糖尿病患者，發(fā)生急性并發(fā)癥，嚴(yán)重者皆可致命！
作者丨光啊
來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
酮癥酸中毒
糖尿病酮癥和酮癥酸中毒發(fā)展迅速，十分兇險(xiǎn)，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
糖尿病酮癥是由于胰島素缺乏，組織不能有效利用葡萄糖，以及升糖激素不適當(dāng)升高導(dǎo)致血糖顯著升高。此時(shí)，脂肪分解產(chǎn)生酮體，造成體內(nèi)酮體的蓄積。糖尿病酮癥酸中毒是在糖尿病酮癥的基礎(chǔ)上，血糖和血酮進(jìn)一步升高，導(dǎo)致代謝性酸中毒。
1. 為什么會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒？
糖尿病患者體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，葡萄糖不能被利用產(chǎn)生血糖以供應(yīng)能量，人體收到這個(gè)信號(hào)后，通過(guò)分解脂肪來(lái)產(chǎn)生能量。脂肪分解過(guò)程伴隨有酮體產(chǎn)生，當(dāng)酮體不斷蓄積后，則發(fā)生酸中毒。
2. 酮癥酸中毒的癥狀有哪些？
酮癥酸中毒發(fā)生時(shí)，患者本身的糖尿病癥狀是加重的，如血糖升高、口渴、多飲、乏力、尿量增多。此外還有其他系統(tǒng)的表現(xiàn)，比較典型的有：
消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐；
呼吸系統(tǒng)：呼出的氣體有爛蘋果味，呼吸深快（由于人們重視程度提高等因素，呼出氣體有爛蘋果味的患者不多見(jiàn)了）；
循環(huán)系統(tǒng)：可以出現(xiàn)心跳加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、四肢發(fā)冷；
神經(jīng)系統(tǒng)：有頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷的表現(xiàn)；
脫水癥狀：表現(xiàn)為皮膚黏膜干燥、眼球下陷、尿量減少。
3. 酮癥酸中毒有什么誘因？
10%-30%的酮癥酸中毒無(wú)明顯誘因，另外，1型糖尿病患者可無(wú)明顯誘因。如有誘因，多是：
各種急性感染，如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染；
治療不當(dāng)，自行減少或停用胰島素（尤見(jiàn)于1型糖尿病患者）；
飲食失調(diào)及胃腸道疾??；
各種應(yīng)激狀態(tài)，如創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激、心?；蚰X梗、妊娠、分娩等。
4. 怎么預(yù)防？
預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒，嚴(yán)控血糖是王道。至少要提醒患者做到以下：
讓患者及家屬，尤其家屬提高對(duì)酮癥酸中毒的認(rèn)識(shí)，一旦懷疑，及時(shí)就診；預(yù)防和及時(shí)治療感染和其他誘因；規(guī)范地監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮體，了解尿量、體重的變化；遇到應(yīng)激狀態(tài)先妥善控制血糖。
另外，最好堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染；控制誘發(fā)糖尿病酮癥的因素，防止饑餓，預(yù)防脫水；嚴(yán)格遵守胰島素及降糖藥的治療方案；加強(qiáng)糖尿病教育；保持良好的情緒。
高血糖高滲透壓綜合征
高血糖高滲透壓綜合征是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無(wú)明顯酮癥酸中毒，患者常有不同程度的意識(shí)障礙，甚至昏迷。
1. 高血糖高滲透壓綜合征的癥狀是什么？
高血糖高滲透壓綜合征最初表現(xiàn)是多尿、口渴、多飲、倦怠、乏力加重、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠等，逐漸會(huì)出現(xiàn)脫水和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如煩躁、嗜睡、昏迷、抽搐、少尿甚至無(wú)尿。
2. 常見(jiàn)誘因有哪些？
首先是應(yīng)激，最常見(jiàn)的是感染；再有是大量服用噻嗪類利尿劑；還有失水過(guò)多，如腹瀉、嘔吐、發(fā)熱時(shí)；其他有飲水不足和高糖攝入。
3. 如何預(yù)防？
首先得積極治療糖尿病，避免高血糖，尤其對(duì)老年糖尿病患者，出現(xiàn)不適要及時(shí)就診；另外注意適時(shí)補(bǔ)充足夠水分，規(guī)律生活，合理起居，防止各種感染，任何不適都要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。
糖尿病乳酸酸中毒
乳酸是體內(nèi)葡萄糖無(wú)氧酵解的代謝產(chǎn)物，糖尿病乳酸酸中毒是指各種原因引起的血乳酸含量升高達(dá)到5 mmol/L以上，而PH＜7.35所致的臨床綜合征。這一急癥的發(fā)生率低，但預(yù)后差，死亡率很高。
1. 糖尿病乳酸酸中毒癥狀是什么？
糖尿病乳酸酸中毒發(fā)病較急，早期癥狀不明顯?？赡苡性虿幻鞯纳畲蠛粑橛锌诖阶辖C；可能有疲乏無(wú)力、厭食、惡習(xí)嘔吐；也可以有血壓、體溫下降、神志模糊、面色潮紅、昏迷或休克。
2. 常見(jiàn)病因有哪些？
引起糖尿病乳酸性酸中毒的原因有兩個(gè)，一個(gè)是乳酸產(chǎn)生過(guò)多，二是乳酸清除減少。前者多見(jiàn)于休克、左心功能不全、呼吸衰竭、嚴(yán)重貧血、某些與糖代謝有關(guān)的酶先天性缺陷。后者主要見(jiàn)于肝腎功能不全。
3. 哪些患者容易發(fā)生？
長(zhǎng)期或過(guò)量服用苯乙雙胍的患者容易出現(xiàn)糖尿病乳酸酸中毒；另外有心、肝臟、腎臟疾病的患者或老年患者也易出現(xiàn)。
4. 如何預(yù)防？
嚴(yán)格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)證，對(duì)伴有肝、腎功能不全者，或伴有慢性缺氧性心肺疾病及一般狀況差的患者，要禁用雙胍類藥物；
需用雙胍類藥物治療的患者，盡可能選二甲雙胍，不用苯乙雙胍；
使用雙胍類藥物治療的患者，在發(fā)生急性危重疾病時(shí)，應(yīng)暫停該藥，改用胰島素治療；
長(zhǎng)期使用雙胍類藥物的人群，要關(guān)注心、肺、肝、腎功能，如有異常應(yīng)及時(shí)停用；若發(fā)生乳酸酸中毒者要及時(shí)就醫(yī)。
總的來(lái)講，預(yù)防糖尿病的三大急性并發(fā)癥，要控制高血糖、預(yù)防感染，遠(yuǎn)離急性并發(fā)癥。
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