編者按
裴正學，1938年生，主任醫(yī)師、教授、博士導師，我國著名中西醫(yī)結合專家。曾任甘肅省醫(yī)學科學院副院長，6、7、8屆省政協(xié)委員，現(xiàn)任甘肅省醫(yī)學科學院首席專家。兼任甘肅省中西醫(yī)結合學會名譽會長、天水中西醫(yī)結合醫(yī)院名譽院長、甘肅省文史館員。有15部醫(yī)學論著正式出版，80余篇醫(yī)學論文問世。曾獲省部級科技進步獎多項，國家級大獎1項，世界大獎1項。業(yè)余愛好文學，詩詞，書法，現(xiàn)有《裴正學小說散文集》《裴正學詩文集》《裴正學書法集》出版發(fā)行。
作為著名中西醫(yī)結合的專家，裴老在本文中用他五十多年行醫(yī)的經(jīng)驗和思考講述了他對于中西醫(yī)的差別和中醫(yī)現(xiàn)代化之路，讀來令人茅塞頓開。
中醫(yī)是我國的文化瑰寶，幾千年來，中華民族就是借此繁衍昌盛的。中醫(yī)學自先秦奠基，經(jīng)歷了張仲景的臨床強化，皇甫謐、孫思邈、王燾的不斷補充，金元四大家的相互爭鳴，溫病學派的革新創(chuàng)造，使之成為從理論到實踐的完整醫(yī)學體系。但是這一醫(yī)學體系始終是在農(nóng)業(yè)和手工業(yè)的基礎之上發(fā)展和完成的，它從來沒有條件、也沒有機會進入實驗研究之途。它的成果均出于邏輯思辨，說穿了就是臨床經(jīng)驗的總結。
在現(xiàn)代科學技術空前發(fā)展的現(xiàn)在，西醫(yī)作為現(xiàn)代科學技術的重要組成部分，與現(xiàn)代科學技術始終同步前進。現(xiàn)代科學技術每出現(xiàn)一個新成果，便很及時的反應到西醫(yī)領域。原子彈的爆炸給西醫(yī)帶來了X光，雷達技術的應用給西醫(yī)帶來了B超，集成線路的發(fā)展給西醫(yī)帶來了CT，現(xiàn)代原子物理學的發(fā)展給西醫(yī)帶來了γ照相、核磁成像、ECT和PET，每一件先進工具的使用都給現(xiàn)代西醫(yī)帶來了新的發(fā)展契機，使其發(fā)展與時俱進，日新月異。
然而，這些新的工具并沒有給中醫(yī)帶來機遇，X光是看不見肝木克土的，CT是看不見相火妄動的，中醫(yī)仍然是三個指頭一個枕頭。這怎么行呢？當現(xiàn)代科學技術的火車頭，帶動著整個社會在飛速前進的時候，包括西醫(yī)在內(nèi)的各行各業(yè)都乘著火車與其同步前進，唯獨中醫(yī)沒有乘上這列火車，形勢就是如此的嚴峻。
在這種情況下，五十年前毛澤東同志提出了“中西醫(yī)結合創(chuàng)造祖國統(tǒng)一的新醫(yī)藥學”的偉大決策，在我國大地上掀起了一波一波的西醫(yī)學習中醫(yī)的高潮，這給我國中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展帶來了希望和曙光，如果按照這一指示繼續(xù)前進，在不久的將來，中醫(yī)將乘上現(xiàn)代科學的火車與時俱進，不斷發(fā)展。
然而在我們中醫(yī)內(nèi)部，還有少數(shù)人喊什么“我們只需要突出中醫(yī)特色，不需要中西醫(yī)結合”，“中西醫(yī)結合得多了，中醫(yī)就被消滅的多了”；還有人提出“中醫(yī)要和現(xiàn)代科學技術結合，不能和西醫(yī)結合”，試問現(xiàn)代西醫(yī)是現(xiàn)代科學技術在醫(yī)學領域的集中反應，它和中醫(yī)一樣，研究和服務的對象都是人和疾病，中醫(yī)不和西醫(yī)結合，而要和現(xiàn)代科學技術結合，你說的現(xiàn)代科學技術是否是除了西醫(yī)以外的科學技術，那些和人體無關的現(xiàn)代科學技術，連西醫(yī)都不去聯(lián)系，我們中醫(yī)又怎么去聯(lián)系，這不是癡人說夢么？我認為如果某些同志不愿意聽“中西醫(yī)結合”這五個字，我們暫不談中西醫(yī)結合，我們就在中醫(yī)現(xiàn)代化這個標題下談談當前中醫(yī)發(fā)展的問題。
一、中西兩種醫(yī)學發(fā)展的社會淵源
醫(yī)學和文學、藝術一樣，作為上層建筑，是在一定的社會基礎上發(fā)展的。最早，中醫(yī)和西醫(yī)發(fā)展的社會基礎都是農(nóng)業(yè)和手工業(yè)，因此，其形式和內(nèi)容大體相同。
公元前四世紀西方醫(yī)學的代表希波克拉底，他的二十卷《希波克拉底文集》和同一個時期的東方醫(yī)學的代表論著《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其思想、內(nèi)容大體一致。前者提出事物有對立的兩個方面，后者提出陰陽，前者提出了風、火、水、地，后者提出了五行生克。
到了公元二世紀，西方醫(yī)學的重心由古希臘轉(zhuǎn)移到了古羅馬，在西方醫(yī)學那里升起了一顆冉冉紅星，他就是被西方醫(yī)學號稱為“醫(yī)王”的蓋倫（公元130年～200年），蓋倫將《希波克拉底文集》的醫(yī)學思想與臨床實踐結合，使西方醫(yī)學出現(xiàn)了新的飛躍。在同一個時候，在中國大地上同樣出現(xiàn)了一位號稱“醫(yī)圣”的張仲景（公元150年～219年），他把《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學術思想與臨床實踐相結合，使中國醫(yī)學前進了一大步。在此后的一千多年，東西方醫(yī)學都是在邏輯思辨中緩慢前進，二者沒有大的差異。
但是從十六世紀開始，西方出現(xiàn)以采礦、冶煉、玻璃等大工業(yè)發(fā)展的苗頭，西方逐步具備了現(xiàn)代工業(yè)的基礎，顯微鏡產(chǎn)生了，化學試劑產(chǎn)生了。1628年，英國醫(yī)生哈維，用自制的放大鏡發(fā)現(xiàn)了血液是由動脈出發(fā)通過靜脈又回到心臟。到了1661年，意大利醫(yī)生馬斯聶夫發(fā)現(xiàn)了聯(lián)系動脈和靜脈的毛細血管，從而使血液循環(huán)真相大白。1665年英國醫(yī)生虎克，用自制的200度的放大鏡發(fā)現(xiàn)了軟木塞的薄片是由細胞組成的。1675年荷蘭醫(yī)生羅文虎克用自制270度的放大鏡發(fā)現(xiàn)動物的肌肉組織也是由細胞組成的。18世紀初葉，德國著名的病理學家施萊登和施旺認為所有的生物都是由細胞組成的。18世紀中葉，德國偉大的病理學家魏爾嘯，發(fā)現(xiàn)了細胞核、細胞膜、細胞器，而且他得出結論，生物是一個細胞王國，人體也是一個細胞王國，人體所有的疾病都是由細胞開始，影響到全身。魏爾嘯的細胞病理學思想一百多年來一直指導著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展。與此同時，匈牙利的婦產(chǎn)科醫(yī)生塞梅爾維斯認為：產(chǎn)褥熱不是上帝、宇宙和自然所給予的，而是一種微生物在作怪。法國著名的醫(yī)生巴斯德認為葡萄酒的發(fā)酵是一種微生物在作怪，同時提出了巴氏消毒法。在這同一個時期，英國醫(yī)生里斯德開始應用石碳酸在手術室消毒，并用煮沸的方法來消毒器械。到了18世紀末期德國偉大的微生物學家郭霍氏創(chuàng)造了細菌培養(yǎng)基和培養(yǎng)方法，他的學生革蘭氏發(fā)明了革蘭染色法。
由于上述的發(fā)明創(chuàng)造使西方醫(yī)學很快的由宏觀走向微觀，由整體走向局部，由注重機體的反應性走向注重病原的致病性，于是西方醫(yī)學以全新的面貌，在舊醫(yī)學的母體上脫穎而出。我們清楚的看到，西方醫(yī)學的每一個進步，都和現(xiàn)代科學技術的發(fā)展息息相關。
現(xiàn)在再來看一看中醫(yī)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的整體觀，張仲景的六經(jīng)思辨，被認為是天經(jīng)地義的真理，一千多年來，從來沒有人，將這一理論導入實驗研究之中。《素問·陰陽應象大論》“陰陽者天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求與本。”《素問·上古天真論》“夫上古圣人之教下也，虛邪賊風避之有時，恬淡虛無真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”《素問·陽氣生發(fā)論》“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰。”《素問·遺篇刺法論》“正氣存內(nèi)邪不可干。”《素問·臟器發(fā)時論》“邪之所湊，其氣必虛。”《金匱要略》“人秉五常，皆以風氣而生長，風能生萬物亦能害萬物，如水之能浮舟亦能覆舟。”“千般災難，不越三條，一者，經(jīng)絡受邪入臟腑為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，蘊塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、蟲獸、金韌所傷，以此詳之病由都盡。”上述經(jīng)文從病因、病機到發(fā)病，從人體臟器的統(tǒng)一到人和自然的統(tǒng)一組成了中醫(yī)發(fā)展的座右銘。
東漢以來，儒家思想經(jīng)過了董仲舒“罷黜百家，獨尊儒術”的強化以后，除了四書五經(jīng)之外，所有學術領域被完全封閉，“死生有命，富貴在天”、“身體發(fā)膚，受之父母，不可毀損”、“袒胸裸腹，有失大雅”，《內(nèi)經(jīng)》原有的“夫八尺之士，外有皮膚可按之尋切而度量，其死可剖而視之，其腑之大小，臟之脆堅，谷之多少，血之清濁，脈之長短，氣之多少，皆有大數(shù)”，將《內(nèi)經(jīng)》這一簡單的、樸素的解剖學完全擱置一旁。視《黃帝內(nèi)經(jīng)》之整體觀和張仲景之六經(jīng)思辨為天經(jīng)地義的真理，絕對禁止將其進一步納入實驗研究，這樣就使中醫(yī)學術始終沿著邏輯思辨的軌道緩慢前進。
本來，當西方大工業(yè)興起的時候，中醫(yī)是有機會將西方先進醫(yī)學的實驗研究成果拿過來為我所用的，明清以來，通過陸上的絲綢之路和海上的絲綢之路，兩條大通道，西方的鐘表、機器源源東來，中國的絲綢、瓷器、茶葉款款西進，東西方的物質(zhì)交流由于儒家思想的作祟，始終未能打開文化交流的局面。中醫(yī)所賴以發(fā)展的社會基礎始終如一，從公元前四世紀的秦越人到現(xiàn)代中醫(yī)名家肖龍友、蒲輔周、岳美中，他們的學術思想，始終是農(nóng)業(yè)和手工業(yè)的產(chǎn)物。
二、中西兩種醫(yī)學的互補性
恩格斯在《反杜林論》中說“當經(jīng)濟基礎改變了的時候，全部的上層建筑都要或快或慢的發(fā)生改變”。中西兩種醫(yī)學，既然是在不同的經(jīng)濟基礎之上發(fā)展起來的，他們從形式到內(nèi)容便有著根本的不同。
西醫(yī)由于有強大的大工業(yè)作后盾，有先進的工具作為生產(chǎn)力，因此，有條件從疾病的局部、微觀和病原的致病性等方面去認識疾病的本質(zhì)。中醫(yī)由于它始終是在分散的農(nóng)業(yè)和個體的手工業(yè)的基礎之上發(fā)展，它沒有條件也沒有可能在上述三個方面取得進展，因此它只能從疾病的外像、整體、宏觀等方面去認識疾病。
上世紀70年代，有人將疾病比作“黑箱”，“黑箱”里頭裝著什么？是什么結構？這是人們急切要了解的問題。西醫(yī)利用先進的工具打開了“黑箱”，直觀的去認識“黑箱”的結構和內(nèi)容，對“黑箱”內(nèi)所發(fā)生的故障，采取了具體的排除和補救的手段；而中醫(yī)呢，沒有條件打開“黑箱”，沒有打開“黑箱”的工具，只能用“黑箱”的重量、“黑箱”發(fā)出的氣味、“黑箱”內(nèi)的響聲……等，來判斷“黑箱”內(nèi)裝著什么，通過邏輯推理來判斷“黑箱”的故障發(fā)生在什么地方，并如何去修復這些故障。雖然，中醫(yī)的這種方法顯得原始、樸素，但是通過幾千年的發(fā)展歷史，人們對判斷“黑箱”事件積累了豐富經(jīng)驗，這些經(jīng)驗對于處理“黑箱”事件來說也是極其必要的。盡管這個例子，有其不全面的方面，但是它對中西兩種醫(yī)學認識疾病的特點作了形象的比喻。
現(xiàn)在我們來看，兩種醫(yī)學認識疾病的差異。
第一、認識的方法：中醫(yī)是邏輯推理，西醫(yī)是實驗研究。
第二、認識的途徑：中醫(yī)由外到內(nèi)（審證求因），西醫(yī)由內(nèi)到外（由因到癥）。
第三、認識的側(cè)重：中醫(yī)是整體、宏觀、機體的反應性，西醫(yī)是局部、微觀、病原致的病性。
方法和途徑姑且不談，我們要談的重點是兩種醫(yī)學的側(cè)重問題。一個疾病的特點，既有其整體又有其局部，既有其宏觀又有其微觀，既有機體的反應性又有病原的致病性，中西兩種醫(yī)學，各自占有了一端，他們的互補性是顯而易見的。
西方醫(yī)學從魏爾嘯的細胞病理學，從郭霍氏的病原致病學，從先進工具所帶來的局部認識論，其發(fā)展越來越精、越來越細，但是在一定程度上忽視了微觀、局部、病原對機體整體和機體所在環(huán)境的依賴性。近數(shù)十年來，西醫(yī)內(nèi)部的有識之士發(fā)現(xiàn)了這一弊病。有塞里氏的應激學說和巴甫洛夫的神經(jīng)反射學說一直到近代長足發(fā)展的免疫學說，在機體內(nèi)部發(fā)現(xiàn)了數(shù)以千記的生物活性因子，如白介素、CD系統(tǒng)、P50系統(tǒng)、CA系統(tǒng)、前列腺素系統(tǒng)……等等，它們在不時的、自發(fā)的調(diào)節(jié)著各個系統(tǒng)、器官、組織、細胞的功能，這種調(diào)節(jié)是跨越系統(tǒng)、器官、組織、細胞的全身性的作用，由此證明了中醫(yī)整體調(diào)節(jié)的正確性。
西醫(yī)的學術觀點已經(jīng)由局部引向全身，由微觀引向宏觀，由病原的致病性引向機體的反應性，西方的現(xiàn)代實驗研究已在這方面取得了顯著成果，他們對蘊藏于中醫(yī)內(nèi)部的整體觀尤其感興趣。筆者在十三年前赴美講學時，他們一聽到“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”這些經(jīng)文時，非常感興趣，通過翻譯再三的詢問，必欲全部挖掘殆盡為其所用而后快。
中醫(yī)方面，明清崛起的溫病學派，也包含著由整體走向局部、由宏觀走向微觀、由機體的反應性走向病原的致病性的初衷。溫病大家吳又可說：“傷寒，非風、非暑、非寒、非熱，乃天地之間的一種戾氣，自口鼻而入而致病，這種戾氣的概念已經(jīng)與現(xiàn)代醫(yī)學的細菌、病毒……的概念相類似了。清代的王清任不甘心于八綱、六經(jīng)之邏輯思辨，自己一人將別人拋棄的尸體背回家，解剖研究發(fā)現(xiàn)了橫隔上有七個孔……，這也說明了中醫(yī)仍是在自發(fā)的想彌補自己的不足。
總起來說，中西兩種醫(yī)學在上述三個方面具有明顯的側(cè)重和互補性，現(xiàn)代西醫(yī)已經(jīng)看到了中醫(yī)所蘊藏的宏觀、整體思維對發(fā)展現(xiàn)代西醫(yī)的重大意義，難道我們中醫(yī)就沒有看到現(xiàn)代西醫(yī)在局部、微觀、病原的致病等方面的大量內(nèi)容對發(fā)展中醫(yī)的重要意義么？我們?nèi)绻麑⑽麽t(yī)的長處拿來為我所用，這正是當前中醫(yī)發(fā)展不可缺少的一環(huán)，這也正是當前進行中醫(yī)現(xiàn)代化的主要內(nèi)容，也正就是毛主席曾經(jīng)說過的“洋為中用，古為今用”的真實體現(xiàn)。
三、“十六字方針”是當前實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的有效方法
中醫(yī)必須進入現(xiàn)代科學技術的網(wǎng)絡系統(tǒng)，才能與現(xiàn)代科學技術同步前進，才能乘上現(xiàn)代科學技術的快車與時俱進，目前要解決的主要問題就是要找到中西兩種醫(yī)學的結合點。古人給我們留下的東西太多了、太豐富了，用一個人或者一代人的經(jīng)歷要將其結合點完全找到是不可能的，但是千里之行始于足下，如果有一種正確的方針做指導，通過我們這一代的中醫(yī)工作者共同努力，結合點會愈找愈多，最終將由點到線，由線到面。
筆者帶著這一問題經(jīng)過了四十多年的臨床實踐，于上世紀80年代提出了中醫(yī)發(fā)展的十六字方法——“西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證，中藥為主，西藥為輔”。這一方法得到了已故老部長陳敏章部長的認可，在他的鼓勵下，筆者組織了西北五省著名中西醫(yī)結合專家21位編寫了我國第一部中西醫(yī)結合內(nèi)科巨著——《中西醫(yī)結合實用內(nèi)科學》，該書自出版以來在國內(nèi)外引起了很好的反響，于上世紀90年代榮獲“世界傳統(tǒng)醫(yī)學突出貢獻國際金獎”。筆者應邀赴美領獎并講學，筆者個人也榮獲“世界百名民族醫(yī)藥之星”的殊榮。
《中西醫(yī)結合實用內(nèi)科學》的編寫大綱、體例、內(nèi)容完全以“十六字方法”為指導，赴美歸來后，筆者應邀赴北京、大連、貴州、陜西、青海等地進行“十六字方法”的宣講。甘肅省衛(wèi)生廳又委托甘肅省中西醫(yī)結合學會，先后舉辦了五期全省主治醫(yī)師學習班，辦班的主要內(nèi)容就是宣講中醫(yī)發(fā)展的十六字方法。于是這一方法在國內(nèi)產(chǎn)生了進一步的影響，大家把這一方法譽之曰“十六字方針”。
“十六字方針”雖然只有十六個字，看來平淡，意義是十分深刻的”（陳可冀語）。十六字方針共四句話，
第一句“西醫(yī)診斷”就是利用現(xiàn)代醫(yī)學的一切診斷技術將疾病的定位、定性確定下來；
第二句話“中醫(yī)辨證”，就是在用西醫(yī)的方法確定了疾病的定位定性后，在這個范圍內(nèi)的中醫(yī)辨證，在進行這一辨證時，應充分的采用傳統(tǒng)的中醫(yī)思維和方法，這樣的辨證就比沒有西醫(yī)診斷而在全身進行廣泛的辨證施治要準確得多，沒有西醫(yī)診斷的中醫(yī)辨證就好像是在大海里撈魚，有了西醫(yī)診斷的中醫(yī)辨證就好像是在漁網(wǎng)里撈魚，不僅要省事得多而且要準確得多；
第三句話“中藥為主”，這句話的含義就是在治療疾病時，必須采用中藥為主的方法，要把中醫(yī)傳統(tǒng)理法方藥完全貫徹進去，使幾千年的中醫(yī)方藥的理論實踐得以繼承，這里充分體現(xiàn)了十六字方針的主題是發(fā)展中醫(yī)而不是發(fā)展西醫(yī)；
第四句話“西藥為輔”，其含義是有一些疾病古人沒有給我們留下針對性的方藥，或者是所留下的方藥療效不夠滿意，而在西醫(yī)西藥中尚有幾樣特效藥品可堪使用，用之可提高療效。
縱觀十六字方針，他的特點是把傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證建立在西醫(yī)診斷的基礎之上，不但大大的保證了辨證的準確性，同時充分的利用了現(xiàn)代醫(yī)學科學技術，使之與中醫(yī)的理法相結合。隨著每一個醫(yī)生臨床經(jīng)驗和體會的增多，久而久之，中西兩種醫(yī)學便會找到一個一個的結合點，為中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展拓寬了途徑。關鍵的第三句“中藥為主”，保證了十六字方針是以中醫(yī)發(fā)展為前提的。
實踐證明，20余年來，這一方針的使用，就醫(yī)生個人而言，提高了病人療效，提高了自身威望，增加了經(jīng)濟收入；就集體而言，提高了科室聲譽；就整個醫(yī)學而言，使中醫(yī)發(fā)展上升到了一個新的平臺。甘肅省醫(yī)科院中西醫(yī)結合科，就是按照這一方針辦科的。當全省乃至全國綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院的中醫(yī)科，都處在滑坡之勢時，唯獨這一科室不僅能夠保存，而且越辦越好。這就一個鮮明的實例。
一個患者月經(jīng)過多，如果你沒有西醫(yī)診斷，盲目的去進行中醫(yī)辨證。宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢囊腫、功能性子宮出血、一般的月經(jīng)量過多，單憑望聞問切便無法加以區(qū)分，子宮肌瘤和功能性子宮出血的治法是完全不同的，宮頸癌和月經(jīng)過多的理法也是完全不同的，而理法不同，又如何產(chǎn)生正確的方藥？某中醫(yī)將一宮頸癌患者誤認為月經(jīng)不調(diào)延治半年之久，使其錯過了手術機會，也錯過了放、化療的機會，肝轉(zhuǎn)、腦轉(zhuǎn)，病人將其告上法堂，該醫(yī)生對乎？錯乎？如何辦案？
胃脘疼痛，肝癌、膽道癌、肝炎、膽囊炎、胃潰瘍、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃粘膜脫垂癥、胃息肉、十二指腸憩室，都有這一癥狀，單憑望聞問切，絕難嚴格區(qū)分。將膽囊炎誤認為胃脘疼者，將胰腺炎誤認為胃脘疼者比比皆是，將肝癌、膽道癌誤認為一般胃脘疼者亦常有之，診斷不清，辨證焉能無誤？理法方藥絕難切中病的，因此有人說中醫(yī)只能治小病，不能治大病，只能治慢病不能治急病，根源蓋出于此。
時下肝病流行，甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、庚肝，沒有現(xiàn)代醫(yī)學病原學的指標，是絕難區(qū)分清楚的。上述各種肝病，癥候大同，而結局殊異也。甲肝，一張簡單的小柴胡加減進退，盡可穩(wěn)操勝券；乙肝之治，則需遷延時日，慢病慢治，以逸待勞，方可取勝；丙肝之治，雖宜拖延時日，但最終形成肝硬化失代償者，十居其七。
了解了這些西醫(yī)觀點，對人對病，方可因應權變，處理得當。如果沒有西醫(yī)診斷作基礎，就會將一個難治的丙肝誤認為好治的甲肝，將一個好治的甲肝誤認為難治的丙肝，在病人面前，用詞不當，用藥不準，對自己失去信心，對病人延誤病情。綜上所述，十六字方針，就戰(zhàn)術而言，可提高療效，增加效益，從戰(zhàn)略而言，可使中醫(yī)現(xiàn)代化加快進程，作為現(xiàn)階段中醫(yī)現(xiàn)代化的有效方法是可取的。
來源：裴正學的博客，圖片來自網(wǎng)絡
