患者，女，75 歲，于 2017 年 9 月 10 日就診。
主訴：前陰疼痛灼熱不適 4 年，疼痛加重、痛及肛門半年。
現病史：患者 4 年前無明顯誘因出現陰部疼痛不適，并伴有灼熱感，曾于多家醫院就診，最初診斷為“泌尿系感染”，給予輸液治療（具體藥物不詳），癥狀未見好轉，后進行尿常規、B超檢查和宮腔鏡檢查均未發現明顯異常，診斷為“會陰痛綜合征”，口服阿米替林并外用 5%利多卡因軟膏，療效不顯著。近半年痛感加重且痛連肛門，灼熱疼痛難以忍受，終日不得緩解，甚則坐臥不安，不能行走，夜不能寐，為求進一步中醫針灸治療，前來就診。
刻下癥見：前陰疼痛、灼熱，痛及肛門，焦慮面容，語聲低微，肢體酸痛無力，活動半小時后需平臥休息，口不苦，大便后肛門灼熱明顯，便質正常，小便后前陰略有灼熱感，睡眠欠佳，精神不振，舌質紅絳、少苔，脈細數。既往體健，否認家族遺傳病史。
查體：神經系統查體未見異常，外陰無明顯皮損，會陰部大陰唇兩側無壓痛，骨盆擠壓試驗（-），其他相關婦科檢查均未見明顯異常。
中醫診斷：吊陰痛（腎虛肝郁型）
西醫診斷：會陰痛綜合征
治療原則：疏肝行氣、滋補肝腎、安神定志
取穴：四神聰、情感區、蠡溝、照海、太溪、安眠穴、神門、內關
操作：局部皮膚常規消毒后，選用 0.35 mm×40 mm毫針針刺，四神聰和情感區施以快速提插捻轉約 2 分鐘， 捻轉頻率約 200 轉/分，其他穴位行平補平瀉，不施以特殊手法。左右神聰和情感區通以電針，電針采用脈沖針灸治療儀，選用疏波治療，基頻調節在 0~4 之間，時間設定 40 分鐘，強度以患者能耐受為度，每日 1 次，6 天為一療程。
針刺治療過程中，不配合使用其他藥物。
療效：經 2 個療程治療，患者自述前陰疼痛、灼熱癥狀明顯減輕，且精神狀態明顯改善；5 個療程后癥狀完全消失。
隨訪 3 個月，未復發。
按語：會陰痛綜合征是一種頑固的內臟神經痛，指女子自覺陰中或陰戶抽掣疼痛，甚至牽引少腹，上連兩乳，而局部無明顯異常病變者，屬于中醫的“陰中痛”、“陰戶痛”、“小戶嫁痛”、“吊陰痛”等范疇。該病在臨床中并不常見，目前尚無特效治療方法，西醫治療主要以止痛藥和三環類抗抑郁藥為主，但多數患者療效不佳且容易復發。本案以疏肝行氣、滋補肝腎、安神定志為主，采用頭針和體針相互配合的方法治療，療效明顯。《靈樞·經脈》云：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際……循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹，挾胃屬肝，絡膽……”《靈樞·經筋》云：“足少陰之筋，起于小指之下……并太陰之經而上，循陰股，結于陰器。” 女陰為足厥陰之分野，肝藏血，主疏泄，為氣血之本，腎主生殖，司前后二陰，二者經脈循行均繞陰器，故無論何種證型都須兼顧肝腎。且此患者為老年女性，腎陰虧虛，精血不足，陰道失于濡養而“不榮則痛”，腎虛髓海不足故可出現肢體酸痛無力的癥狀；睡眠不佳，精神不振，久而久之情志不舒，故肝失條達，局部氣血運行不暢，“不通則痛”。
本案在治療中選取四神聰，因其居于頭頂，是全身陽氣聚集之處，以其特殊的位置可以起到調和陰陽、益腦安神的作用；患者久病情志不舒，針刺情感區可有效改善抑郁情緒，配合安眠、神門、內關，共奏安神定志之功；選取肝經蠡溝，腎經照海、太溪，均符合 “經脈所過，主治所及” 的理論要求；且蠡溝為足厥陰肝經別走足少陽膽經之絡穴，能通調二經之經氣，以其經別分支經脛骨上結于陰部，循經針刺可使經氣到達陰器，增強治療前陰病變之功；又蠡溝和內關同屬厥陰經，同氣相求，在治療上互相搭配，可達同一治療目的，加強療效。諸穴合用，可共同達到疏肝行氣、滋補肝腎、安神定志的效果。此案針刺療效滿意，可為臨床提供借鑒。
圖文編輯： 遠征名老中醫工作室
