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【法院審理】
本案中，患者被診斷為：妄想型精神分裂癥，并非完全民事行為能力人，在生活中需要監(jiān)護人的監(jiān)護。2013年1月18日，患者被送往醫(yī)院進行康復(fù)治療，雙方已經(jīng)形成了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。醫(yī)院作為精神病專業(yè)醫(yī)院，對發(fā)病期患者的極端行為應(yīng)當有職業(yè)判斷能力，應(yīng)當對患者采取防范措施，患者系精神病人，對自己的行為缺乏基本的判斷，并不等同于普通的患者，故對醫(yī)院提出患者“跑出醫(yī)院”的行為，實質(zhì)上等同于普通患者“擅自離院”的行為的抗辯，法院不予認可。法院認為，本案患者因醫(yī)院未盡到相應(yīng)的監(jiān)護義務(wù)而從醫(yī)院跑出，在無法正確辨認自己行為的情況下跳樓摔傷，醫(yī)院應(yīng)當對患者跳樓摔傷產(chǎn)生的費用承擔全部賠償責任。
一審判決后醫(yī)院不服，提起上訴，二審法院判決駁回上訴，維持原判。
【法律評析】
醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因有很多，其中醫(yī)院的管理問題也是值得我們關(guān)注的誘因之一，尤其是面對一些特殊的患者時，例如本案中涉及到的精神病人，醫(yī)院更應(yīng)審慎注意患者的管理及安全保障問題。
《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第三十七條規(guī)定“賓館、商場、銀行、車站、娛樂場所等公共場所的管理人或者群眾性活動的組織者，未盡到安全保障義務(wù)，造成他人損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第六條規(guī)定“從事住宿、餐飲、娛樂等經(jīng)營活動或者其他社會活動的自然人、法人、其他組織，未盡合理限度范圍內(nèi)的安全保障義務(wù)致使他人遭受人身損害，賠償權(quán)利人請求其承擔相應(yīng)賠償責任的，人民法院應(yīng)予支持”。醫(yī)院作為從事醫(yī)療活動的機構(gòu)，同樣具有一定的安全保障義務(wù)。
本案中患者因妄想型精神分裂癥在醫(yī)院住院治療，雙方之間已經(jīng)形成了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，醫(yī)院負有向患者提供符合醫(yī)療規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)。由于醫(yī)院對住院精神病患者實行封閉治療，患者的法定監(jiān)護人將患者送到醫(yī)院后無法對患者進行監(jiān)護，因此醫(yī)院具有對患者臨時監(jiān)護的附隨義務(wù)，即醫(yī)院在對患者進行封閉治療期間，除了有對患者進行治療的義務(wù)外，還有義務(wù)照顧患者的生活起居，并保障患者的人身安全。按照常規(guī)管理要求，精神病患者需要由其監(jiān)護人與實行封閉式管理的醫(yī)院辦理離院手續(xù)并實際接管患者后才能離開醫(yī)院。本案涉訴醫(yī)院未能全面履行醫(yī)療服務(wù)合同義務(wù)，未盡到合理限度內(nèi)的安全保障義務(wù)，對患者沖出醫(yī)院后摔傷存在重大過錯。
那么法律實踐中如何認定醫(yī)療機構(gòu)是否盡到了“合理限度內(nèi)的安全保障義務(wù)”呢？根據(jù)當前的法學(xué)理論及審判實踐，主要有以下三個認定標準：
一是一般普通人的注意義務(wù)。以一般人在通常情況下的注意義務(wù)，一般人通常不能注意而未注意到，通常不能認定為行為人由過錯；一般人通常情況下能夠注意到而未注意到的，一般認定行為人由過錯。
二是與處理自己事務(wù)為同一注意義務(wù)，該注意義務(wù)較普通人的注意義務(wù)要求要高，它要求行為人在行為過程中要盡到與處理自己的事務(wù)一樣的同一注意義務(wù)。
三是善良管理人的注意義務(wù)，該注意義務(wù)不以行為人的主觀意志為標準，而是以客觀上應(yīng)否做到某一程度為標準，是特定人依其特定職業(yè)的要求所應(yīng)負的注意義務(wù)，其要求又高于前兩種注意義務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)承擔的職責是為患者解除病痛，治療疾病，應(yīng)當承擔善良管理人的注意義務(wù)，這是一種最高的注意義務(wù)，要求醫(yī)務(wù)操作人員在行為時極盡謹慎勤勉的義務(wù)，極力避免損害發(fā)生，違反這一義務(wù)就構(gòu)成過錯。
對醫(yī)療機構(gòu)來說，不論是為了避免醫(yī)患糾紛，還是為了完善內(nèi)部的管理制度，醫(yī)療機構(gòu)都應(yīng)當嚴格遵守十八項核心診療制度。按照“分級護理制度”的規(guī)定，遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護理，按照特級、一級、二級、三級分情況對待，定時巡視病房、關(guān)心患者，掌握患者整體情況的動態(tài)變化。評估患者發(fā)生出走風險的危險因素并記錄，做好防范指導(dǎo)。出現(xiàn)突發(fā)情況靈活處理，做到將患者的損害情況控制在最低。同時也要進一步規(guī)范醫(yī)院的出入管理，嚴格做好交接班，尤其是作為精神類的醫(yī)院更應(yīng)當重視醫(yī)護人員的安全管理意識。若發(fā)現(xiàn)患者有私自離院的情形，院方應(yīng)第一時間聯(lián)系患者和家屬，不能確認行蹤的應(yīng)及時報警向上一級部門匯報，避免將損害后果擴大。本案中的醫(yī)療機構(gòu)如果做到這些，那么也就有可能避免了責任的承擔。
本案中醫(yī)療機構(gòu)面對的是特殊精神類患者，因此對醫(yī)療機構(gòu)的安全管理及護理水平的要求更高，而在一般的普通患者中，“擅自離院”的情況也經(jīng)常發(fā)生。患者私自離院，不僅會耽誤自身的病情治療，同時也留下了重大的醫(yī)療安全隱患，進而導(dǎo)致醫(yī)患矛盾增加。此類醫(yī)療糾紛的防范，需要醫(yī)患雙方的共同努力，一方面，患者應(yīng)當嚴格遵守住院告知書中明確的“住院期間未經(jīng)醫(yī)生同意，不要擅自離院及外宿，以免發(fā)生意外”，應(yīng)當對自己的生命及健康負責，另一方面，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強安全管理及護理，建立完善的醫(yī)院管理制度，這樣即使遇到了醫(yī)患糾紛，也不會使自己處于被動的地步。
（本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，根據(jù)真實案例改編，為保護當事人隱私均采用化名）
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