古樸學醫筆記：羅大倫《這才是中醫》之薛立齋之六
二十、騎馬摔傷===養脾胃生氣血
陳侍御，墜馬，腿痛，欲嘔。
前醫：服瀉藥，嘔止，但腹脹胸脹乏力。
薛立齋：診脈，認為無淤血，痛傷氣血，服瀉藥傷脾胃之氣。處方養脾胃生氣血。痊愈。
二十一、騎馬摔傷===圣愈湯
吳給事，墜馬，腦袋摔傷出血。發熱、煩躁、肌肉跳動，筋抽。
薛立齋：失血造成血虛，血虛生虛熱，養血治療。
處方：養血方劑圣愈湯===熟地、生地、人參、川芎、當歸、黃芩。
二副藥，癥狀消失。調血養氣方善后。
二十二、騎馬摔傷===補中益氣湯
戴給事，墜馬，腿腫，疼痛，傷處顏色深諳，不飲食，身疲乏力。
薛立齋：元氣虛弱，不能運散淤血。
處方：補中益氣湯去升麻、柴胡，加木瓜、茯苓、芍藥、白術。
以上三案，薛立齋并未用外用藥，值得外科學習借鑒。
治腹脹屁多：大蘿卜切絲熬湯。橘皮泡水。療效不知。
二十三、真寒假熱===溫補
朱紹，自認為“肝木克脾”，臉上總泛紅色，大腸燥結。以后大便下血，接著腸鳴，大便不成形，繼而腹脹，拉肚子，最后飲食無法下咽。。
前醫：拉肚子，用枳實、黃連，等解毒?！拜氜D增劇”。
薛立齋：診脈，脾腎兩虛引起，里面真寒，外面假熱，需要溫補。
處方：人參、
痊愈。
朱紹與薛立齋前三年見面，薛立齋：“爾面部赤風，脾胃病也，不治將深。
此案朱紹附言：微先生吾其土已。嗚呼！先生之術亦神矣哉。邵無以報盛德，敬述梗概，求附案末，以為四方抱患者告，庶用垂惠于無窮云。長洲朱紹。
此案，開始肝氣不舒，患者臉上火象。時間長了，正氣傷害，脾腎陽虛，接下來虛陽外浮。方子包括補氣四君子湯，治療脾腎虛寒四神丸（肉豆蔻、補骨脂、五味子、吳茱萸）。
二十四、腎陽不足===金匱腎氣丸
朱佐，貧士。以前失足跌了跟頭，左腳總是有聲音（劃然有聲），久坐，左腳麻木，夏天腳亦寒冷如冰。后來飲酒，半夜喝水，第二日，右邊肚子嘩嘩流水聲，按摩熱后，排氣轉好。再后來，只要多吃一點，立刻瀉肚子。
前醫：枳術丸。“固守無效”。
薛立齋：腎陽不足，命門火衰，火不生土。
處方：金匱腎氣丸?！熬捶灐?。
醫案朱佐附言：蓋八味丸有附子，醫家罔敢輕用，夫附子斬關奪旗，起死回生，非良將莫能用，立齋先生今之武侯也！家貧不能報德，姑序此以記治驗。嘉靖甲辰十二月后二日，彬墩介痷朱佐頓首拜書。
薛立齋用金匱腎氣丸經驗來自自己脾胃病。年輕時脾胃病，針灸無效。后同鄉盧丹谷出金匱腎氣丸，三料而愈。
二十五、神脫脈絕===附子艾葉鹽救急
沈大雅之母，四十二歲。胃腸滿脹，痰咳發熱，喝冷茶濕面，嘔吐吞酸，不飲食。
前醫：嘔逆吞酸，有熱，處黃芩、黃連、青皮等藥。增證：忽冷忽熱，流口水，口干口渴，聞食即嘔。
薛立齋：脾主涎，脾虛不能約制，故涎自出也。
處方：人參安胃散。
后醫：熱證，不可溫補。患家信之，繼用寒?！安∪赵鰮薄?span lang="EN-US">
突然想吃冬瓜，“食如指甲一塊”，嘔吐酸水不止。仍用寒藥，病更重。再請薛立齋。
薛立齋：“神脫脈絕瀕死矣”，“惟目睛尚動”?！昂趦?，治以辛熱，然藥不能下矣”。
速買附子、艾葉和鹽。用兒子口氣接母口之氣（防入冷氣，保持陽氣）。
薛立齋親自翻炒藥物，放在肚臍熱敷，再用附子做成餅，貼在肚臍。過一會，患者“神氣少蘇”。再用人參、白術、附子研末，用陳皮熬膏，做成粟米大小小粒，五七粒放在患者口中，慢慢咽下。
患者未嘔，兩天后，加量，癥狀減輕，痰涎尚多。
五天后，熬湯，每天和一二匙，開始想喝粥。
溫補脾胃之藥五十余副，徹底痊愈。
醫案沈大雅附言：大雅敢述病狀之奇，用藥之神，求附卷末，一以見感恩之意，一以示后之患者，當取法于此云爾。
二十六、遍身浮腫===金匱腎氣丸
沈大方之妻，“山妻肇事，忽嬰痰熱”三四年，時輕時重，“元氣銷鑠”。后遍身浮腫，手足麻木，日夜咳嗽，煩躁，欲飲，小便不利?！按笕獗M去”
薛立齋：脈洪大無倫，重按似無。腎陽虛，腎中寒涼，虛火上浮。
處方：金匱腎氣丸一料，全煎一次服。
服后立刻小便。“頓覺小水潰決如泉”
第二天，金匱腎氣丸加補藥。二十余副，三四年未病。
后來，家中不幸，再犯，身體如著火，口腔潰瘍，胸腹腫滿，不飲食?！胺驄D相顧，束手待斃而已”。
薛立齋：病因病機如前，再用金匱腎氣丸，二次后，“神思清爽”。金匱腎氣丸加人參、黃芪、白術、當歸。服用一次，當晚胸悶消除，有食欲。三天以后，病去五六，一月后痊愈。
至秋，痢疾。
薛立齋：痢疾，外邪，引起腎虛，祛邪扶正同時進行。金匱腎氣丸加人參、黃芪、白術、當歸以及黃連、黃芩、木香、吳茱萸。吳茱萸合黃連即左金丸，朱丹溪之方也。吳茱萸為黃連六分之一。加木香行氣，劉河間：調氣則后重自除，行血則便膿自愈。
藥后，即刻見效
后調氣為主，補中益氣湯加木香、黃連、吳茱萸、五味子。
醫案沈大方亦附言。
二十七、頸骨如摧===六味地黃丸加山梔子、柴胡
沈大方，忽覺喉嚨有痰，“遂左顧吐之”，立刻“頸骨如摧”。至夜，盜汗、手足麻冷。至晨，痛連心腹，苦楚萬狀。
薛立齋：怒氣動肝火，膽得火而痙攣縮，需要清肝火、生膽血。
處方：六味地黃丸加山梔子、柴胡。
一副藥，癥狀消失。
沈大方附言：先生之神妙，類多若此。
二十八、陰血不足===六味地黃丸加山梔子、柴胡
薛立齋之母，七十五歲。渾身作痛，筋骨痛重，四肢難以屈伸。眼睛發紅，口干，頭暈，痰音，胸膈不利全身癢如蟲爬，小便短赤。
分析：筋脈拘攣，陰血不足?？诟?，津液不足。目赤，肝血不足。頭暈，肝風內動。痰音，體內干，津液被凝成痰。夜重，陰虛。身癢，風動。陰血不足，肝火旺盛。
二十九、痢疾==四君子湯
薛立齋之母，八十歲。夏天，冷飲。痢疾，腹痛，嘔，不能飲食，發熱，口渴，欲飲水。
薛立齋：脈鼓指而有力。仔細觀察：腹痛手按則減，虛證！
方：人參五錢，白術、茯苓各三錢，陳皮、升麻、附子、炙甘草湯各一錢。
解：四君子湯補氣。陳皮、升麻調氣。附子補腎陽。
服后，熟睡，醒來餓，再診脈，脈變小。
再服一副，病愈。
此案，薛立齋“取癥不取脈”。
三十、勞傷肺氣===補中益氣湯加
星士（算卦先生），給人算命，時吐痰，薛立齋發現痰紅色。問之，答曰“久有此證”。薛立齋，“余意此勞傷肺氣，其血必散”，眾查，果。
方：補中益氣湯加麥門冬、五味子、山藥、熟地、茯神、遠志。
解：補中益氣湯為李東垣創制。組成：黃芪人參當歸白術陳皮升麻柴胡炙甘草。主治：勞傷、飲食不節導致脾肺氣虛，中氣下陷。比如無力、說話提不上氣、不愛說話、臉色蒼白、頭暈，飯后即瀉，脫肛、胃下垂、子宮下垂。人參，大補元氣。黃芪，固表。炙甘草，補脾胃之氣。白術，燥濕，補脾經之氣。陳皮，理氣。當歸，補血。升麻，升陽明之氣。柴胡，升少陽之氣。加味之麥門冬，涼潤生津，入肺經；五味子，入肺腎經，收斂；山藥，入肺脾腎經，張錫純擅用；熟地，補腎；茯神、遠志，補心神。
服用一副，吐血止。
三十一、發熱吐血===補中益氣湯合六味地黃丸
童子，十四歲。發熱、吐血。
薛立齋：診脈，脾肺氣虛，腎虛，需要用補中益氣湯。
家長，聽信他醫，以為血熱妄行，用寒涼藥。
病重。
再請薛立齋，腎主閉藏，肝主疏泄，二經有相火，上聯心經，心為君火，如遇美色，心火易動，相火亦動，雖未交合，腎精暗耗。這其實是朱丹溪的理論，
三十二、脾虛==補中益氣湯加
朱省庵，胃口不好。感染瘧疾。略懂醫術，自己服用清理脾胃藥物和截瘧之藥。病未去，再添新?。猴埡蟾姑?，時痛。服用二陳湯加清熱之黃連、導滯之枳實。出現小腹墜脹，腿部浮腫。二陳湯再加白術、山楂。結果開始嘔，“吐食未化”。
薛立齋：脾虛，飯后腹脹，脾虛不能運化食物。小腹重墜，脾氣不足。腿部浮腫，脾虛不能統攝水濕。吐食未化，脾胃虛寒無火，不能腐熟消化。
方：補中益氣湯加吳茱萸、炮姜、木香、肉桂。
解：吳茱萸，暖肝脾腎三經，燥濕暖中。炮姜，暖腎經（生姜，發汗解表。生姜皮，去水腫。煨姜，和中止嘔。干姜，暖脾腎。炮姜，暖腎）。木香，調氣。
一副藥，減輕。
薛己 （1487～1559），字新甫，號立齋。吳縣（今屬江蘇）人。其一生著述頗豐，本書收有12種，另有后人整理薛氏醫案1種，共計13種。其中內科方面有《內科摘要》兩卷，系薛已內科代表作，共載醫案200余例。全書以虛證立論，認為諸病皆以脾胃、脾腎虧損，命門火衰為要，治療重在固護脾胃，補益肝腎。個案言簡意賅，頗有精意。傳染病方面有《癘瘍機要》三卷，為麻風病專著，于麻風病本癥、變癥、兼癥及類癥逐一介紹。外科、骨傷科、口腔科方面有《外科發揮》八卷、《外科心法》七卷、《外科樞要》四卷、《外科經驗方》一卷、《正體類要》兩卷和《口齒類要》一卷，分別記述有關病證診治大法、治療驗案及方藥。婦科方面有《女科撮要》兩卷、《校注婦人良方》二十四卷，前者列述30種常見婦產科疾病的證治和方藥，并載治案。后者則“間取臨川陳良甫所著《婦人良方》篇帙，為之補注，附以治驗”，“其發揮經絡，揆度陰陽，網羅百病，凡婦人證最人所難識者，彬彬可睹”。兒科方面有《保嬰撮要》二十卷，論述兒科疾病診法以及小兒內科、外科、痘疹等多種病證的辨治，治法豐富，醫案亦多。本草方面有《本草約言》四卷，是其“積有年所，時就本草中輯其日用不可缺者分為二種”，一為藥性本草兩卷，一為食物本草兩卷，共載藥物594種，按部屬分類，述其性味、歸經、功效、形態、炮制方法等。此外，所收《薛案辨疏》一書，顧名思義乃是后人整理薛已醫案，予以辨析、疏解。書末尚有《薛立齋醫學學術思想研究》論文一篇及現代學者對薛氏醫學學術思想研究的論文題錄。整部《薛立齋醫學全書》，內容全面，理論與實踐緊密結合，充分反映薛氏善用溫補的特點，足以供讀者參考。
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2013062222:16于隨緣齋
