第五章太陰篇
第一節概說
太陰病是一種脾胃虛寒的證候，是病情趨向衰退，脾胃機能減弱的疾病，太陰居三陰之首，它在三陰中癥狀較不復雜及病情亦較輕淺的疾病。
太陰病的成因：
（一）藏有寒：因患者素來脾胃虛寒，初發病即能形成太陰癥狀或由于脾胃素虛，外邪傳里，從寒化而成的。
（二）陽經誤治引起：因誤治損傷脾而形成。如原文279條“太陰病，醫反下之，因而腹滿痛者，屬太陰也……?！?/p>
二、太陰病的病機：
內經“脾主為胃行其津液者，”這說明脾的主要作用是運化津液，升清降濁供養全身的營養，又“脾惡濕，濕氣太勝，則其運化之能力不足，升清降濁的功能失常，表現為腹脹滿，食不化，若水濕停滯腸胃則大便泄瀉，上逆為嘔吐。因下焦氣化未傷，津液猶能上承，故多見口不渴。所以太陰病下利口不渴，不發熱是特點，內徑云“諸濕腫滿，皆屬于脾，”脾氣虛寒，氣機不化，則腹部滿悶，寒氣阻滯則見時腹自痛。
二、太陰病的主要脈證：
主證：腹滿而吐，食欲減退，時腹自痛，手足溫，口不渴，但不發燒，亦是特點。
脈象：多濡弱或遲緩。
第二節太陰病的辨證論治
太陰與陽明互為表里，關系較密，可互相傳變，如陽明病久而虛者可轉為太陰；（太陰病中陽漸復者可轉為陽明）。陽明病為燥熱傷津的里實熱證，太陰病逝寒濕為患的里虛寒證。顯然二經得病證是根本不同的，但亦有癥狀易混故必嚴加區別，如腹部滿痛是太陰與陽明共見的主要癥狀，但太陰病是隱隱的時腹自痛，且大便自利，腹滿時減，喜溫手按，多不口渴，而陽明腑證的腹滿痛是腹痛較甚，拒按且大便秘結。若辨證不清，將太陰病誤為陽明腑證，妄用攻下，就會重傷胃陽，造成胸下結硬的不良病變。（原文273條）。
太陰病亦有兼輕度表邪而出現脈浮等表證癥狀者，此即“太陰中風，”它和太陽表證及少陰兩感證不同，須予以區別。太陰病是無熱而手足自溫，太陽病則早晚必現發熱；少陰病則有四肢厥冷。
太陰病為脾胃虛寒，寒濕內盛的疾患，所以治法當以健脾、燥濕、溫陽，散寒為主，但太陰病亦有兼存表證者，故必須權衡輕重按標本緩急的原則表證偏重的先解表，里證為急得則先治里，總之，要按照病情，隨證靈活用藥，亦不能拘守于某一成方。本病為脾胃虛寒證候，在治療時不宜用寒涼攻利之品。
一、正治法：太陰是脾胃虛寒里證，治療以溫里為主，如原文277條“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩?！睋治鏊^四逆輩指四逆湯（附子甘草干姜），及理中湯（人參干姜甘草白術）一類的方劑，有補脾溫中陽的作用，可以隨證選用。理中湯是扶陽益胃的藥方。原載傷寒論霍亂篇，從方義來看，它是治太陰病的主方，人參白術補中化濕，干姜溫中散寒，甘草和胃，是補中益土的良方。如寒氣更深，僅用溫中去濕的藥不足以振奮身體的機能，就須加強有力的附子，可隨證選用四逆湯，四逆人參湯（甘草、附子、干姜、人參）等方面可回陽固脫，人參生津益氣
二、變治法：太陰病兼表證的治療：有下利腹脹滿的太陰里虛寒證又兼身疼脈浮等太陽表證，在這種里虛挾表的情況下，治法當以先溫其里，后治其表，如原文372條及91條足以證明。但原文276條“太陰病，脈浮者可發汗，宜桂枝湯?！敝赋鎏幉∶}浮用桂枝湯發汗解肌治療。故從表證論治，這個治則的提出，是因太陰病初愈或將愈之時，表證未解，故從表證論治，且表證中包括發熱惡寒身痛等表證，論中未提是省文也，如不細心體會，不顧表里二證的何者為重，機械地概用發汗治療那是不妥的，必致里寒更甚，故須考慮到脾陽衰弱的程度如何，如是下利清谷等里寒證者，即使有表邪，亦當先治其里，再治表邪，如原文372條“下利腹脹滿，身體疼痛，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，治表宜桂枝湯?！?/p>
（二）太陽病誤下后，表猶未解，而引起腹滿時痛者，屬太陰病，宜用桂枝加芍藥湯（即桂枝湯原方中芍藥加倍）。以和解脾陰而初滿痛。表證未解而挾有宿食致里實，而腹滿痛者，宜用桂枝加大黃湯治療（桂枝湯中加入大黃），以解表兼攻下。
第三節小節
太陰病是脾胃虛寒證候，是三陰中癥狀較不復雜及病情亦較輕淺的疾病。其主要脈證為腹滿而吐，食欲減退，自利，時腹自痛，手足溫，脈濡弱或遲緩，不發熱及口多不渴是特點，本病治療以溫里為主，四逆湯理中湯為主要的方劑。
附：太陰病證治小結表
性質—脾胃虛寒證候
成因—藏有寒；陽經誤治轉來
主要脈證—腹滿而吐，食欲減退，自利，時腹自痛，手足溫，口不
渴，脈象為濡弱或遲緩。
治療：正治法—四逆湯理中湯（溫里為主）
變治法—太陽病兼表證的用桂枝湯；表不解，而腹滿時痛者表 宜
治禁：不宜用寒涼攻利之品。
