脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。正常肝內脂肪占肝重的3％-4％，如果脂肪含量超過肝重的5％即為脂肪肝，嚴重者脂肪量可達40％-50％，脂肪肝的脂類主要是甘油三酯。脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種。急性脂肪肝類似于急性、亞急性病毒性肝炎，比較少見，臨床癥狀表現為疲勞、惡心、嘔吐和不同程度的黃疸，并可短期內發生肝昏迷和腎衰，嚴重者可在數小時死于并發癥，如果及時治療，病情可在短期內迅速好轉。
慢性脂肪肝較為常見，起病緩慢、隱匿，病程漫長。早期沒有明顯的臨床癥狀，一般是在做B超時偶然發現，部分病人可出現食欲減退、惡心、乏力、肝區疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿和壓迫感。由于這些癥狀沒有特異性，與一般的慢性胃炎、膽囊炎相似，因而往往容易被誤診誤治。
脂肪肝的癥狀是什么？
脂肪肝的病人多無自覺癥狀，或僅有輕度的疲乏、食欲不振、腹脹、噯氣、肝區脹滿等感覺。由于患者轉氨酶常有持續或反復升高，又有肝臟腫大，易誤診為肝炎，應特別注意鑒別。B超CT均有較高的診斷符合率，但確診仍有賴于肝穿活檢。
脂肪肝形成的原因
1.酒是禍首，長期飲酒，導致酒精中毒，致使肝內脂肪氧化減少，慢性嗜酒者近60％發生脂肪肝，20％～30％最終將發展為肝硬化。
2.長期攝入高脂飲食或長期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝臟脂肪合成過多。
3.肥胖,缺乏運動，使肝內脂肪輸入過多。
4.糖尿病。
5.肝炎。
6.某些藥物引起的急性或慢性肝損害。
脂肪肝患者的營養治療原則是什么
正常肝臟含脂肪量不超過5%以上，脂肪過量沉積在肝臟中稱為脂肪肝。常見的脂肪肝的臨床癥狀有食欲不振，惡心、乏力、食后上腹飽脹，有的體重減輕或增加，肝區疼痛，有些病人會有肝腫大或輕度腫大。
飲食治療原則是：
（1）控制總熱量：輕度脂及肝每日每分折體重供給30千卡的卡的熱量，重者每日每公折休重17～25千卡熱量，使體重漸減輕，利于肝功能的恢復。
（2）蛋白質每日供給患者蛋白質80～100克為宜。
（3）脂肪：每日供給脂肪35～50克，最好供給含不飽和脂肪酸較高的植物油。
（4）碳水化合物：給低碳水化合物的飲食，禁食蔗糖、果糖等，每日供給碳水化合物200～300克為宜。
（5）食鹽：控制食鹽在5-6克為宜。
（6）禁飲酒及含酒精的飲料。
（7）一日進食4餐為宜。
熊去氧膽酸作為一種溶解膽固醇性結石的藥物，因具有較強的抑肝作用而廣泛用于多種肝病的治療。國內學者意外發現熊去氧膽酸具有治療脂肪肝的療效，可降低谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、γ－谷氨酰轉肽酶（γ－GT），降低血脂，明顯緩解脂肪肝癥狀，改善脂肪肝的影像學表現，且不良反應輕微。
熊去氧膽酸的作用機制可能與穩定肝細胞膜、保護線粒體、抑制細胞凋亡、調節免疫、利膽等因素有關，通過上述作用從而達到改善脂質代謝、保護肝細胞、促進膽固醇轉化和排泄目的。可以認為，熊去氧膽酸是一種治療脂肪肝較為理想的藥物。
脂肪肝有何危害
脂肪肝是由多種原因引起的脂類代謝障礙，使肝細胞中脂肪含量異常增加的一種疾病，肝臟在正常情況下總脂肪量不超過肝重的5%，而脂肪肝的患者總脂肪量可高達肝重的40-50%，肝病患者治療過程中或愈后食物攝入過多，活動減少，極易引起脂肪肝，可導致肝功能反
復異常，不易恢復，甚至形成肝硬化，預后不良。
脂肪肝患者營養原則是
正常肝臟含脂肪量不超過5%以上，脂肪過量沉積在肝臟中稱為脂肪肝。常見的脂肪肝的臨床癥狀有食欲不振，惡心、乏力、食后上腹飽脹，有的體重減輕或增加，肝區疼痛，有些病人會有肝腫大或輕度腫大。
控制熱能攝入
對脂肪肝患者的熱能供應不宜過高。從事輕度活動的肝炎恢復期病人，每日每公斤體重可供給30-35Kcal熱能，以防止發胖誘發脂肪肝。對于肥胖或超重者，每公斤體重可供給20-25Kcal熱能以控制或減輕體重。
減少糖和甜食
碳水化物主要由谷糧供應，適當補充蔬菜、水果等食品。
適當地提高蛋白質量
高蛋白膳食（1.5-1.8g/kg體重）可以避免體內蛋白質損耗，有利于肝細胞的修復與再生；并可糾正低蛋白血癥和防止肝細胞進一步受損害。
控制脂肪和膽固醇
脂肪太高，熱能難以控制，對減輕體重不利。對脂肪肝病人，全日食物和烹調油所供給脂肪總量不超過40g；對含膽固醇高的食物如蛋黃等宜作適當控制。
補充維生素、礦物質和食物纖維
補充對治療肝病有益的各種維生素和礦物質，特別是富含葉酸、膽堿、肌醇、尼克酸、維生素E、維生素C、維生素B12、鉀、鋅、鎂等的食物和產品以促進和維持正常代謝，糾正或防止營養缺乏。
飲食不宜過分精細，主食應粗細雜糧搭配，多用蔬菜，水果和藻類，以保證攝入足夠數量的食物纖維。
脂肪肝防治的八大誤區
上海交通大學附屬第一人民醫院脂肪肝診治中心主任 范建高
誤區之一：脂肪肝不是病，看不看無所謂
隨著周圍人群脂肪肝檢出率的增高，大家對之已不以為然，總認為脂肪肝至多算是一種亞健康狀態，而不是真正的疾病，根本無需治療。那么脂肪肝究竟是不是病，要不要治療呢？
醫學界曾認為，非酒精性脂肪肝是一種肝內脂肪堆積過多的病理狀態，不會引起肝炎和肝纖維化。但近年來的大量研究表明，非酒精性脂肪肝是與生活行為密切相關的慢性疾病，其理由有三：1、至少20％的非酒精性脂肪肝是非酒精性脂肪性肝炎而不是單純性脂肪肝，而非酒精性脂肪性肝炎現已明確為隱源性肝硬化和肝癌的重要前期病變，并為肝功能衰竭的少見原因；2、即使是單純性脂肪肝，脂肪肝比正常肝臟脆弱，較易受到藥物、工業毒物、酒精、缺血以及病毒感染的傷害，從而導致其他類型肝病發生率增高，并且脂肪肝作為供肝用于肝移植極易發生移植肝無功能；3、對于超重和肥胖者而言，脂肪肝的出現可能提示“惡性肥胖”，因為這種人很容易發生高脂血癥、糖尿病和高血壓，最終發生冠心病、腦中風的概率也會顯著增加。為此，無論是從肝病還是從糖尿病和心腦血管疾病防治的角度，都應認為非酒精性脂肪肝是一種病，其科學命名應為非酒精性脂肪性肝病。因此，即使是健康查體發現的無癥狀性脂肪肝亦不能掉以輕心，應該及時到醫院診治。
誤區之二：脂肪肝根本不可能治愈
臨床上，許多脂肪肝患者曾長期就診于多家醫院，嘗試了不少藥物，但就是不見好轉，因而悲觀地認為脂肪肝不可能治愈。
事實上，單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現，如能及時去除病因和控制原發疾病，肝內脂肪沉積在數月內就可完全消退。例如，酒精性脂肪肝戒酒絕對有效；多數藥物和工業毒物性脂肪肝，在及時停藥或脫離有毒工作環境后亦可康復；營養不良性脂肪肝在補充熱量和蛋白質后即可好轉；而肥胖性脂肪肝如能有效控制體重和減少腰圍則肝內脂肪沉積亦可很快消退。但是如果單純性脂肪肝已發展為脂肪性肝炎，則病變完全康復常需半年乃至數年以上時間，少數患者即使去除病因仍可進展為不可逆轉的肝硬化。因此，應加強脂肪肝的早期診治，部分脂肪肝患者難以康復的原因可能是治療不及時或治療方法不當及療程不夠長。
誤區之三：治療脂肪肝主要依靠保肝藥物
許多患者經常輾轉于各大醫院或藥房詢求治療脂肪肝的特效藥物，事實上至今國內外尚未發現治療脂肪肝的靈丹妙藥，而防治肥胖性脂肪肝這類現代都市病，通過節食、鍛煉等措施減肥比保肝藥物治療更為重要，尤其是單純性肥胖性脂肪肝。對于伴有轉氨酶升高的非酒精性脂肪性肝炎，減肥則是確保保肝藥物起效的重要前提條件。過去大家都比較輕視減肥，連許多臨床醫生亦錯誤認為“不需用藥就是不需要治療”。其實，在脂肪肝的綜合治療中，保肝藥物僅僅是一種輔助治療措施，主要用于伴有轉氨酶升高的脂肪性肝炎患者，是一個短期的強化行為；而需要病人長期高度重視和調整的，是病人的飲食、運動和不良行為的修正。這些非藥物治療措施需要貫徹終身，否則脂肪肝就是治好了也會復發。因此，脂肪肝病人一定要了解主動參與治療的重要性，力爭找出并糾正自己不良的飲食和生活習慣，千萬不要以為單純依靠花錢買藥就可求得健康。
誤區之四：有了脂肪肝就得服用降血脂藥物
盡管高脂血癥與脂肪肝關系密切，但兩者之間通常并非因果關系，至今國內外尚無降血脂藥物能夠有效減少肝臟脂肪沉積的正規臨床試驗。為此，有了脂肪肝并非都得服用降血脂藥物，而降血脂藥物應用不當有時非但不能減輕脂肪肝，反可加重肝臟損傷。其原因可能為脂肪肝的出現代表肝臟對脂質代謝紊亂的處理已達極限，這時候再用降血脂藥物就相當于“鞭打快牛”，即脂肪化的肝臟對降血脂藥物的耐受性下降，應用不當易發生藥物性肝病。
目前認為，脂肪肝假如不伴有高脂血癥，那么就不要用降血脂藥物。有脂肪肝又有高脂血癥，需根據高脂血癥的原因、程度以及發生動脈硬化性心腦血管病變的概率，酌情決定是否要用降血脂藥物。如果是酒精中毒引起的，那么戒酒對降低血脂和減輕脂肪肝都有好處；是藥物引起的，能停藥則盡量停藥，假如不能戒酒或停藥而血脂增高又不是太明顯就不要管它，因為你“管”它就可能會增加肝臟負擔。對于肥胖、糖尿病引起的高脂血癥，如果血脂不是很高，主要通過節食、運動等控制體重和血糖來調整血脂和防治脂肪肝；如果治療3至6月后，血脂還是較高則可使用降血脂藥物，但常需適當減量或同時聯用保肝藥物。有高脂血癥家族史并且血脂增高明顯者則要用降血脂藥物治療，因為這個時候降血脂藥物可起到“標本兼治”的作用。
誤區之五：脂肪肝伴有轉氨酶升高需服用降酶藥物
以往人們經常誤認為血清轉氨酶增高就是肝炎，而肝炎則都是病毒性的，有傳染性。只要轉氨酶降至正常，那么即使是病毒性肝炎也不用害怕。為此，國人一旦發現轉氨酶升高，往往就急于應用藥物使轉氨酶降至正常，從而恢復“正常生活”。殊不知這種做法只是自欺欺人，因其可隱蓋病情并放松實施基礎治療而易導致肝病惡化。
流行病學調查表明，有脂肪肝的成人或是兒童，健康檢查發現的轉氨酶增高主要與肥胖和脂肪肝有關，而這種轉氨酶增高并無傳染性。大家可能覺得不可思議，在3－6月內體重下降5％－10％，就可使肥胖性脂肪肝患者增高的血清轉氨酶降至正常水平。有報道稱，體重每降低1％，轉氨酶下降8.3％；體重下降10％，增高的轉氨酶基本恢復正常，伴腫大的肝臟回縮和脂肪肝逆轉；而體重居高不下者轉氨酶往往持續升高，即使應用保肝和降酶藥物也難以奏效。
誤區之六：脂肪肝伴有轉氨酶升高不能多活動
臨床上，大約10％的非酒精性脂肪性肝病患者存在血清轉氨酶增高，這種情況與急性病毒性肝炎不同，非酒精性脂肪性肝炎無需休息和加強營養，亦不需采取相關消毒和隔離措施。然而，無論是臨床醫生還是家屬和同事往往要求患者少活動，多休息，結果患者體重和腰圍有增無減，血清轉氨酶異常和脂肪肝持續存在。
流行病學調查表明，肥胖性脂肪肝伴有轉氨酶升高與飲食結構西化和多坐少動的生活方式關系密切，而在節制飲食的同時，每周堅持150分鐘以上中等量的有氧運動是最為有效的治療措施。因此，脂肪肝伴有轉氨酶升高的患者非但不要加強休息，反而需要增加鍛煉。脂肪肝患者最好的鍛煉是大步快走，每次至少3公里，每周5次以上。
誤區之七：慢性病毒性肝炎合并肥胖性脂肪肝抗病毒治療最為重要
我國是慢性乙型肝炎病毒感染大國，近年來肥胖性脂肪肝患者又不斷增多，兩病合并存在的概率越來越高。對于肥胖、脂肪肝、乙型肝炎病毒感染伴有轉氨酶升高患者的治療，大家通常想到的就是用抗病毒藥物。事實上，患者的肝臟損害并不都是由病毒感染引起的，如果不是由病毒感染引起的，你再抗病毒也沒有用。此外，即使是乙型肝炎，肥胖和脂肪肝的存在會大大降低抗病毒治療成功的概率。為此，在慢性病毒性肝炎與肥胖性脂肪肝并存時，應首先考慮減肥治療。如果減肥后患者的轉氨酶和脂肪肝恢復正常，那么其主要矛盾就是肥胖而非病毒感染，此時就無需抗病毒治療；如果減肥治療半年后，患者轉氨酶持續異常則再抗病毒治療也不遲，畢竟管好自己的體重比較容易做到，而抗病毒治療療程長、成本大而成功率又低。
誤區之八：肥胖性脂肪肝患者水果多多益善
新鮮水果富含水分、維生素、纖維素和礦物質，經常食用無疑有益于健康。然而，水果的保健作用并非越多越好。因為水果含有一定的糖類，長期過多進食可導致血糖、血脂升高，甚至誘發肥胖，因此肥胖、糖尿病、高脂血癥和脂肪肝患者不宜多吃水果。
當前我們應時刻考慮膳食熱量過剩可能對健康帶來的危害，應盡可能選用蘋果、梨等含糖量低的水果，且量不能太多，必要時以蘿卜、黃瓜、西紅柿等蔬菜代替水果；盡量在餐前或兩餐之間饑餓時進食水果，以減少正餐進食量。同理，富含蛋白質和鈣的牛奶適量飲用有益于健康，但是睡前一杯牛奶因易導致熱量過剩，對于肥胖性脂肪肝患者可能就不合適。
總之，對于溫飽解決以后的廣大群眾而言，缺少的不是“營養（熱量）”，而是運動；急需的不是補品和藥物，而是科學的生活方式。當前只要我們做到“少吃、多動，少飲酒、慎用藥”，就一定能夠有效控制脂肪肝日益嚴重的流行現狀。
何為脂肪肝？
脂肪肝一詞源自病理學，系指肝臟彌漫性脂肪浸潤，根據是否伴有炎癥、壞死和纖維化，分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化。脂肪性肝病則是臨床概念，可根據有無過量飲酒史分為酒精性和非酒精性脂肪性肝病，后者主要與肥胖、糖尿病和高脂血癥有關。
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