早期乳腺癌保乳術后
早期乳腺癌保乳術后首次放療應在術后 4~6 周內,切口愈合后開始放療。可采用三維適形或調強技術。全乳照射劑量 45~50 Gy,1.8~2 Gy/次,5 次/周。全乳照射結束后,一般需要瘤床區補量 10~16 Gy,5~8 次。
在無淋巴引流區照射的情況下也可考慮「大分割」方案,即 2.66 Gy,16 次,總劑量 42.5 Gy,或其他等效生物劑量的分割方式。
乳腺癌根治術或改良根治術后
具有下列高危預后因素之一, 需術后放療:
(1)原發腫瘤最大直徑 ≥ 5 cm,或腫瘤侵及乳腺皮膚、胸壁;
(2)淋巴結轉移 ≥ 4 個。
(3)淋巴結轉移 1~3 個的 T1/T2 患者, 其中包含至少下列一項因素的患者復發風險更高,放療更有意義:年齡 ≤ 40 歲,腋窩淋巴結清掃數目<10 個時轉移比例 >20%,激素受體陰性,HER-2/neu 過表達等。
胸壁和鎖骨上是最常見(80%)的復發部位,是術后放療的主要靶區;T3N0 患者可以考慮單純胸壁照射術后輔助放療,常規劑量為 50 Gy/5 周/25 次,對于高度懷疑有殘留的區域可局部加量至 60~66 Gy。