生發(fā)展的潛在聯(lián)系，研究人員對1991年以來的20年間，中國健康與營養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)分析，并試圖從中發(fā)現(xiàn)與腫瘤關(guān)系最密切的飲食因素。
doi: 10.1053/j.gastro.2021.08.006.
該研究由北卡羅來納大學(xué)和中國疾病預(yù)防控制中心共同發(fā)起，20年間共收集了來自我國12個省或直轄市的27000多人的健康數(shù)據(jù)。相關(guān)研究成果前不久在線發(fā)表于國際頂級的胃腸病學(xué)雜志《Gastroenterology》。
由飲食導(dǎo)致的肥胖是公認(rèn)的腫瘤危險因素。1991年以來，尤其是新世紀(jì)以后，中國人群的肥胖率直線上升，其中以年輕人和農(nóng)村人口最為顯著。20年間，50歲以下的人群中規(guī)律運動者的比例下降了50%以上。
總體來看，飲食模式的變化喜憂參半。一方面，國人水果和蔬菜的攝入量出現(xiàn)了明顯增加，在農(nóng)村這一趨勢更加明顯。另外，50歲以下的人口中，乳制品的攝入量增長了近一倍。
水果和蔬菜的攝入增加可能會降低上消化道腫瘤（胃癌和食管癌）的風(fēng)險。例如，柑橘類水果攝入量的增多對賁門癌的保護(hù)效率可以達(dá)到近40%。乳制品富含鈣和維生素D，研究也已證實其對消化道腫瘤具有良好的預(yù)防效果。
但另一方面，我國城鎮(zhèn)居民的紅肉消費量增長了約40%，加工肉類消費量也增長了30%，農(nóng)村居民的消費量更是翻了一番。在酒精消費方面，城鎮(zhèn)居民下降了三分之一，但農(nóng)村居民 的酒精攝入?yún)s反而增加了三分之一。
其實，加工肉類和紅肉與胃腸道腫瘤的風(fēng)險早已明確。加工肉類已經(jīng)被列為Ⅰ類致癌物（明確對人類致癌），紅肉則被列為了ⅡA類（可能對人類致癌）。
具體來看，截至研究結(jié)束，高BMI與當(dāng)年16.6%的肝癌有關(guān)，紅肉消費與19.0%的結(jié)直腸癌病例直接相關(guān)。
其次，吸煙是食管癌的最主要危險因素，直接相關(guān)病例占16.5%。高鈉攝入則與16.6%的胃癌關(guān)系密切，是最主要的胃癌飲食因素。
doi: 10.1053/j.gastro.2021.08.006.
據(jù)此研究人員提出，高BMI、紅肉和加工肉類消費是導(dǎo)致中國消化系統(tǒng)癌癥負(fù)擔(dān)越來越重的三大危險因素。通過建模，他們發(fā)現(xiàn)這一趨勢將至少延續(xù)至2031年。
與20年前相比，中國人群的平均BMI從21.9kg/m2增加到了23.5kg/m2，直接導(dǎo)致了 69861例胃腸道癌癥新增病例。研究人員預(yù)測，到2031年，BMI的增長將額外導(dǎo)致10萬多胃腸道腫瘤病例。
同樣，模型預(yù)測到2031年，紅肉和加工肉類消費的增加會導(dǎo)致我國胃腸道腫瘤病例分別增加18萬和6萬，分別是2011年的5倍和3倍。
doi: 10.1053/j.gastro.2021.08.006.
不過，研究人員也預(yù)測了一些樂觀結(jié)果。例如，我國人均鈉攝入量從 1997年的7.5g/d下降到了2011年的5.6g/d，并預(yù)計到2031年將進(jìn)一步減少到3.3g/d，這可以使相關(guān)的胃癌病例在20年后下降約50%。
另外，隨著人均蔬菜攝入量從252.6g/d上升到323.8g/d，2011年我國肝癌、食管癌和胃癌的相關(guān)發(fā)病人數(shù)較1997年降低了約40%。水果消費的增加也進(jìn)一步降低了食管癌和胃癌的增長趨勢，預(yù)計2031年將減少近1萬例相關(guān)病例。
研究團(tuán)隊最后指出，如果不實施額外的干預(yù)措施，到2031年中國將診斷出120萬例新發(fā)胃腸道腫瘤。如果中國人群都遵循健康飲食模式，屆時可以預(yù)防52.1%的胃腸道癌癥。
然而在2014年，中國紅肉就占到了肉類總產(chǎn)量的78%，而且進(jìn)口量還在急劇增加。目前國家膳食指南還沒有建議限制紅肉或加工肉類的消費，牛肉等紅肉還被許多餐飲企業(yè)宣傳為健康的選擇。
另一個值得關(guān)注的問題是，中國年輕人的BMI增長更為迅猛，這與近年來胃癌、結(jié)直腸癌等腫瘤年輕化趨勢相吻合。并且，如果育齡人群肥胖率進(jìn)一步增長，可能會增加后代肥胖和代謝紊亂的可能，造成中國群體的惡性循環(huán)。
那么，什么樣的飲食模式是適合中國人的呢？國際上備受推崇的是地中海飲食，但國人對這一模式較為陌生。為了更易被中國人接受，我國著名的代謝病學(xué)專家寧光院士就提出，中國傳統(tǒng)的“江南飲食”更適合國人。
“江南飲食模式”在改善循環(huán)和代謝，進(jìn)而預(yù)防腫瘤方面甚至優(yōu)于地中海飲食。江南飲食的特點是植物油低溫烹飪，烹飪方式以蒸、煮、涮為主，增加魚蝦、蔬果、粗糧和豆制品的攝入，少鹽少油。
隨著“健康中國2030”計劃的啟動和全民健康觀念的普及，有理由相信未來我國人群的飲食結(jié)構(gòu)將得到很大的改善，年輕人飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變則具有更加深遠(yuǎn)的意義。
參考文獻(xiàn)
You Wu, et al. Potential Impact of Time Trend of Lifestyle Risk Factors on Burden of Major Gastrointestinal Cancers in China. Gastroenterology. 2021; S0016-5085(21)03351-5. doi: 10.1053/j.gastro.2021.08.006.
撰文 | 官水木
編輯 | Jennie
