丨本文作者：卓正內(nèi)容編輯部
最近，很多家長(zhǎng)開始有點(diǎn)緊張了。
不少孩子從幼兒園回來，剛開始可能有點(diǎn)流鼻涕、喉嚨癢，慢慢的開始發(fā)燒，一查基本都是甲流。而且，今年春天的這波甲流似乎特別厲害，孩子去年12月份新冠密集感染時(shí)都沒什么癥狀，反倒是這次甲流感染后表現(xiàn)很厲害，持續(xù)高燒，精神萎靡不振。
由于起病急，癥狀反應(yīng)大，傳染性強(qiáng)，家長(zhǎng)往往很焦慮，這時(shí)最容易出現(xiàn)病急亂投醫(yī)的情況。現(xiàn)在正值甲流爆發(fā)期，我們?cè)撊绾慰茖W(xué)應(yīng)對(duì)呢？先來看看一個(gè)孩子甲流7天的故事。
一個(gè)孩子得甲流的7天
浩哲寶寶（化名），今年5歲，正在上幼兒園中班。
第1天，周五，孩子從幼兒園回來，有點(diǎn)流鼻涕，但也只是流鼻涕，飲食和精神都比較好。爺爺說，早上送去幼兒園的時(shí)候是正常的，媽媽也就沒有特別在意，以為是普通感冒。
第2天，周六，凌晨2點(diǎn)孩子開始發(fā)燒，直接38.9℃，馬上喂美林，之后孩子繼續(xù)睡，睡醒早上8點(diǎn)多，又高燒39.0℃，繼續(xù)喂第二頓美林。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，吃藥體溫降下來后孩子還是有精神的，藥效過了體溫升上來，孩子就變得特別鬧，哼哼唧唧沒有胃口，怕冷，還說肚子痛，惡心想吐，和以往發(fā)燒的情況非常不一樣。
這時(shí)，家長(zhǎng)心里很沒底，但又害怕去醫(yī)院看診容易交叉感染，于是通過卓正線上問診咨詢了我。
綜合評(píng)估孩子當(dāng)時(shí)的情況后，我建議家長(zhǎng)繼續(xù)對(duì)癥退熱處理，并密切關(guān)注孩子的呼吸情況、退熱后的反應(yīng)，并保持充足的液體攝入，避免脫水，同時(shí)如果孩子繼續(xù)反復(fù)發(fā)熱，要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行流感抗原檢查。
為了避免就醫(yī)時(shí)出現(xiàn)交叉感染，要戴好口罩，減少人群交集，有什么情況可以保持線上溝通。
到了晚上，孩子幾乎沒吃什么東西，就喝了點(diǎn)水，吃了一些水果，睡覺很不踏實(shí)，翻來覆去，還總是冒汗，呼吸頻率微微超過正常上限。
第3天，周日凌晨1點(diǎn)，孩子又燒到39.0℃，家長(zhǎng)趕緊帶孩子去醫(yī)院急診，做了血常規(guī)、甲流、乙流抗原測(cè)試，好家伙，果然中招，甲流測(cè)試陽(yáng)性，需要進(jìn)行治療。
但醫(yī)生告訴家長(zhǎng)，發(fā)熱48小時(shí)內(nèi)用抗病毒藥「奧司他韋」是最合適的，要連續(xù)吃5天。不過現(xiàn)在甲流高峰期醫(yī)院也沒藥，庫(kù)存得過兩天才能上來。沒辦法，只能就近藥店、購(gòu)藥平臺(tái)買藥，得到的反饋都是售罄，心急如焚……
最后，家長(zhǎng)線上追問，卓正是否有藥，如果有，就掛個(gè)兒科號(hào)來取藥。在與公司相關(guān)的同事確認(rèn)后，考慮到孩子有用藥指征，且卓正暫時(shí)奧司他韋充足，所以，讓家長(zhǎng)掛號(hào)就近來看診取藥，并進(jìn)行線上隨訪。
第4天，孩子還在發(fā)熱，家長(zhǎng)反饋，孩子吃?shī)W司他韋后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐次數(shù)5-6次，詢問是否要加用其他止吐藥？奧司他韋一定要吃5天嗎？
奧司他韋這個(gè)藥，具有縮短熱程、減少后續(xù)流感并發(fā)癥發(fā)生率的作用，確診感染后，必須吃夠5天才能保持最佳的抗病毒療效，千萬不能見好就收。
它的主要副作用是胃腸刺激作用，研究顯示，和食物同服可以提高自身的耐受程度。所以，我建議家長(zhǎng)把藥物和孩子喜歡吃的食物一起服用；對(duì)于嘔吐癥狀，可以等孩子嘔吐不那么明顯后，經(jīng)口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)液，而一般不建議服用止吐藥。
第5天，孩子已經(jīng)沒有發(fā)熱了，嘔吐的情況也大大緩解，但還存在咳嗽流鼻涕的情況，我讓家長(zhǎng)繼續(xù)吃?shī)W司他韋，繼續(xù)進(jìn)行鼻腔護(hù)理，沒有發(fā)熱就可以不用退熱藥，6歲以下的孩子也不建議用各種復(fù)方感冒藥。
第6天，孩子鼻涕減少、咳嗽的頻率減少。
第7天，孩子?jì)寢尠l(fā)來信息，說寶寶雖然還有一點(diǎn)癥狀，但已經(jīng)不太影響飲食和睡眠，吃飯恢復(fù)正常，睡眠也踏實(shí)了。
整整1周，家長(zhǎng)通過線上線下結(jié)合的方式，確保了孩子的情況得到及時(shí)的觀察和處理，讓孩子平穩(wěn)度過難關(guān)，其中不乏一些值得學(xué)習(xí)的地方，而這波來勢(shì)洶洶的甲流疫情，也給我們留下了諸多值得思考的問題，下面一并說說。
為什么這個(gè)時(shí)候突然甲流爆發(fā)？
流感病毒，主要有3個(gè)類型——甲型（type A）、乙型（type B）、丙型（type C）。季節(jié)性流行的呼吸道疾病幾乎都是人甲型和乙型流感病毒引起的，丙型則比較少引起。
其中，甲型流感病毒容易發(fā)生抗原性漂移和轉(zhuǎn)換，是目前唯一已知能造成全球流感大流行的流感病毒，這使得全球研究機(jī)構(gòu)整年都需要監(jiān)測(cè)流感，并每年更新疫苗抗原，而乙型流感病毒的遺傳和抗原特性變化則慢于甲型流感病毒，僅在人類中廣泛傳播。
所以，甲流其實(shí)一直都在，只是過去一段時(shí)間由于疫情防控，大家都隔離在家，相互之間接觸少，暫時(shí)沒有傳播的對(duì)象而已。現(xiàn)在疫情放開了，中小學(xué)開學(xué)、人員流動(dòng)增加，流感感染的機(jī)率也逐漸增加。
有人說，有沒有可能是因?yàn)樾鹿谧尨蠹业拿庖吡ο陆盗耍黾拥母腥撅L(fēng)險(xiǎn)？
這個(gè)說法沒有依據(jù)，通過中國(guó)疾控最新發(fā)布的流感監(jiān)測(cè)周報(bào)（第8周）數(shù)據(jù)，可以看到，全國(guó)監(jiān)測(cè)到的流感樣病例（北方 4.4%，南方 3.9%）確實(shí)比前一周多了，但跟往年同期比較的話，南、北方都很接近新冠疫情前2019～2020 年的數(shù)據(jù)，今年這波流感整體在可預(yù)測(cè)的范圍內(nèi)，并不算異常。
甲流感染有什么特點(diǎn)，有什么需要注意的？
流感病毒感染的癥狀通常在暴露（或感染）后1-4天（平均2天）內(nèi)突然出現(xiàn)，具有快速和高度的傳染性。
最初的癥狀通常是發(fā)冷、發(fā)燒、頭痛和身體酸痛，尤其是背部和腿部的肌肉，在接下來的幾天里，還可能會(huì)感到喉嚨痛、咳嗽，大多數(shù)人在大約一周內(nèi)恢復(fù)（兒童更快），咳嗽往往會(huì)持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。
流感一般是急性自限性疾病，在健康兒童中不常造成并發(fā)癥，通過對(duì)癥處理基本可以恢復(fù)。但對(duì)特定人群是有可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的，需要盡早識(shí)別盡早干預(yù)，比如以下人群：
這些人群感染后，有比較大的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)流感病毒肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰持續(xù)不好轉(zhuǎn)、高熱不退，逐漸出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥等，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)我們常說的“白肺”體征。
如果有這些癥狀，需要及時(shí)去醫(yī)院檢查胸部平片或者胸部CT，癥狀嚴(yán)重甚至需入住ICU治療，少部分患者需要?dú)夤懿骞苤委煛?/p>
在這里，我給大家提個(gè)小建議，特殊時(shí)期，不要什么小問題都往醫(yī)院跑，交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)很高，有些問題可以優(yōu)先考慮線上問診解決，如果實(shí)在要線下看診，也要注意個(gè)體防護(hù)。
通過預(yù)約看診，減少了人群交集，也不需要等待太長(zhǎng)時(shí)間，且有完善的隨訪機(jī)制，有問題可以及時(shí)溝通，這波甲流疫情，我們線上線下發(fā)現(xiàn)這次流感有些消化道癥狀的不是少數(shù)。
為什么又又又沒藥了？
流感的治療一般以對(duì)癥治療和抗病毒治療為主，除非明確有合并細(xì)菌感染，否則，不需要使用抗生素。
對(duì)癥治療，比如發(fā)熱、頭痛、咽炎和/或肌痛引起的流感相關(guān)不適，治療可采用對(duì)乙酰氨基酚或非甾體類抗炎藥(如，布洛芬)
抗病毒治療，首選藥物是奧司他韋。這是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，能防止病毒從宿主細(xì)胞中釋放，具有抗甲型和乙型流感病毒的作用。
根據(jù)《中國(guó)流感流行情況概要（截至2023年2月26日）》的描述，目前國(guó)內(nèi)流行的A（H3N2）亞型和B（型流感毒株）均對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑和聚合酶抑制劑敏感，所以，奧司他韋現(xiàn)在也是有效的，可以繼續(xù)使用。
但似乎去年年底那波搶退熱藥的場(chǎng)景再現(xiàn)，奧司他韋又沒貨了，這是為什么？
其實(shí)，每次流感季，奧司他韋都會(huì)賣斷貨，今年的情況還更復(fù)雜一點(diǎn)。奧司他韋的原研廠家是羅氏公司，2001年進(jìn)入中國(guó)，所銷售的奧司他韋商品名叫“達(dá)菲”，一般價(jià)格在100-200元左右。
而中國(guó)和東南亞國(guó)家人口眾多，又深受甲流之苦，仿制達(dá)菲是必經(jīng)之路。最終，在談判后，2006年羅氏公司授權(quán)給東陽(yáng)光藥生產(chǎn)奧司他韋仿制藥的資格，從此我們有了國(guó)產(chǎn)奧司他韋，商品名叫“可威”，一般價(jià)格在50-100元左右，今年可威還被列入國(guó)家第七批集采藥物，最便宜的一盒30粒只要29.97元。
可問題是，東陽(yáng)光的奧司他韋在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)深耕多年，市場(chǎng)地位很難撼動(dòng)，再加上，疫情3年流感銷聲匿跡，放開后突然卷土重來，大家也缺少充足的準(zhǔn)備，臨時(shí)擴(kuò)大產(chǎn)能也需要深厚的基礎(chǔ)。
附：奧司他韋的用法用量（考慮到個(gè)體的差異性，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。）
1. 適用年齡
2. 治療劑量
3. 預(yù)防劑量
不過，好消息是，抗流感新藥瑪巴洛沙韋在國(guó)內(nèi)可以買到。這個(gè)藥適用于12 歲以上兒童， 40kg 以上一次服用40mg， 80kg 以上，一次80mg，一共只需服用一次。
至于其他的抗病毒藥，比如利巴韋林、阿比多爾、金剛烷胺、抗病毒口服液，大家都不要用。
為什么打了疫苗還是會(huì)感染？如何預(yù)防？
免疫接種依然是預(yù)防流感最有效的辦法，但大家似乎有一些困惑，怎么去年打了疫苗今年還會(huì)感染？現(xiàn)在打了疫苗，那10月份還需要打么？很糾結(jié)。
這里面有兩方面原因，一方面，甲型流感病毒經(jīng)常發(fā)生變異，就像新冠病毒一樣，從阿爾法、德爾塔、奧密克戎變異了好幾次。另一方面，疫苗接種后能維持的預(yù)防時(shí)間會(huì)隨著時(shí)間而衰減。
一般來說，即使病毒株與流行株匹配度不高，也需要接種流感疫苗，因?yàn)樗梢燥@著降低嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
大家現(xiàn)在接種流感疫苗，也不影響10月份的接種，因?yàn)?strong>3月份打的是2022-2023年的流感疫苗；10月份打的肯定是2023-2024年的流感疫苗，大家注意看一下疫苗批次就行。
當(dāng)然，除了接種疫苗外，其他一些預(yù)防措施也格外重要，比如少接觸、勤洗手、勤通風(fēng)、多運(yùn)動(dòng)，注意睡眠和營(yíng)養(yǎng)等。
最后，希望大家健健康康，不要因?yàn)橹{言就亂囤藥，更不要因?yàn)槁闊┚筒粠Ш⒆咏臃N流感疫苗哦！提前做好防控工作，知己知彼百戰(zhàn)不殆！
| 審稿專家
鐘樂
卓正兒科醫(yī)生
中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院博士
美國(guó)耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)者
孔令凱
卓正兒科醫(yī)生
中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)碩士
姚躍
卓正兒科醫(yī)生
中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院碩士
| 參考文獻(xiàn)
[1]https://intermountainhealthcare.org/health-information/germwatch/germ-school/influenza/
[2]https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4335-influenza-flu
[3]https://www.cdc.gov/flu/about/viruses/types.htm
[4]uptodate：兒童季節(jié)性流感的治療
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