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益生菌制劑大解讀！
益生菌制劑臨床常用，但給患者開藥時，一部分患者可能會談“菌”色變，如何做好用藥交待？今天我們一起來了解益生菌制劑的10大要點。
1.益生菌和益生菌制劑
益生菌：當給予足夠量時可賦予宿主健康益處的活的微生物（2014版國際益生菌和益生元科學協會的定義）。
益生菌制劑：含有益生菌的產品，其中會含有添加劑（如賦形劑、防腐劑、添加劑、穩定劑等）。
2.益生菌的分類
按菌株的來源和作用方式分類：
原籍菌制劑：菌株來源于人體腸道原籍菌群，服用后可直接補充原籍菌而發揮作用，如雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌等。
共生菌制劑：菌株來源于人體腸道外，與人體原籍菌有共生作用，服用后能促進原籍菌的生長與繁殖，或直接發揮作用，如芽孢桿菌、枯草桿菌等。
真菌制劑：有其獨特的作用機制，如布拉氏酵母菌。
按生存條件分類：
厭氧菌：雙歧桿菌、乳酸桿菌、梭狀芽孢桿菌等；
需氧或兼性厭氧菌：大腸桿菌、腸球菌（糞鏈球菌和屎腸球菌）、地衣芽孢桿菌；
需氧菌：枯草芽孢桿菌。
3.益生菌的作用機制
(1)益生菌在腸道內廣泛分布和迅速增殖，形成保護菌膜，從生存空間上排擠致病菌；
(2)益生菌可刺激人體腸道分泌免疫因子，從而提高人體的免疫力；
(3)益生菌代謝產物可抑制致病菌生長；
(4)益生菌在代謝中分泌的短鏈脂肪酸可促進腸道的蠕動；
(5)益生菌在腸道內的增殖及代謝產物提高了腸腔內的滲透壓，使腸道內水分得到保持。
4.常見的益生菌制劑
截止到目前，我國藥品監督管理局已經批準了30多種益生菌制劑上市。下表中列舉了幾種常用的益生菌制劑，供參考。
表 常見的益生菌制劑
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5.益生菌制劑的保存
由于益生菌是活菌，儲存方式不當易致失活，通常大多數的益生菌制劑都要求遮光、密閉、2-8℃處存放。
6.益生菌的服用
益生菌服用時間能影響活菌到達腸道的數量，最好飯后半小時內服用，因飯后胃酸濃度降低，更有利于活菌順利到達腸道發揮作用。一旦沖好就要盡快服用。
粉末狀的益生菌原本處于休眠狀態，遇到水就“活過來”了。此時，就會被空氣中的氧氣影響。服用益生菌應用溫水服用，水溫不宜超過40℃，避免益生菌受熱失活引起活性降低或喪失。
7.益生菌與其他藥物的相互作用
益生菌與吸附劑等：服用蒙脫石、藥用炭等具有吸附作用的藥物時，應間隔至少1小時，避免益生菌被吸附排出體外。
益生菌與抗菌藥物：益生菌避免與抗菌藥物同時服用，以免影響療效。若需同時應用抗菌藥物，應加大益生菌劑量或錯開服藥時間，最好間隔2-3h以上。布拉氏酵母菌屬于真菌屬，對抗細菌藥物不敏感可同時使用，且不可與全身性或口服抗真菌藥物（如特比萘芬片、咪康唑膠囊、氟康唑片等）同時使用，不宜與某些喹啉類衍生物合用。
益生菌與其他藥物：不宜與鞣酸、鉍劑、酊劑、氫氧化鋁等同服，以免其抑制或殺滅益生菌。
8.益生菌的聯合用藥
益生菌制劑是可以聯合使用的，但使用時要明確不同益生菌之間的差異，針對性選用藥品，以達到互相協同，揚長避短的效果。常見搭配包括：
酪酸梭菌+乳酸桿菌/雙歧桿菌：酪酸梭菌不但與乳酸桿菌、雙歧桿菌等有益菌共生并促進繁殖，還可產生維生素B及酪酸，而酪酸為腸上皮組織再生的重要能源之一，起到修復的作用。
雙歧桿菌制劑+芽孢桿菌制劑：芽孢桿菌是需氧菌，繁殖時大量吸收腸腔內的氧氣，可提供厭氧環境，在抑制需氧性病原菌生長的同時利于有益厭氧菌（如雙歧桿菌）生長。
乳酸菌制劑+布拉氏酵母菌制劑：乳酸菌可抑制腐敗菌的繁殖、防止腸內發酵，從而減少脹氣、促進消化，并且在腸內繁殖產生乳酸，這種酸性環境有利于喜酸環境的酵母菌生長。
9.以下幾種情況不建議服用益生菌
(1)對益生菌制劑中任何一種成分過敏；
(2)腸道梗阻患者（可能導致腸蠕動亢進引發腸穿孔）；
(3)消化道潰瘍（包括口腔潰瘍）、惡性腫瘤患者（活菌可能從潰瘍面進入血液增殖，引發菌血癥）；
(4)腹瀉急性發作期（腹瀉急性發作常伴隨電解質紊亂，應先補水鹽再補糖分，后根據需要抗菌治療，癥狀明顯好轉再服用益生菌調理）；
(5)飲酒或服用酊劑后。
10.益生菌制劑的安全性
益生菌制劑比較安全，多數患者服用后無不良反應，少數患者出現過胃腸不適。雖然益生菌制劑對人體健康能產生有益作用，但其作為藥品，不意味著可以隨意服用，長期使用。
臨床應用益生菌制劑需遵從指南、避免濫用，嚴格把握用藥指征，正確選用制劑。
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