心力衰竭簡稱心衰，是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和/或功能的異常改變，使心室收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留（肺淤血、體循環(huán)淤血及外周水腫）等。據(jù)心衰發(fā)生的時間、速度，分為慢性心衰和急性心衰。多數(shù)急性心衰患者經(jīng)住院治療后癥狀部分緩解，而轉(zhuǎn)入慢性心衰；慢性心衰患者常因各種誘因急性加重而需住院治療。
心衰是各種心臟疾病的嚴重表現(xiàn)或晚期階段，死亡率和再住院率居高不下。心肌梗死（心梗 ）是當(dāng)前全球心衰最常見、最重要的病因之一。發(fā)達國家的心衰患病率為1.5％～2.0％，70歲以上人群患病率≥10％。中國高血壓調(diào)查（CHS）研究結(jié)果顯示，≥35 歲的成年人心衰患病率1.3%，左心室收縮功能障礙患病率1.4%，中度或重度左心室舒張功能障礙患病率2.7%。《中國心血管健康與疾病報告2019》推算我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.30億，冠心病1100萬，心力衰竭890萬。
一、心衰分級評估
慢性心衰可采用紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級方法評估，根據(jù)患者自覺活動能力劃分為4級。
根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展過程，分為4個階段，旨在強調(diào)心衰重在預(yù)防。
簡單評估：6分鐘步行試驗：用于評估患者的運動耐力。6分鐘步行距離小于150米為重度心衰，150～450米為中度心衰，大于450米為輕度心衰。心衰患者幾乎都存在心電圖異常。X線胸片可提供肺淤血/水腫和心臟增大的信息。
二、心衰的臨床表現(xiàn)
1.心衰的癥狀體征
心衰常見的癥狀為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)呼吸困難（坐位時可減輕）、端坐呼吸（指患者為了減輕呼吸困難，被迫采取端坐位或半臥位的狀態(tài)）、運動耐量降低、疲勞、夜間咳嗽、腹脹、納差等。心衰主要體征有頸靜脈怒張、肺部啰音、第三心音（奔馬律）、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫等。
2.早期識別心衰
原心功能正常或慢性心衰穩(wěn)定期患者出現(xiàn)原因不明的疲乏或運動耐力明顯減低，以及心率增加15～20次/分鐘，可能是左心功能降低或心衰加重的最早期征兆。心衰患者體重增加可能早于顯性水腫出現(xiàn)，觀察到患者體重短期內(nèi)明顯增加、尿量減少、入量大于出量提示液體潴留。
三、慢性心力衰竭心臟康復(fù)
心臟康復(fù)內(nèi)容包括：醫(yī)學(xué)評估、運動訓(xùn)練、心理咨詢、營養(yǎng)咨詢、教育及危險因素控制等方面的綜合醫(yī)療，其中運動訓(xùn)練也稱為運動康復(fù)，是心臟康復(fù)的基石，因此，稱之為以運動為核心的心臟康復(fù)。大量研究表明，以運動為核心的心臟康復(fù)（CR）顯著改善慢性心衰患者的運動耐力，提高生活質(zhì)量，改善抑郁情緒，顯著降低再住院風(fēng)險，改善臨床預(yù)后；對左心室重構(gòu)及舒張功能也有改善作用。居家康復(fù)可改善慢性心衰患者運動耐力、生活質(zhì)量及降低再住院率。運動治療可降低交感神經(jīng)活性，提高迷走神經(jīng)活性，改善自主神經(jīng)系統(tǒng)對心臟的調(diào)控，提高動脈壓力感受器敏感性，及諸多對慢性心衰患者心功能和左心室重構(gòu)的保護性作用。美國心臟病學(xué)學(xué)會（ACC）和美國心臟協(xié)會（AHA）及歐洲心臟病學(xué)學(xué)會（ESC）均推薦采用運動康復(fù)改善心衰患者的功能狀態(tài)。
㈠評估
1.六分鐘步行距離（6MWD）能夠獨立預(yù)測心衰患者的預(yù)后。ACC/AHA指南推薦6MWD用于評估心血管疾病患者預(yù)后和運動風(fēng)險，危險分層標準如下：低危：6MWD >450 m，中危：6MWD 300~450 m，高危：6MWD<300 m，極高危：6MWD <150 m。6WMD也可用于運動處方制定，公式如下：運動強度（步行速度km/h）=6MWD×10/1000×（0.6~0.8）。
2.紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級方法評估。
㈡運動康復(fù)
運動康復(fù)是慢性心衰患者心臟康復(fù)的核心要素，也是難點。對于紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能Ⅰ～Ⅲ級生命體征平穩(wěn)的慢性心衰患者建議進行運動康復(fù)。心衰的急性期禁忌運動。運動種類以改善心肺功能的有氧運動為主，輔助抗阻運動、柔韌性運動、平衡運動及呼吸肌訓(xùn)練，柔韌性運動可以作為熱身和整理運動。對大多數(shù)慢性心衰患者，在3～4周內(nèi)逐步增加運動強度、時間、頻率。起初在監(jiān)護下進行運動康復(fù)。
1.有氧運動
運動種類：步行、健步走（持仗健走）、跑臺、功率車等，也可以結(jié)合自身的條件，選擇太極拳、八段錦、舞蹈、體操等。運動強度以呼吸、心率加快，稍微累為準。運動時間和頻率的目標水平分別為20～60分鐘/次和≥5次/周，循序漸進達到目標。對于最初運動耐量極差的患者，開始可用間歇性運動代替持續(xù)性運動，例如將一次連續(xù)30 min的運動分解為3或4次的單獨運動。經(jīng)過幾周后，隨每次運動時間延長，休息時間相應(yīng)縮短，直至可完成連續(xù)的30 min運動。
2.抗阻運動
抗阻運動是有氧運動的有效補充，有氧運動與抗阻運動結(jié)合可增加運動康復(fù)的效果。可采用克服自身體質(zhì)量訓(xùn)練，或借助于使用啞鈴，踝部重量袋，彈力帶等小器械。針對全是主要大肌群（胸、背、腿、腰腹和肩部）進行小重量多次數(shù)（10～20次/組）的肌肉耐力鍛煉。每周訓(xùn)練2～3次，隔天進行。每次訓(xùn)練5個主要大肌肉群。
⑴椅子起坐或深蹲（大腿）：每組10-20次，坐1-3組。
⑵俯臥撐（胸部）：標準或跪姿俯臥撐，每組10-20次，做1-3組。
⑶彈力帶（啞鈴水瓶）俯身劃船（背部）：每組10-20次，做1-3組。
⑷彈力帶（啞鈴水瓶）推舉（肩部）：每組10-20次，做1-3組。
⑸坐姿屈腿（腹部）：每組10-20次，做1-3組。
3.呼吸肌訓(xùn)練
慢性心衰患者由于心排量降低導(dǎo)致外周骨骼肌（包括呼吸肌）的低灌注及血管的收縮，從而產(chǎn)生代謝和結(jié)構(gòu)的異常，導(dǎo)致呼吸肌的萎縮，進一步加重呼吸困難。因此呼吸肌訓(xùn)練對慢性心衰患者尤為重要。對于慢性心衰患者建議長期進行呼吸肌訓(xùn)練。
⑴腹式呼吸：患者舒適位站立或坐位/臥位，左手置于胸前，右手置于腹部，鼻子慢慢深吸氣，盡力將腹部鼓起，然后以口呼吸，盡量將腹內(nèi)收（此時口型為魚口狀），呼吸要深，盡量延長呼氣時間，每次練習(xí)10分鐘左右。
⑵縮唇呼吸：練習(xí)時嘴唇半閉（縮唇）時呼氣，類似于吹口哨的嘴形，使氣體緩慢均勻地從兩唇間緩緩吹出，吸氣時閉嘴用鼻緩慢吸氣，稍屏氣后行縮唇呼氣，吸與呼時間比為 1∶2。這種方法可增加呼氣時支氣管內(nèi)的阻力，防止小氣道過早塌陷，有利于肺泡內(nèi)氣體排出。
⑶吹氣球：要循序漸進，以不疲勞為度，盡量將吸氣時間保持較長。
㈢心衰患者其他心臟康復(fù)內(nèi)容
包括飲食/營養(yǎng)咨詢、體重控制管理、血脂管理和心理管理等。
㈣心衰患者健康教育內(nèi)容
