重要的話說三遍，重要的事情也要發三遍，今天是第三篇生酮專家《指南與共識》啦！之前沒看的酮學們要“補課”哦~
（鏈接：第一篇：國內首份出爐的生酮《指南》— 中國醫學界生酮領域的又一大里程碑
第二篇：生酮飲食干預多囊卵巢綜合征 — 又一份權威共識發布！）
最近我們發的這三篇官方的專家指南與共識，有沒有給你們打了一劑強心針呢？這是國內首份由來自國內數十家著名醫院的專家一同敲定的指南與共識，其中就有北京協和醫院，北京世紀壇醫院，復旦大學附屬婦產科醫院等國內三甲醫院，是非常具有學術權威性的指導類文章。
北京世紀壇醫院 江波
我們得科學客觀地認識生酮飲食，不要把高脂肪妖魔化。感謝這些專家們的發聲，為生酮飲食辟謠。
近年來，我國的糖尿病患病率不斷攀升，截至2013年，中國18歲以上人群糖尿病患者率已達到10.4%，即13.8億人口中有1.4億糖尿病患者，位居全球第一，且仍有63%的糖尿病患者未得到確診。
2型糖尿病患者長期的高血糖狀態會導致全身大血管、微血管病變、累及到心臟、肝臟、腦等器官，導致糖尿病腎病、心血管疾病等多種并發癥。
研究證實，對2型糖尿病早期患者進行專業指導下的體重管理非常重要。
而飲食干預是針對2型糖尿病最簡單、最有效、最經濟的首選干預方式，是2型糖尿病治療中貫穿全程的基石。
目前已有多項研究證實，針對2型糖尿病患者進行生酮飲食可以有效減輕體質量，降低血糖，減少血糖波動、改善胰島素抵抗，改善代謝指標，改善生活質量。
生酮飲食干預2型糖尿病的重點，主要因以下5點：
1
碳水化合物在人體內經過消化后，主要以 葡萄糖 的形式被吸收，具有直接升高血糖的作用。我們生酮飲食中強調嚴格限制碳水化合物的攝入，減少了腸道單糖的吸收，降低血糖水平，減少了血糖的波動。
2
低碳水化合物導致血糖水平的下降，減少了反饋性胰島素的波動，也減少了峰值和曲線下面積。
3
生酮減脂過程中，既保持基礎營養素供給，又保持能量負平衡，攝入小于消耗，同時搭配適當運動，尤其是抗阻運動，能夠增強胰島素敏感性。
4
實施生酮飲食干預的過程中，患者血清IGF-1水平降低，而阻斷IGF-1活動，促進其凋亡的胰島素樣生長因子結合蛋白-1（IGFBP-1）、IGFBP-3等結合蛋白的水平顯著升高。
5
流行病學研究表明，低碳水化合物飲食可以改善心血管危險因素，尤其對血漿脂類如三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及高密度脂蛋白膽固醇有顯著改善。
生酮飲食作為一種干預2 型糖尿病的方法，目前已在國內外展開了許多臨床研究。
另一組隨機對照試驗將生酮飲食與ADA建議的飲食方式對比，發現生酮飲食可明顯降低2型糖尿病患者HbA1C、甘油三酯及體質量水平。
朱兵等采用生酮飲食和運動相結合的綜合治療方案治療2型糖尿病患者，結果顯示，患者體質量、甘油三酯、空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1C均明顯下降；
同時在治療過程中，許多糖尿病患者的其他癥狀，如失眠、畏寒、便秘、皮膚瘙癢、四肢麻木、視力減退、脂肪肝、高血壓、心臟功能減退等癥狀均消失或得到明顯改善。
還有諸多臨床研究都證實了這一點
這兩個可是完全不同的概念哦！！
【營養性酮癥】，是指人體在極度饑餓或極少碳水攝人的情況下，肝臟將適量的脂肪轉化為酮體后釋放入血液的一種狀態。此時血液中的酮體控制在 0.5-3.0 mmol/L，通常伴隨著血糖的降低，而血液 pH 值正常，無酸中毒癥狀。
【糖尿病性酮癥】，是一種嚴重的病理性狀態。由胰島素的相對或絕對不足，拮抗胰島素的因素增多，患者血糖升高，大量的脂肪分解為酮體并釋放到血液中，患者出現高血糖、高血酮、高尿酮，水、電解質紊亂，酸堿失衡。因為酮體本身偏酸性，血酮大幅度升高會導致嚴重的酸中毒，甚至威脅生命。此時血酮濃度通常>3.0mmol/L。
生酮飲食有一些潛在的不良反應，這些不良反應是臨時的，當身體適應使用酮體代替葡萄糖作為主要燃料后可以自然消失。
這個我們三篇都說了哦，很多人都不知道這些反應怎么處理，今天還是繼續跟大家說說~
限制碳水化合物后4~7d后，部分減脂會出現虛弱、心悸、出冷汗等低血糖現象。生酮治療1周后，這些現象一般將會自行消失。
必要時監測血糖，患者血糖>3.9mmol/L，無癥狀時可以不處理。
如有典型低血糖癥狀，且血糖<3.9mmol/L,可給予對癥處理，使用柔性生酮飲食，逐步減少飲食中的碳水比例，最終達到生酮飲食的低碳水要求，可顯著降低上述現象的發生。
在生酮的第1周，少數患者會反饋出現面色潮紅和心率加快，可能原因為低血糖、酮體產生，或輕度的酸中毒表現。
及時監控血糖，確認血糖的水平，若出現低血糖，處理方法同上。可多飲水，蘇打水進行糾正，一般情況下無需就醫，0.5h左右可以緩解。
呼吸道、皮膚和泌尿道是酮體排出體外的3個重要途徑。少數敏感的患者對外排的酮體皮膚過敏，產生瘙癢和風疹等過敏現象，建議減脂者每天洗澡2次，用弱堿性沐浴露洗澡。1~2周即可緩解，必要時降低生酮飲食的脂肪比例，減少酮體的產生。
可以使用促進腸道蠕動的藥物，如應用枸櫞酸莫沙必利、補充鎂劑、補充膳食纖維等來解決。
我們相信隨著相關研究的不斷深入和臨床應用經驗的不斷豐富，生酮飲食療法在2型糖尿病的治療方面將擁有廣闊的應用前景。
