盡管糖尿病的發(fā)病原因極其復(fù)雜，但是患者在發(fā)病前后所具有的極其復(fù)雜的心理因素變化，不同程度地促使糖尿病的發(fā)生、發(fā)展和加速惡化已成為不爭(zhēng)的事實(shí)，我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)糖尿病與肝的功能活動(dòng)密切相關(guān)，解決糖尿病過(guò)程中的氣機(jī)不暢就顯得十分突出。
氣機(jī)條暢 消渴無(wú)從產(chǎn)生
人的精神、情志活動(dòng)，與肝的關(guān)系十分密切。只有在肝的疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，氣血平和的情況下，人才能心情舒暢，精神充沛，氣血旺盛。如果肝失疏泄，氣機(jī)不調(diào)，氣血不和就可引起情志異常變化，或?yàn)橛艚Y(jié)，或?yàn)樯夏?，可?jiàn)胸脅脹滿(mǎn)、郁郁寡歡、多疑善慮、甚至悶悶欲哭；肝氣郁結(jié)，疏泄不利更可造成氣滯、血瘀、痰凝，使病情遷延纏綿，變證百出；肝氣上逆可見(jiàn)煩躁易怒、失眠多夢(mèng)、頭痛腦脹、頭暈?zāi)垦！Ａ硗?，外界的精神刺激或是郁悶，又常引起肝的疏泄功能失常而出現(xiàn)肝失調(diào)暢，氣機(jī)紊亂等病變。故《靈樞.五變》說(shuō)：“怒則氣上逆，胸中畜積，血?dú)饽媪鳌D(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”?！杜R證指南》也有“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病”的說(shuō)法，可見(jiàn)五志過(guò)極與消渴病郁久傷津的關(guān)系十分密切?！端貑?wèn)》中“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結(jié)，驚則氣亂”就十分形象地闡明情志致病的特征，長(zhǎng)期的亢奮或抑郁等精神刺激，最易傷肝，使肝失調(diào)暢，氣機(jī)紊亂。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體各臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官的功能活動(dòng)全賴(lài)氣的升降出入（也稱(chēng)氣化），而肝的疏泄又是保障氣機(jī)升降出入的一個(gè)至關(guān)重要的因素。肝的疏泄功能正常則全身氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑組織器官的功能活動(dòng)才能維持正常；血液的運(yùn)動(dòng)，津液及精微物質(zhì)的輸布代謝才得以正常。如果肝失調(diào)暢，氣機(jī)紊亂則該升不升，血糖等精微物質(zhì)不能隨清陽(yáng)之氣輸布全身而郁滯于血中，出現(xiàn)高血糖；或不降而降，精微下瀉，出現(xiàn)糖尿、尿濁。進(jìn)一步導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)等精微物質(zhì)的輸布紊亂，引起諸多并發(fā)癥。所以治療糖尿病必須以調(diào)暢氣機(jī)為先，順肝條達(dá)之性以恢復(fù)其生理功能，肝氣條達(dá)，氣機(jī)調(diào)暢，精微得以輸布，糖被利用而血糖自然下降。
我們?cè)谂R床研究中積累的大量資料證明：如果人的精神緊張、情緒激動(dòng)、心理壓力增大及突發(fā)的強(qiáng)烈刺激等，以致情志失調(diào)而引起的不良情緒，可使臟腑功能紊亂，加速膽固醇、血脂、血壓、血糖等的異常升高，作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)可影響內(nèi)臟各組織器官和體內(nèi)激素的變化，可使內(nèi)分泌紊亂、免疫力低下，如果患者總是處于這種刺激狀態(tài)，體內(nèi)的腎上腺素、去甲腎上腺素、胰升血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素等拮抗胰島素的激素分泌增加，最后導(dǎo)致血糖升高發(fā)為糖尿病。中醫(yī)認(rèn)為情志不調(diào)，郁久化火，上損肺津，中傷胃液，下耗腎水所發(fā)的消渴病，與西醫(yī)認(rèn)為緊張刺激可致內(nèi)分泌失調(diào)，血胰島素含量減少而誘發(fā)糖尿病的觀點(diǎn)完全一致。
診療消渴 調(diào)暢氣機(jī)為先
盡管陰虛燥熱在糖尿病的診治中十分重要，但單純的養(yǎng)陰清熱方法已不適于糖尿病辨證治療的全過(guò)程，因糖尿病的“三多”證狀往往不典型或不是全都具備，有相當(dāng)多的患者甚至沒(méi)有“三多”癥狀，而是經(jīng)查體或并發(fā)癥就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)患了糖尿病，完全按養(yǎng)陰清熱的方法來(lái)治療糖尿病往往不太適合病情，傳統(tǒng)的“三消”辯證不可能完全抓住糖尿病的病機(jī)關(guān)鍵，所以很難從根本上治愈糖尿病。
中醫(yī)名著《儒門(mén)事親》中早就有“消渴者……耗亂精神，過(guò)違其度，……之所成也”和“不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復(fù)作”的記載。在糖尿病診療的過(guò)程中，患者表現(xiàn)十分常見(jiàn)的脅痛脅脹、噯氣吞酸、煩躁發(fā)怒、眩暈嘔逆、昏厥震顫、麻木抖動(dòng)、拘攣抽畜、目花雀盲等癥狀，無(wú)一不是根據(jù)肝的功能活動(dòng)從調(diào)暢氣機(jī)著手進(jìn)行論治。尤其是糖尿病后期各種并發(fā)癥所伴隨的瘀血癥狀，如果不用調(diào)暢氣機(jī)的藥物，活血化瘀的效果也不盡如人意。
糖尿病被確診之后，會(huì)給患者帶來(lái)一系列情感上的影響，如恐懼、悲傷等，最初的反應(yīng)通常是否認(rèn)、拒絕接受患了糖尿病這一現(xiàn)實(shí)，這種“否認(rèn)”本來(lái)是一種正常的反應(yīng)，但長(zhǎng)時(shí)間拒絕接受身患糖尿病這一現(xiàn)實(shí)，就會(huì)延誤對(duì)糖尿病的治療，相反又會(huì)加重不必要的精神刺激。糖尿病對(duì)患者可能是伴隨終生的一種挑戰(zhàn)，糖尿病人應(yīng)努力去了解自己的各種感覺(jué)，并盡快去接受它們，一旦患者超脫了各種消極的情緒之后就會(huì)找出對(duì)付糖尿病的策略。我們發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者因情緒低落而發(fā)生抑郁癥的比例較其它病種為多。每個(gè)糖尿病患者都可能會(huì)有因?yàn)橛罒o(wú)盡頭的終身治療而感到心灰意冷，當(dāng)患者按計(jì)劃控制飲食，按規(guī)律堅(jiān)持鍛煉，按規(guī)定劑量注射胰島素之后，血糖卻沒(méi)有像所期望的那樣降下來(lái)時(shí)，患者會(huì)有一種消沉的感覺(jué)。此時(shí)如果有人能坐下來(lái)仔細(xì)傾聽(tīng)患者的心聲，就會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生極大的安慰和幫助。相反如果患者對(duì)自己的糖尿病并不怎么在乎，則原本關(guān)心的人也會(huì)變得和患者一樣輕松。如果患者長(zhǎng)期把自己的各種情緒變化憋在心中而不說(shuō)出來(lái)，很容易導(dǎo)致心理障礙和抑郁癥。有實(shí)驗(yàn)證明，人們情志的失?？蓮牟煌緩接绊懯删w、T淋巴細(xì)胞功能及胰島β細(xì)胞活性，可造成對(duì)正規(guī)治療的抵觸和干擾。
隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，并發(fā)癥會(huì)不斷地增加，瘀血的跡象也越來(lái)越明顯，患者往往在“三多”癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)心煩意亂、煩躁發(fā)怒、兩脅脹滿(mǎn)、噯氣吞酸、眩暈嘔逆、昏厥震顫、麻木抖動(dòng)、拘攣抽畜、雀盲目花等氣機(jī)不暢的表現(xiàn)和唇舌紫暗、瘀點(diǎn)瘀斑和舌下靜脈曲張等瘀血癥狀，尤其是當(dāng)患者并發(fā)冠心病、腦血管意外后遺癥和脈管炎等心、腦血管病變等并發(fā)癥后，疾病久治不愈往往使患者意識(shí)到自己生命的即將終結(jié)，其氣滯血瘀的表現(xiàn)會(huì)更加突出，這些瘀血的癥狀無(wú)一不與氣機(jī)不暢相關(guān)，治療時(shí)除了適當(dāng)?shù)幕钛鐾?，調(diào)暢氣機(jī)是不可或缺的手段。我們從糖尿病的臨床診治中觀察到：陰虛燥熱只是消渴病中的“消渴”癥狀，而肝失調(diào)暢、氣機(jī)紊亂才是消渴病的病機(jī)關(guān)鍵，患者長(zhǎng)期過(guò)度的精神刺激，情志不舒，或郁怒傷肝，肝失疏泄，氣郁化火，上灼肺津，中灼胃液、下灼腎陰；或思慮過(guò)度，肝氣郁結(jié)，郁而化火，心火亢盛，損耗心脾精血，灼傷胃腎陰液，均可導(dǎo)致消渴病的發(fā)生。
近十年來(lái)，在研究糖尿病臨床病例過(guò)程中，通過(guò)對(duì)466人的觀察總結(jié)，都十分雷同地發(fā)現(xiàn)：在糖尿病人的患病過(guò)程中，任何階段都存在氣滯血瘀的跡象，只是程度輕重不同而已，無(wú)論是在本病的上、中、下“三消”中，還是在本病的早、中、晚期里，根據(jù)患者氣滯血瘀跡象的多少而適當(dāng)增加行氣活血的藥物，療效會(huì)驚人的好得多，尤其是在本病的中、晚期時(shí)，疾病累及的臟腑和器官逐漸增多，并發(fā)癥也逐漸顯現(xiàn)，氣滯血瘀的癥狀也呈一定比例的上升，對(duì)行氣活血藥物的需求就顯得更加重要。我們經(jīng)過(guò)臨床對(duì)照發(fā)現(xiàn)：根據(jù)患者氣滯血瘀癥狀的多少適當(dāng)增減行氣活血藥的療效，比完全按照上、中、下三消進(jìn)行治療的效果好188.37%以上。
調(diào)養(yǎng)護(hù)理 平和心態(tài)為重
糖尿病的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期而細(xì)致的工作，其治療、調(diào)養(yǎng)和護(hù)理需要醫(yī)、護(hù)、患和患者家屬良好心態(tài)的有機(jī)配合，根據(jù)我們的臨床診療體會(huì)，特推薦幾種緩和精神緊張的方法幫助患者戰(zhàn)勝病魔：
1.思想積極奮發(fā)向上：消極的想法通常只會(huì)帶來(lái)不良后果，奮發(fā)向上有助于加強(qiáng)自信，控制情緒，久而久之就會(huì)驚訝地發(fā)現(xiàn)自己的精神狀態(tài)大為改觀；
2.確定精神意志追求：選擇適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)活動(dòng)和信仰目標(biāo)，培養(yǎng)良好的精神寄托，促使心情健康愉快，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念；
3.凡事多作思想準(zhǔn)備：有的患者每逢遇到突變時(shí)便會(huì)感到精神緊張，在日常生活中只要平時(shí)勤于思考，多有幾種思想準(zhǔn)備，遇事一定不會(huì)緊張；
4.忙里偷閑勞逸結(jié)合：在每日的工作中，忙里偷閑數(shù)分鐘，有助松馳神經(jīng)，使患者對(duì)四周發(fā)生的事情有更清醒的見(jiàn)解，經(jīng)常適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也是緩和精神緊張的良方；
5.培養(yǎng)幽默消除緊張：笑容是消除精神緊張的最佳方法，當(dāng)你詼諧幽默時(shí)，你身旁的人都會(huì)消除緊張，而你自己也可以松馳神經(jīng)；
6.善于避免精神緊張：不必要的壓力會(huì)使患者感到精神緊張，后退一步自然寬，凡事不妨忍一忍，便可避免不必要的精神緊張；
7.確定優(yōu)先工作次序：做事之前預(yù)先計(jì)劃，按事情的重要性分別先后，集中精力處理重要的事情，不要浪費(fèi)精神做無(wú)謂的事情而緊張；
8.與人溝通取長(zhǎng)補(bǔ)短：患者、醫(yī)生、護(hù)士和患者的家庭成員相互溝通，盡量讓患者說(shuō)出自己的感受和憂(yōu)慮，“細(xì)說(shuō)心中事”不但可以緩和緊張，并可從中取長(zhǎng)補(bǔ)短，對(duì)疾病中困難引發(fā)新的解決方法；
9.友善支持相互鼓勵(lì)：患者經(jīng)常幫助、鼓勵(lì)別的糖尿病患者，可將一些難于啟齒的問(wèn)題與他們真誠(chéng)溝通，患者無(wú)須多費(fèi)口舌解釋?zhuān)渌颊咭矔?huì)自動(dòng)分擔(dān)你的憂(yōu)慮，不知不覺(jué)中也幫助你改變了緊張的情緒。
結(jié) 束 語(yǔ)
笑一笑十年少，樂(lè)一樂(lè)體安和，根據(jù)糖尿病患者共有的嚴(yán)重心理因素和多數(shù)患者特異的細(xì)小血管癥所致的病理現(xiàn)象，將調(diào)暢氣機(jī)放在糖尿病防治的全過(guò)程中，無(wú)疑是一條值得重視的探討途徑。
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