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7-9月份，院護理質量控制小組依據2008年質控方案，對全院20個護理單元(24個部門)的工作從15個方面定期進行了全面檢查，現將檢查結果通報如下：

好的方面：
1、各科室護理文件書寫質量較前明顯提高：體溫單出、入院等書寫格式正確，字跡清楚，術前及術后血壓填寫及時；醫囑單簽字符合要求，查對認真及時；治療本轉抄及時準確；一般患者護理記錄單記錄頻次符合要求，內容記錄及時，表達準確，語句通順；危重患者護理記錄單能按分級護理標準觀察記錄病情，病情變化處理及時、記錄準確。
2、整體護理：健康教育知曉率較前有一定的提高，患者對有關疾病知識掌握較好。
3、病區管理：以迎接“創文”檢查為契機，各病區加強了“五室一庫”的衛生整理，病區衛生質量有了明顯提高，控煙工作有得到改善。工作人員儀容儀表規范，服務規范、熱情主動。

存在問題：
1、護士長工作質量中存在的問題：1）每月業務學習有計劃但未落實。2）護士長未能堅持定期深入病房，了解患者的需求。3）搶救室床位設置不規范。
2、住院患者對護理工作滿意度六個科室不達標，主要存在問題： 1）護嫂餐前遞送小毛巾、定時打開水、陪同不方便活動的病人檢查、定時買飯不及時。2）護士長未定期深入病房了解患者需求、征求患者意見。3）患者入院時護士未介紹病區環境，住院期間未全面介紹疾病知識。4）護士主動巡視病房不及時。5）患者不知道主管護士是誰。
3、病區衛生環境質量檢查存在問題：1）設備帶、電視機、空調有灰塵。2）病區的走廊有污點、灰塵及衛生死角。3）衛生間有異味。
4、三基考核主要存在問題：1）護士對基礎理論學習不重視，基礎知識掌握不夠扎實，核心制度掌握不全面。2）護士進行操作時評估患者及記錄意識較差。3）護士在進行三查七對時第二次查對的意識較差

原因分析：
1、部分科室住院患者多，工作量大，護士長忙于日常事務，疏于管理，在主觀上護士長沒有認識到管理的重要性，管理意識差，管理能力欠缺。
2、保潔員流動性大，培訓工作不到位，工作缺乏積極性，保潔公司檢查力度不夠，致使患者多、工作量大的科室環境衛生質量得不到持續改進。
3、各級管理人員對護士理論知識學習、提高的重要性認識不夠，護理人員不能將所學的理論知識很好的應用于臨床及繼續鞏固，年青護士缺乏正確的學習態度，不斷自覺學習、完善自我的學習氣氛不濃。

整改措施：
1、在護士長例會上反饋檢查結果，將明顯存在問題以書面反饋單形式詳細反饋給科護士長，科室制定具體整改措施上交護理部。
2、護理部加強對整改措施落實效果的監督。
3、指導護士長從實際出發，提高工作質量及工作效率。
這次檢查中，心內科、耳鼻喉科、腔鏡外科護理單元獲得前三名，王麗、彭麗霞、白玲、張華、郭麗萍、何金玲獲得患者最滿意的護士，基礎護理合格100%，特一級護理合格率100%，護理文件書寫合格率100%，急救物品完好率100%，常用器械消毒滅菌合格率100%，患者對護理工作滿意度達90%。