紅斑狼瘡病大家并不陌生，究竟這病病因、病機(jī)是怎么產(chǎn)生的？怎樣早點發(fā)現(xiàn)病癥？如何防治？估計大家又要掏出手機(jī)搜索“紅斑狼瘡”名詞。在這里鄭重地告訴大家，福利來了。。。貼心名中醫(yī)李志銘為讀者朋友們提供專業(yè)、系統(tǒng)講解，這個絕對是收藏版的！
什么是紅斑狼瘡？
紅斑狼瘡是一種由多因素包括遺傳、性激素、環(huán)境、感染、藥物、免疫反應(yīng)等參與的累及多系統(tǒng)、多器官并有多重自身抗體出現(xiàn)的，以皮膚、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟損害為主的自身免疫性疾病。紅斑狼瘡分兩種：一種是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SEL），有全身病變；另一種是盤狀紅斑狼瘡（DLE），只有皮膚病變。根據(jù)中醫(yī)說法，普遍認(rèn)為該病是“內(nèi)臟痹”（屬中醫(yī)痹癥的一種）。
該病現(xiàn)狀：
年輕女性多發(fā)，而且以20-40歲育齡婦女多見，男女發(fā)病比例約為1:9。系統(tǒng)性紅斑狼瘡就目前來說，是死亡率高又缺乏理性治療方法的疾病，甚至有人稱之為“血癌”。
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李志銘醫(yī)生根據(jù)多年豐富臨床經(jīng)驗，將紅斑狼瘡的病機(jī)、病癥、治療、防治等匯編成詩歌一首。真是太有才，贊！
年輕女子發(fā)病多，彩蝶飛到臉上來
全身病情善變化，五臟受損更險惡
標(biāo)準(zhǔn)多達(dá)11條，抗核抗體細(xì)胞“狼”
中醫(yī)歸屬內(nèi)臟痹，18年前我已講
皮質(zhì)激素合理用，抓緊治療早擒“狼”
善后調(diào)理要長久，調(diào)節(jié)免疫脾腎強(qiáng)
下面我們來對詩歌進(jìn)行解讀，包你看完更明白！
1. 年輕女子發(fā)病多，彩蝶飛到臉上來（發(fā)病特征）
面頰部蝶形紅斑是紅斑狼瘡的特征之一。兩頰部出現(xiàn)扁平或隆起性紅斑，鼻唇溝處多無紅斑，紅斑的形狀看起來像只張開翅膀的蝴蝶，所以稱為“蝴蝶斑”。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因，至今尚未明了。多數(shù)醫(yī)學(xué)家認(rèn)為與遺傳因素、內(nèi)分泌異常和環(huán)境因素等綜合作用引起免疫調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)。
2. 全身病情善變化，五臟受損更險惡（發(fā)病伴隨癥狀）
系統(tǒng)性紅斑狼瘡能侵犯人體所有的器官和系統(tǒng)，但個體表現(xiàn)差異大，有急性、亞急性或慢性的不同；有癥狀表現(xiàn)的不同；有病情輕重的不同等等，因此有些病例因臨床表現(xiàn)不典型而被誤診。李志銘醫(yī)生根據(jù)文獻(xiàn)報道結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗，對本病的主要癥狀描述如下：
1）發(fā)熱：本病的急性發(fā)作期多有發(fā)熱癥狀。有的高熱到40℃，呈持續(xù)型；有的發(fā)熱呈弛張型（即發(fā)熱時高時低）；有的為低熱。發(fā)熱越兇猛，病情越嚴(yán)重。
2）皮膚紅斑：最典型的是面部蝶形紅斑，按炎癥反應(yīng)的程度，紅斑由淡紅、鮮紅到紫紅色，嚴(yán)重的伴有局部水腫呈丹毒樣。炎癥消退時可出現(xiàn)鱗屑、色素沉著。另外還可以出現(xiàn)肢端紅斑或頸胸部的斑丘疹皮膚癥狀等。在全病程中，出現(xiàn)皮膚癥狀的占62%以上，也有少數(shù)病人不出現(xiàn)紅斑。一般來說，中、晚期病人面部沒有紅斑。
3）關(guān)節(jié)痛：四肢末梢關(guān)節(jié)腫脹、疼痛或壓痛是相當(dāng)一部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的最初期表現(xiàn)之一，在面部沒有出現(xiàn)蝴蝶斑之前，有的病人以為是患了“風(fēng)濕痛”而來就醫(yī)的。這種關(guān)節(jié)痛不會破壞骨質(zhì)。
4）口腔黏膜潰瘍：常出現(xiàn)在上下嘴唇唇紅部，或全口腔部位。
5）全身癥狀：如疲倦、乏力、口渴、心悸、脫發(fā)、怕陽光、食欲減退、下肢浮腫、小便短小、月經(jīng)異常等。
6）腎損害：有一半以上的病人可出現(xiàn)狼瘡性腎炎，感覺到腰酸、浮腫、小便渾濁等癥狀，查小便可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、管型尿等。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡的“狼”很兇，可以說無孔不入，最厲害的是損害臟器，導(dǎo)致死亡。最常見的是狼瘡性腎炎、狼瘡性胸膜炎、狼瘡性肺炎、狼瘡性心包炎、狼瘡性肝炎、狼瘡性腦炎及血液病變、神經(jīng)病變等，使病情復(fù)雜而險惡。
3. 標(biāo)準(zhǔn)多達(dá)11條，抗核抗體細(xì)胞“狼”（發(fā)病需滿足的條件）
1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：1982年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）修訂了1971年制定的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)，敏感性和特異性可達(dá)96%，目前國內(nèi)外普遍采用。
①. 蝶形紅斑。
②. 盤狀紅斑。
③. 光敏感。
④. 口腔或鼻咽部無痛性潰瘍。
⑤. 非侵蝕性關(guān)節(jié)炎。
⑥. 漿膜炎：A. 胸膜炎；B. 心包炎。
⑦. 腎臟病變：A. 持續(xù)性蛋白尿＞0.5g/日，尿蛋白+++以上；B. 細(xì)胞管型。
⑧. 神經(jīng)精神癥狀：A. 癲癇發(fā)作；B. 精神癥狀。
⑨. 血液學(xué)異常：A. 溶血性貧血；B. 白細(xì)胞減少＜4000/立方毫米；C. 淋巴細(xì)胞減少＜1500/立方毫米；D. 血小板減少＜10萬/立方毫米。
⑩. 免疫學(xué)異常：A. LE細(xì)胞陽性；B. 抗dsDNA抗體陽性；C. 抗Sm抗體陽性；D. 梅毒血清反應(yīng)假陽性。
. 抗核抗體陽性。
（注：同時或先后出現(xiàn)上述11項中4項或4項以上者即可確診SLE。）
2）抗核抗體測定：用免疫熒光法測定病人血清中的抗核抗體滴度，對診斷本病有重要意義。抗核抗體有5種。而抗dsDNA抗體最有診斷意義。
3）狼瘡細(xì)胞檢查：狼瘡細(xì)胞（LE細(xì)胞）可見于50%狼瘡病人，可以作為診斷本病的參考。
4）其他檢查：如血清免疫球蛋白測定（主要是IgC、IgA、IgM的定量測定）；補(bǔ)體測定（主要是CH50、C3、C4）；皮膚狼瘡帶試驗；血常規(guī)檢查（重點注意白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和血小板）；尿常規(guī)檢查等，對診斷本病都很有必要。
4. 中醫(yī)歸屬內(nèi)臟痹，18年前筆者已講（中醫(yī)治法）
經(jīng)過8年長期研究后，李志銘醫(yī)生于1982年首次提出：系統(tǒng)性紅斑狼瘡類似于中醫(yī)的“內(nèi)臟痹”，屬中醫(yī)的痹癥（痹病）范圍。在這之后得到了許多中醫(yī)學(xué)者和臨床醫(yī)生的認(rèn)同。
1）李志銘醫(yī)生經(jīng)驗介紹
紅斑狼瘡病邪以熱毒、淤血、風(fēng)濕為主，病機(jī)以熱毒壅盛、陰虛火旺為主；正虛（體質(zhì)虛）以肝腎陰虛為主；病位以血分為主；治療原則以清熱解毒、涼血養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)、驅(qū)邪扶正、攻補(bǔ)兼施、分型治療為主。
熱毒壅盛型用克斑湯加減（李醫(yī)生自擬經(jīng)驗方）：青蒿、白花蛇舌草各30-60g，野菊花、茯苓各30g，犀角5g（或水牛角30g代替），生地15g，丹皮、玄參各15g，黃連6g，銀花、鉤藤各15g，紅花8g。
陰虛內(nèi)熱型用平斑湯加減（李醫(yī)生自擬經(jīng)驗方）：青蒿、白花蛇舌草各30g，丹參20g，沙參15g，麥冬12g，五味子8g，丹皮、生地、山藥、當(dāng)歸各15g，紅花6g，山萸肉15g。
陰陽兩虛型用救班湯加減（李醫(yī)生自擬經(jīng)驗方）：花旗參6g，丹參30g，黃芪20g，紫草15g，青蒿、白花蛇舌草各30g，防風(fēng)、蜂房白術(shù)各12g，何首烏15g，當(dāng)歸10g，淮山藥15g，紅花6g，郁金10g。
2）《中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕類疾病》書中介紹治法總結(jié)：
①熱毒熾盛（見于急性發(fā)作期）
處方：犀角12g，生地30g，赤芍12g，丹皮18g，銀花12g，生甘草6g。
加減：清熱解毒加生石膏、地丁、連翹、黃連。清心涼血加淡竹葉、元參、紫草、白茅根等。水煎服。
②陰虛內(nèi)熱
處方：青蒿18g，鱉甲18g，知母12g，生熟地各30g，赤白芍12g，黃柏12g。
③肝腎陰虛
處方：知母12g，黃柏12g，生地18g，淮山藥30g，山萸肉12g，丹皮18g，茯苓皮12g，龜板18g，女貞子12g，旱蓮草30g。
④淤熱傷肝
處方：柴胡12g，丹參18g，當(dāng)歸12g，赤白芍12g，郁金12g，元胡10g，香附12g，川楝子10g。
3）中成藥治療：雷公藤片、雷公藤多苷片、風(fēng)濕寶、昆明山海棠片、火把花根片、正清風(fēng)痛寧等，可根據(jù)臨床情況選用。特別是前三種藥，有較強(qiáng)的消炎、鎮(zhèn)痛、活血、化瘀及免疫抑制作用。可以在服用辨證論治中藥煎劑的同時，選擇其中一種雷公藤制劑治療，效果更好。
5. 皮質(zhì)激素合理用，抓緊治療早擒“狼”（西醫(yī)治法）
皮質(zhì)激素、雷公藤制劑及中藥辨證施治，是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的三大法寶。抓緊抓早治療，可以制服兇“狼”。這里重點介紹西藥治療方法。請在專科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。
1）激素：皮質(zhì)激素是治療本病的基礎(chǔ)藥物。主要用于本病的急性活動型，特別是急性爆發(fā)型狼瘡、急性狼瘡性腎炎、急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)狼瘡、急性自身免疫性貧血及血小板減少性紫癜等。應(yīng)該在明確診斷的基礎(chǔ)上，及早使用，足量使用（一般選用強(qiáng)的松）病情控制后逐步減少藥量，然后用維持量（小劑量）。應(yīng)用雷公藤制劑和辨證中藥，可減少激素用量，并減輕激素的副作用。
2）非甾體抗炎藥：主要用于本病有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛的病人。可選用阿司匹林、消炎痛或萘普生等。
3）免疫抑制劑：本類藥物對癥狀的控制不如激素，而且毒性較大，一般不作為治療本病的首選藥物，對治療狼瘡性腎炎較好，宜與激素合用。可選用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等。
4）抗瘧藥：主要用于本病的脫發(fā)、皮膚損害、關(guān)節(jié)炎等。常用藥物為羥氯喹，對眼有副作用，要定期檢查眼底。
5）免疫增強(qiáng)劑：能使受抑制的T淋巴細(xì)胞功能恢復(fù)正常。常用藥有左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、胸腺素等。
6. 善后調(diào)理要長久，調(diào)節(jié)免疫脾腎強(qiáng)（防治結(jié)合）
1）早期發(fā)現(xiàn)、早期治療：因本病能損害重要臟器，而引起嚴(yán)重后果。可疑的病人要及時進(jìn)行抗核抗體過篩檢查，在重要臟器（內(nèi)臟）受損害之前，及早診斷，合理治療，預(yù)后良好（據(jù)上海仁濟(jì)醫(yī)院資料：10年生存率達(dá)90%）。
2）首次治療要徹底，病情穩(wěn)定后要繼續(xù)治療。而且要根據(jù)病人的癥狀表現(xiàn)和檢查情況，不斷調(diào)整治療方法，達(dá)到用最小劑量藥物就能控制病情的目的。中醫(yī)辨證治療在此時期能充分發(fā)揮作用。
3）盡量避免致病誘因：主要是注意如下幾個方面：保持心情舒暢，避免精神刺激，避免日曬或寒冷刺激，及時控制感染，避免外傷，不要過勞，控制性生活及忌食辛辣刺激性食物等。
4）慎用有可能引起本病的化學(xué)藥物：例如：肼苯達(dá)嗪、普魯卡因肽胺、異煙肼、大倫丁、氯丙嗪、苯妥英鈉、口服避孕藥、青霉素、鏈霉素、灰黃霉素、保泰松、利血平、磺胺藥等。
5）堅持長期中藥治療，調(diào)理脾胃，調(diào)節(jié)免疫功能。由于本病病因不明，缺乏針對病因的根本治療方法，病情反復(fù)，變化多端，難于根治。所以需要長期服藥（特別是中藥），長期調(diào)理。
看完這篇文章，您是不是對紅斑狼瘡病有了更多的認(rèn)識？
作為一名負(fù)責(zé)任的快問中醫(yī)人，在這里還是再跟廣大讀者朋友們啰嗦一句，該病早診斷早治療，預(yù)后好。衷心祝愿大家身體健康！
作者簡介
李志銘
當(dāng)代名醫(yī)兼畫家之儒醫(yī)大師
廣東省名中醫(yī)
深圳市中醫(yī)院特聘名老中醫(yī)
主任醫(yī)師、教授
李志銘，男，1938年出生于江西宜豐，1963年畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)（原廣州中醫(yī)學(xué)院）。先后在武漢市第四人民醫(yī)院、深圳市福田人民醫(yī)院工作。行醫(yī)43年，發(fā)表醫(yī)學(xué)著作4部，論文60多篇，獲國家發(fā)明專利一項，獲廣東省科技進(jìn)步獎1項。業(yè)余作畫近50年，出版畫集2本，發(fā)表書畫作品100多幅，開個人畫展及參展20多次，獲獎10多次。
師出名門（師承國醫(yī)大師鄧鐵濤、朱良春、路志正等），學(xué)貫中西；鉆研岐黃，博極醫(yī)源；學(xué)術(shù)淵博，經(jīng)驗豐富；科研著作，發(fā)人深省；擅治痹癥，尤多創(chuàng)新，是當(dāng)代抗風(fēng)濕病的中醫(yī)名專家。
本文由快問平臺名醫(yī)李志銘教授原創(chuàng)發(fā)布，轉(zhuǎn)載請注明來源和出處。
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