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膜是位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)壁的薄層組織。在正常情況下,滑膜的主要功能為分泌關(guān)節(jié)液、潤滑關(guān)節(jié)、營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。
滑膜炎僅僅是繼發(fā)于其它疾病的一種臨床表現(xiàn),而并非一種獨(dú)立的臨床疾病。許多疾病(如創(chuàng)傷、結(jié)核、關(guān)節(jié)退變、風(fēng)濕類疾病、細(xì)菌感染、腫瘤、手術(shù)等)可以使滑膜受到機(jī)械、生物、化學(xué)等刺激,引起滑膜組織充血、水腫、血管通透性增高,滑液過度分泌,吸收減少,從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹,疼痛,活動(dòng)受限等臨床癥狀,這就是所謂的滑膜炎。如病變遷延不愈,關(guān)節(jié)滑膜長期受炎癥刺激反應(yīng),逐漸增厚,且有纖維機(jī)化,引起粘連,影響關(guān)節(jié)正常活動(dòng),則形成慢性滑膜炎。
因滑膜分布于髖、膝、踝、肩等關(guān)節(jié)部位,故這些部位均可發(fā)生滑膜炎。其中膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多,關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié),且由于膝關(guān)節(jié)負(fù)重大,運(yùn)動(dòng)多,故遭受損傷、感染或退變等機(jī)會較多,所以臨床中膝關(guān)節(jié)滑膜炎最為常見。
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可以產(chǎn)生滑膜炎癥的原因有許多,包括但不限于:
1)細(xì)菌感染,比如細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎,結(jié)核性滑膜炎;
2)免疫系統(tǒng)疾病,比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,瑞特氏關(guān)節(jié)炎,干燥綜合癥;
3)損傷或物理刺激,比如半月板損傷出血刺激,寒冷刺激;
4)化學(xué)刺激,體內(nèi)環(huán)境過酸、過堿,比如痛風(fēng)尿酸鹽引起關(guān)節(jié)內(nèi)的滲出;
5)內(nèi)分泌紊亂,激素水平的變化,如女性經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后和絕經(jīng)期滑膜炎;
6)累積應(yīng)力,關(guān)節(jié)過度疲勞、過度載荷、手術(shù)等;
7)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,包括關(guān)節(jié)的新鮮或陳舊的韌帶損傷引起關(guān)節(jié)不穩(wěn),滑膜受到骨性的壓迫,刺激形成的滑膜炎;
8)異體蛋白的刺激,動(dòng)物、昆蟲的叮咬,比如貓、狗、蚊、松毛蟲等。
9)腫瘤類病變:如色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,是慢性炎癥刺激或脂質(zhì)代謝異常造成膝關(guān)節(jié)滑膜增厚,并在滑膜表面有細(xì)長絨毛或結(jié)節(jié)狀增生。其性質(zhì)介于良性與惡性腫瘤之間。
10)小兒滑膜炎一般屬于病毒感染性滑膜炎,也稱一過性滑膜炎。
11)老年人膝關(guān)節(jié)滑膜炎,多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性、生物化學(xué)性刺激,繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出、積液、疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等。
滑膜炎并沒有年齡、部位的限制,而是在任何年齡階段和任何滑膜關(guān)節(jié)都可能會發(fā)生,具體臨床特征取決于引起滑膜炎癥的原發(fā)疾病。一般來說,常表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹,關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,其癥狀輕重因原發(fā)疾病或損傷的嚴(yán)重程度而異。
以膝關(guān)節(jié)為例,多數(shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎,是在損傷等因素下引起的,但也可以繼發(fā)于退變性的骨關(guān)節(jié)炎,后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關(guān)節(jié)外傷史,傷后膝關(guān)節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動(dòng)受限及跛行。通常在傷后6~8小時(shí)出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液,膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱,不敢活動(dòng)。查體發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限,下蹲困難并伴有疼痛,關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點(diǎn),浮髕試驗(yàn)陽性。慢性損傷性滑膜,可能無明顯外傷史,主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限,腫脹持續(xù)不退,不敢下蹲。活動(dòng)增多時(shí)加重,休息后減輕。久病者,可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。對膝關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者,可做關(guān)節(jié)積液檢查,它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴(yán)重性。故關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查,對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷,均有重要參考價(jià)值
滑膜炎經(jīng)確診后及時(shí)正規(guī)有效的治療非常關(guān)鍵,若急性期得不到有效治療,易轉(zhuǎn)為慢性滑膜炎,遷延難愈,并導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)功能喪失等并發(fā)癥。但僅僅診斷滑膜炎對臨床治療上沒有任何意義。治療的關(guān)鍵是必須找到致病原因,針對病因給予相應(yīng)的治療。如果是感染,就必須抗感染;如果是類風(fēng)濕,就必須應(yīng)用抗類風(fēng)濕的藥物;如果是退變性疾病或腫瘤類疾病,就可以應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬铩⒈匾獣r(shí)可以采取手術(shù)進(jìn)行治療,等等。
需要指出的是:滑膜炎種類繁多,其診治常涉及多個(gè)交叉學(xué)科,如骨科、風(fēng)濕免疫科、康復(fù)科等。臨床上存在相當(dāng)一部分滑膜炎患者的早期診斷、治療較困難,只能根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行一段時(shí)間的對癥治療。[1]