過去很多人都不把頭痛腦熱當回事兒，覺得熬一熬就過去了……如今隨著生活水平的大大提升，人們面對各種身體的不適倒變得容易過度緊張了。發燒在生活中很常見，導致發燒的原因很多，小到上呼吸道感染，大到惡性腫瘤都可能會導致發燒。發熱了，該怎么辦呢？
到了發熱門診
醫生都會如何處理呢？
本期嘉賓
張繼龍
武漢市第一醫院
發熱門診負責人
武漢市醫學會急診專業委員會委員，武漢市急診醫學質量控制中心專家委員會委員，湖北省醫院協會急救中心管理專業委員會航空醫療學組組員。發表醫學論文十余篇。2020年獲“全國最美抗疫家庭”、“武漢市五一勞動獎章”。
發熱是一種疾病嗎？
發熱被認為是機體重要的防御機制，中等熱度可能有利于提高宿主的防御功能，如促進白細胞向感染局部游走和包裹病灶、增強某些免疫細胞的功能等。
但高熱可明顯增加代謝率，引發過度免疫反應，引起酸堿平衡紊亂、細胞蛋白變性、組織缺氧、多系統損傷，甚至出現意識改變。
對于 1 月齡至 3 歲病因不明急性發熱的兒童不能完全憑體溫高低預測疾病的嚴重程度，發熱時間長短也不能完全預測嚴重細菌感染的總體發生風險。
對于成年患者來說，發熱程度與個體反應的強弱有關，如老年人肺炎時可僅有低熱或無發熱。
發熱該如何處理？
是否為感染性發熱
由于感染性發熱是發熱中最常見的原因，通常占50%～60%，感染性疾病中又以細菌感染最多見，因此應首先考慮。
如為感染性發熱，要分析病原體是什么
一般來說，病毒性感染病程通常不超過3周，NAP活性及積分值降低或陰性。瘧疾有典型癥狀、特殊熱型，血或骨髓中找到瘧原蟲，均有助于診斷。阿米巴肝膿腫可引起高熱，肝臟B超檢查及肝穿刺引流可明確診斷。細菌感染可為局部，亦可為全身感染，引起長期不明原因發熱的原因有結核、傷寒、副傷寒、感染性心內膜炎、敗血癥等。
確定感染部位
根據癥狀、體征及輔助檢查來確定感染部位，如：
l 發熱伴咽痛、扁桃體腫大、白細胞升高為急性化膿性扁桃體炎；
l 發熱、咳嗽、胸痛可能為肺炎，攝胸片可明確診斷；
l 發熱伴大量膿臭痰提示為肺膿腫；
l 發熱伴右上腹痛、黃疸，提示為膽囊炎膽石癥；
l 發熱伴寒戰、尿頻、尿急、尿痛、腰痛，結合尿液檢查可診斷為急性腎盂腎炎；
l 發熱伴咽痛及肝、脾、淋巴結腫大，結合血涂片中有異常淋巴細胞，血嗜異性凝集試驗陽性，可診斷為傳染性單核細胞增多癥；
l 發熱伴頭痛、惡心、嘔吐、意識改變，提示為中樞神經系統感染，如腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾；
l 發熱伴皮疹、關節痛、脾腫大及明顯全身毒性癥狀，提示為敗血癥，可行血培養、骨髓培養加以確診。
是否為結締組織病發熱
結締組織病發熱是第二位常見發熱原因，約占15%～18%，常見疾病有SLE、類風濕性關節炎、風濕熱、混合性結締組織病及各種血管炎。
是否為腫瘤性發熱
引起發熱的血液系統腫瘤有急性白血病、惡性淋巴瘤及惡性組織細胞病，其他發熱的實體瘤有腎癌、肝癌、肺癌等。骨髓涂片對白血病有確診價值，淋巴結活檢對診斷淋巴瘤至關重要。血液、骨髓或淋巴結活檢找到異常組織細胞或巨多核組織細胞有助于惡性組織細胞病的診斷，胸、腹部CT掃描是篩檢其他實體瘤的重要手段。
是否為藥物熱
當以上各種檢查未能證實發熱原因，各種抗感染藥物治療無效，可停用各種抗菌藥物及其他可能引起發熱的藥物，觀察3～4天的體溫變化，若停藥后高熱逐漸退至正常，可確診為藥物熱。
如何處理
注意對所有高熱病人在未明確診斷之前，不要輕易應用抗生素及退熱藥，更不能使用腎上腺皮質素，以免掩蓋病情貽誤診斷和治療，應在查明發熱原因后對因治療。
編輯 葉靜
審核 柳芳 劉爽
監制 洪燕 周振玲 文勇
