鐮瘡，即下肢靜脈曲張性潰瘍,是由下肢靜脈曲張而引發小腿瘀積性濕疹，感染形成潰瘍，經久不愈，滲液流膿結痂或潰破形成竇道。中醫名叫“臁瘡”,又名裙邊瘡、袴口毒,俗稱老爛腳。正氣虧虛為本，濕熱下注，侵淫經脈，淤血阻絡，寒凝血瘀為標，本虛而標實。清熱除濕，健脾益氣，活血化瘀，托毒生肌為主要治法。
南某，男，45歲。初診，2015年5月10日。左腳踝內側皮膚潰瘍3年。左下肢靜脈曲張5年，服用丹參片、活絡丹曲張減輕，以后位予重視治療，腳踝以上手掌大小皮膚瘙癢發黑，皮色黯僵硬，中間出現豌豆大潰爛出血，滲液流黃水，小腿腫脹。使用碘伏消毒，口服抗感染藥潰瘍愈合。近日進食魚蝦后小腿潰瘍再次復發,遂求診中醫。
刻證：左下肢腳踝內測5x5厘米皮膚黯紅，1x1厘米潰瘍流膿，惡血不斷，腥臭難聞。X光拍片骨質未見異常。舌質黯紅，苔白膩，脈弦滑。
西醫診斷：左下肢小腿潰瘍。中醫辨治濕熱下注，毒熱內盛。治以清熱除濕，活血化瘀。方用四妙勇安湯，五味消毒飲加減。
處方：元參10g，金銀花15g，連翹15g，蒲公英15g，蒼術15g，赤芍15g，當歸20g，茯苓20g，生薏米30g，甘草6g，丹參30g，煅石膏30g，刺猬皮炭10g。水煎服，一日一劑。14劑。忌食辛辣油膩飲食。
外治法：水蛭、川芎、桑螵蛸、白芷各10克、蜈蚣3條、麻子油30克。
用法：將上藥共研為末，加熱麻子油，入藥混勻收膏外用，涂于患處，每日1-2次。
二診：流膿減少，皮膚顏色轉紅，皮膚較硬，潰瘍面縮小，乏力腿困，舌質黯紅，苔白薄，脈弦滑。證屬氣虛血瘀，濕熱瘀阻。上方去蒲公英、蒼術加黃芪30g、制乳香6g、制沒藥6g、丹參30g、鱉甲15g、皂角刺20g益氣托毒，透膿外出，消腫生肌。14劑。
三診：下肢潰瘍收口，局部皮膚顏色稍黯，溫度正常，靜脈曲張好轉。上方去煅石膏、刺猬皮炭加黨參15g、白術30g益氣健脾；久病耗傷陽氣，加肉桂6g、麻黃10g溫陽氣，開腠理，促進皮膚血液循環，促進潰瘍愈合。再進10余劑病告痊愈。
按 語
鐮瘡，即下肢靜脈曲張性潰瘍,是由下肢靜脈曲張而引發小腿瘀積性濕疹，感染形成潰瘍，經久不愈，滲液流膿結痂或潰破形成竇道。中醫名叫“臁瘡”,又名裙邊瘡、袴口毒,俗稱老爛腳。正氣虧虛為本，濕熱下注，侵淫經脈，淤血阻絡，寒凝血瘀為標，本虛而標實。清熱除濕，健脾益氣，活血化瘀，托毒生肌為主要治法。
初診以金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒以消除炎癥；蒼術、生薏米、茯苓、甘草健脾祛濕以減輕炎性分泌物；丹參、赤芍、當歸活血化瘀，改善局部血液循環；熱毒易傷陰，用元參解毒救陰；煅石膏、刺猬皮炭收斂固澀，促進鐮瘡愈合。
二診加黃芪、制乳香、制沒藥、鱉甲、皂角刺托毒生肌，且重用黃芪30克、丹參30克，益氣化瘀，扶正固本。
三診去煅石膏、刺猬皮炭，重用白術30g生肌肉。肉桂、麻黃溫分肉而開腠理，促進血運。
下肢鐮瘡除內服藥物治療外還需重視外治法。水蛭破淤血通經絡，川芎為血中之氣藥，行氣活血，桑螵蛸收斂固澀，白芷排膿止痛，蜈蚣蟲類搜風通絡，麻油調敷，共奏活血生肌之功。
此案治愈有三點值得總結：
一則重用黃芪、丹參、白術各30克益氣化瘀，扶正固本，為潰瘍愈合奠定了基礎；
二則用煅石膏、刺猬皮炭收斂固澀，加速鐮瘡愈合；
三則外用活血生肌膏，促使潰瘍愈合。內服外用，互相結合，共同治愈了鐮瘡。
醫師簡介
展文國，男，副主任醫師。甘肅省中醫藥學會省腫瘤專業委員，中西醫結合內科專業委員，裴正學教授入室弟子。在國家級和省級刊物上發表學術論文160余篇，在中國中醫藥報上發稿50余篇，評為2014年度中國中醫藥報“優秀通訊員”。并被甘肅省衛生廳定為裴教授學術思想繼承人。擅長治療心腦血管病、消化疾病、婦科病等常見病的中西醫結合治療。
