大量醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，在2型糖尿病前期，主要病因是胰島素抵抗(即機(jī)體對(duì)胰島素不敏感)，機(jī)體為了克服胰島素抵抗使血糖維持平衡，迫使胰島B細(xì)胞代償性過度分泌，因而此期的患者血中胰島素水平并不低，甚至還略高；以后隨著病情的發(fā)展，B細(xì)胞功能由盛而衰直至失代償，從而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生；到了糖尿病晚期階段，患者胰島功能趨于衰竭，并陸續(xù)出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥。由此不難看出，在2型糖尿病的整個(gè)發(fā)展過程中，自始至終都存在胰島素抵抗，而B細(xì)胞功能則經(jīng)歷了一個(gè)由盛而衰的變化過程。換言之，在糖尿病的不同階段，其致病的主要矛盾各不相同，這就為糖尿病分期、分級(jí)治療方案提供了理論依據(jù)，其具體治療方案如下：

1級(jí)治療方案：針對(duì)胰島素抵抗這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，首先，要通過各種手段解決肥胖問題，如節(jié)食、運(yùn)動(dòng)等，必要時(shí)，選用一種能夠改善胰島素抵抗的藥物，這些藥物包括雙胍類(二甲雙胍等)及胰島素增敏劑(文迪雅、艾汀等)。本方案適用于胰島素水平正常或偏高的早期患者，如療效欠佳可進(jìn)入2級(jí)治療方案。

2級(jí)治療方案：在糖尿病的綜合治療中，可聯(lián)合應(yīng)用胰島素增敏劑(文迪雅、艾汀等)和餐后血糖調(diào)節(jié)劑(拜唐蘋、倍欣等)，效果不明顯者可選擇3級(jí)治療方案。

3級(jí)治療方案：用胰島素增敏劑及餐后血糖調(diào)節(jié)劑，再配以促胰島素分泌劑(包括磺脲類或非磺脲類)，適用于胰島功能降低至正常人1／2的患者。無效后可進(jìn)入4級(jí)治療方案。

4級(jí)治療方案：胰島素補(bǔ)充療法，即口服降糖藥與胰島素聯(lián)合治療，最常采用的方案是白天服用降糖藥物，晚上睡前注射1次中效胰島素。該方案適用于胰島功能降低至正常人1／3的患者。

5級(jí)治療方案：停用一切促胰島素分泌劑，采用胰島素替代治療，適用于胰島功能完全衰竭的糖尿病患者和需要胰島素強(qiáng)化治療的患者，可采取1日數(shù)次(2-4次)皮下注射或胰島素泵強(qiáng)化治療。

特別提示：

1　主張聯(lián)合降糖治療出于保護(hù)胰島功能及減少藥物不良反應(yīng)的考慮，當(dāng)一種藥物用至最大治療量的一半，仍不能使血糖得到良好控制時(shí)，建議患者及早采用兩種(或兩種以上)藥物聯(lián)合，而不主張將一種藥物加至最大量。

2　目的是綜合治療達(dá)標(biāo)糖尿病患者除了嚴(yán)格控制血糖以外，還要積極控制各種心血管病危險(xiǎn)因素，如降壓、調(diào)脂、降低血液黏稠度、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)等等。

3　分級(jí)治療方案是相對(duì)的對(duì)于診斷初期血糖較高的糖尿病患者，可以跳過口服降糖藥的治療，一些專家主張一開始就采取胰島素強(qiáng)化治療一段時(shí)間，以便更加有利于胰島功能的修復(fù)。

4　個(gè)體化治療是糖尿病治療必須遵從的重要原則

分級(jí)治療方案只是針對(duì)不同階段2型糖尿病患者治療的一個(gè)大體原則，具體到每一位患者，由于其病程長短、體形胖瘦、肝腎功能、并發(fā)癥的情況以及血糖譜特點(diǎn)均不相同，因此，在應(yīng)用上述方案時(shí)，要通盤考慮上述各種因素，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)合理地選擇藥物及調(diào)整劑量。

5　分級(jí)療法的優(yōu)勢明顯分級(jí)療法與傳統(tǒng)治療方法相比，更加注重改善胰島素抵抗及胰島功能的保護(hù)，提倡早期使用胰島素增敏劑，不主張過度使用刺激胰島素分泌的藥物。大量臨床實(shí)踐證明，分級(jí)療法不失為一種科學(xué)、規(guī)范、安全、有效的糖尿病治療方案。我們相信，隨著科學(xué)的進(jìn)步，糖尿病的治療方案將更加合理、日臻完善。