新生兒窒息
新生兒窒息是指嬰兒出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合型酸中毒；若出生時(shí)無(wú)窒息，而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息。其發(fā)生原因與孕母、胎兒及分娩過(guò)程的因素密切相關(guān)，出現(xiàn)嬰兒各器官缺血、缺氧以及血液生化和代謝的改變。
一、臨床表現(xiàn)
(一)胎兒宮內(nèi)窒息早期有胎動(dòng)增多，胎兒心率增快≥160次／分，晚期胎動(dòng)減少，甚至消失，胎兒心率變慢或不規(guī)則，羊水糞染。
(二)新生兒窒息Apgar評(píng)分是一種簡(jiǎn)易的臨床評(píng)價(jià)剛出生嬰兒窒息程度的方法。通過(guò)對(duì)呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、對(duì)刺激的反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，以區(qū)別新生嬰兒窒息程度。五項(xiàng)指標(biāo)每項(xiàng)2分，共l0分，8-10分為正常，4-7分為輕度窒息,0-3分為重度窒息。
(三)各器官受損表現(xiàn)
1．心血管系統(tǒng)輕癥時(shí)有心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌損害；嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰.
2．呼吸系統(tǒng)易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血和持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。低體重兒常見(jiàn)肺透明膜病及呼吸暫停等。
3．腎臟損害較多見(jiàn)，出現(xiàn)尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等急性腎功能衰竭。腎靜脈栓塞時(shí)可見(jiàn)肉眼血尿。
4．中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。
5．代謝方面常見(jiàn)低血糖、低鈉及低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂。
6．胃腸道可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍及壞死性小腸結(jié)腸炎等。缺氧導(dǎo)致肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力降低，使黃疸加重。
二、治療
(一)ABCDE復(fù)蘇方案A：清理呼吸道；B：建立呼吸；C：維持正常循環(huán)；D：藥物治療；E：評(píng)價(jià)。以前三項(xiàng)重要．其中A是根本，B是關(guān)鍵。
【真題庫(kù)】對(duì)新生兒窒息進(jìn)行復(fù)蘇，最先施行的根本措施是
D．盡量吸凈呼吸道粘液
[解析]：根據(jù)ABCDE復(fù)蘇方案，首先進(jìn)行A清理呼吸道，即盡量吸凈呼吸道粘液。
(二)復(fù)蘇程序
1．最初復(fù)蘇步驟
(1)保暖：娩出嬰兒置于遠(yuǎn)紅外或其他預(yù)熱方法的保暖臺(tái)上。
(2)用溫?zé)岣擅砜深^部及全身。
(3)擺好體位，肩部用布卷墊高，使頸部微伸仰。
(4)立即吸凈口、咽及鼻部粘液。
(5)觸覺(jué)刺激：拍打足底及摩擦嬰兒背部，促使呼吸出現(xiàn)。
2．通氣復(fù)蘇步驟上述初步復(fù)蘇后，嬰兒出現(xiàn)正常呼吸，心率>100次／分，膚色紅潤(rùn)或僅手足青紫者予以觀察。如無(wú)自主呼吸和心率<100次／分，應(yīng)立即用復(fù)蘇器加壓給氧，15～30秒后心率>100次／分，出現(xiàn)自主呼吸者可予以觀察；心率在80～100次／分，有增快趨勢(shì)者宜繼續(xù)復(fù)蘇器加壓給氧。如心率<80次者，同時(shí)加胸外按壓心臟30秒，無(wú)好轉(zhuǎn)者行氣管插管術(shù)，同時(shí)給于l:10000腎上腺素0.1～0.3ml／kg，由靜脈或氣管內(nèi)注入．如心率仍<100次／分，應(yīng)依據(jù)病情給予糾酸、擴(kuò)容及抗休克等措施。
3．復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。注意酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染及喂養(yǎng)等。
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