作者：張祥鳳；審核：陳楚雄
單位：中山大學孫逸仙紀念醫院藥學部
來源：逸仙藥學V
回答是：不靠譜！
一、二甲雙胍——來自山羊豆的降糖藥
早在中世紀，人們就發現山羊豆（又名法國紫丁香）中富含“胍”類化合物，可以緩解糖尿病患者的多尿癥狀并減少尿糖。直至1957年，二甲雙胍被正式用于臨床，美國食品藥品管理局在1995年正式批準二甲雙胍用于治療2型糖尿病。
二甲雙胍是一種用于控制2型糖尿病患者血糖水平的藥物，或者更確切地說它能有效降低血液中的葡萄糖水平，二甲雙胍的降糖機制是能減少肝臟的糖生成和輸出、增加肌肉和脂肪對糖分的利用、抑制腸道吸收葡萄糖、改善胰島素抵抗等。
國內外各大指南指出，除非有充分的理由不服用二甲雙胍，否則在2型糖尿病發病時就應該開始服用二甲雙胍，可見二甲雙胍在治療2型糖尿病的地位。
二、用于超重肥胖的「糖尿病前期」患者：可能獲益
美國一項關于糖尿病預防的著名研究糖尿病預防項目（DPP）是目前為止關于二甲雙胍預防糖尿病發生的臨床研究中規模最大、隨訪時間最長的一項研究。
DPP研究是在超重肥胖的糖尿病前期人群中比較強化生活方式干預、二甲雙胍、安慰劑預防糖尿病的作用。在平均隨訪2.8年期間，強化生活方式干預及二甲雙胍分別使體重下降5.6kg及2.1kg，較安慰劑（體重下降0.1kg）相比，有效降低了體重并預防了糖尿病的發生，并且強化生活方式干預較二甲雙胍的糖尿病發生率也更低。研究表明，減重是預防糖尿病的主要驅動因素。
以上研究結果表明，二甲雙胍對于超重肥胖的糖尿病前期患者有一定減體重作用，但調整生活方式比二甲雙胍更有效。
三、用于「糖尿病」患者：減肥效果可能微乎其微
現有研究表明，對于糖尿病患者，二甲雙胍與運動結合可能會減輕體重，這可能是因為二甲雙胍可以增加你在運動中消耗的熱量；但單靠二甲雙胍對體重的影響可能微乎其微。
二甲雙胍的減肥效果在一到兩年內逐漸顯現。二甲雙胍可使2型糖尿病患者平均體重減輕5%。加拿大的臨床實踐指南指出，口服二甲雙胍可減輕2型糖尿病患者6.6磅(3公斤)的平均體重，但這是長期用藥的結果。此外，如果停止服用二甲雙胍，體重很有可能會反彈到原來的水平。
四、用于「非糖尿病」患者：對減肥沒有帶來好處
二甲雙胍可以為糖尿病患者提供適度的減肥效果，但在非糖尿病患者中，這種益處可能沒有那么顯著。因此，FDA尚未批準二甲雙胍用于減肥。如果你不是糖尿病患者，僅是超重，那么可能有更好的減肥方案。二甲雙胍似乎對那些血糖正常的人沒有好處，只是稍微降低了食欲和熱量攝入。
二甲雙胍是通過改善胰島素抵抗，降低胰島素水平，從而降低脂肪的合成，并降低體重。因此對于存在胰島素抵抗的糖尿病患者的降重可能獲益，但對于不存在胰島素抵抗的健康人群，二甲雙胍降低體重的作用大打折扣。
根據2013年的一篇綜述分析，二甲雙胍聯合生活方式干預可以導致肥胖青少年體重輕度減輕。在一項針對高胰島素水平青少年的18個月研究中，二甲雙胍比安慰劑更能穩定BMI，并能使身體脂肪減少3%。但是沒有顯著的體重減輕。
在一項對150多名肥胖者的研究中發現：20%的患者服用二甲雙胍后體重沒有減輕。有6%服用二甲雙胍的人體重反而增加。16.2%的受試者減掉了至少10%的體重。超過47%的受試者減掉了至少5%的體重。
在另一項針對病態肥胖者的研究中，28周的二甲雙胍治療導致平均體重從258磅下降到245磅(117公斤到111公斤)。
在一項針對200名超重年輕女性的研究中，發現生活方式干預，包括結構化飲食、鍛煉和行為療法，在減肥方面比二甲雙胍更有效。在一項對92名患有糖尿病前期的拉丁婦女的研究中也發現了類似的結果。生活方式干預被證明比二甲雙胍更有效。
鑒于高質量研究中相互矛盾的證據，二甲雙胍不適用于非糖尿病患者的減肥。
五、二甲雙胍減肥的同時，還伴隨什么不良反應？
二甲雙胍減肥的同時，往往伴隨著副作用的出現。
據統計，在使用二甲雙胍減肥的患者中，有5%～20%的患者會出現明顯的消化道反應，主要表現為腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、口腔異味等，其中腹瀉較重者占20%左右；
另外，長期大劑量服用二甲雙胍，可能影響維生素B2、維生素B12、維生素C和葉酸等的吸收，造成貧血、毛細血管和周圍神經損害，對微量元素鈣、磷的吸收也有一定影響；已有報道濫用二甲雙胍減肥導致嚴重低血糖的病例。
因此，對正常人來說，服用二甲雙胍減肥，不但減肥效果難以確定，反而可能引發一系列不良反應。
六、正牌的減肥藥有哪些？
目前，目前被中國食藥監局（CFDA）批準用于治療肥胖癥的化學藥物只有奧利司他。
奧利司他是一種胃腸道中強效選擇性胰脂肪酶抑制劑，屬外周靶點減肥藥，主要在胃腸道發揮作用，較中樞靶點減肥藥更安全。這種減肥藥抑制了脂肪酶活性，因此能夠抑制脂肪被水解為脂肪酸和單酰甘油，阻止脂肪在消化道的吸收，從而減少能量攝入，達到控制體重的目的。
但需要注意的是，奧利司他只抑制30%脂肪的吸收，因此該藥物需要結合低能量飲食，用于超重或肥胖患者的減重治療。如果服用奧利司他期間不控制飲食，其降低體重的作用會大打折扣。
利拉魯肽屬于降糖藥物，2010年首次被批準用于2型糖尿病的治療，它是一種腸促胰素類降糖藥，能夠調節胰島素分泌、抑制食欲、延緩胃排空、增加飽脹感。
因為其顯著的改善體重的作用，2014年，美國FDA批準用于肥胖的治療。但我國CFDA未批準利拉魯肽用于肥胖的治療。
