近年來，前列腺癌的發病率逐年上升，已經成為困擾北京、上海等一線城市男性的主要惡性腫瘤之一。由于前列腺癌僅發生在男性，同時科普宣傳不足等原因，目前將前列腺癌篩查作為常規體檢項目的單位不多。早期前列腺癌無癥狀，出現癥狀時基本屬于晚期，早期發現、早期治療能挽救患者生命、延長生存時間，因此應將前列腺癌篩查納入常規體檢項目。
一般建議男性在50歲以后應該每年接受一次前列腺癌篩查，而對于有前列腺癌家族史的男性，建議40歲～45歲開始每年接受一次前列腺癌的常規篩查。
臨床上，對前列腺癌進行篩查的手段包括血清前列腺特異抗原（PSA）監測，直腸指診（DRE）檢查，以及前列腺超聲檢查或盆腔磁共振（MRI）檢查。由于PSA篩查敏感性與準確性高，簡單易行，所以應該作為普通人群前列腺癌篩查的第一選擇。直腸指診（DRE）只有出現明確前列腺結節時才能發現，而前列腺超聲檢查（經直腸更好）或磁共振（MRI）只要當前列腺出現低回聲占位或異常信號時就高度懷疑前列腺癌的可能。需要注意的是，有些體檢項目包含總PSA（tPSA），但是不含游離PSA（fPSA），不利于結果的判斷。血清tPSA介于4ng/ml～10ng/ml為灰區，游離PSA（fPSA）水平與前列腺癌的發生率呈負相關，推薦fPSA/tPSA＞0.16為正常參考值。如f/tPSA＜0.16，應警惕發生前列腺癌可能性會增加。由于導致PSA升高的原因較多，包括腫瘤、炎癥、尿潴留等，因此一次檢查結果異常就需要復查，在排除干擾因素之后獲得PSA檢測值才具有參考價值。當血清tPSA超過10ng/ml，或 f/tPSA＜0.16，或超聲/MRI檢查結果高度懷疑前列腺癌時，就需要進行前列腺穿刺活檢。前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的金標準。
文/北京大學首鋼醫院泌尿外科
主任醫師 張祥華
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