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腰椎間盤突出
一、原因:解剖基礎

人體脊柱的結構非常復雜,脊柱的椎骨共有32塊。因環椎與樞椎之間,骶椎尾椎之間不存在椎間盤,所以全身的椎間盤只有23個。它們均位于兩個椎體之間。椎間盤的總厚度為全脊柱總長的l/4-1/5。腰部的椎間盤最厚,約為9毫米。從腰1到骶椎之間都存在有腰椎間盤。椎間盤通常包括三個部分:①軟膏板;③纖維環:③髓核(圖13)。椎間盤實際上是一個密封的容器,上下有軟骨板,它是透明軟骨覆蓋于椎體上,下面骺環中間的骨面。上下的軟骨板與纖維環一起將髓核密封起來。纖維環由膠原纖維束的纖維軟骨構成,位于髓核的四周。纖維環的纖維束相互斜行交叉重疊,使纖維環成為堅實的組織,能承受較大的彎曲和扭轉負荷.纖維環的前側及兩側較厚,而后側較薄。纖維環的前部有強大的前縱韌帶,后側的后縱韌帶較窄、較薄。因此,髓核容易向后方突出,壓迫神經根或脊髓,髓核是一種彈性膠狀物質,為纖維環和軟骨板所包繞。髓核中含有粘多糖蛋白復合體、硫酸軟骨素和大量水分,出生時含水量高達90% ,成年后約為80%。成人椎間盤組織無血液供應,靠淋巴的滲透維持營養,僅纖維環表層有少量血液供應。椎間盤是身體負荷最重的部分。因此,20歲以后,腰椎間盤開始退行性變,髓核含水量逐步減少。由于脫水,髓核張力減低,椎間盤可變薄。同時髓核中的蛋白多糖含量下降,膠原纖維增多,髓核失去彈性。身體的劇烈運動,可引起纖維環的各層纖維互相摩擦,產生玻璃樣變,從而失去彈性,最后導致纖維破裂。因此,隨著年齡的增大,腰椎間盤的結構老化,其彈性和抗負荷能力也隨之減退。腰椎在人們日常勞動生活中活動度最大,承受來自上肢及軀干的重力,是最容易產生勞損與外傷的部位,腰椎的椎間盤也最易受到損害。一般認為腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎上發生的,而外傷是發病的重要誘因。
椎間盤的生理性退變因素:正常的椎間盤富有彈性和韌性,具有強大的抗壓能力。但隨著年齡的增長,椎間盤組織易產生退變,這種退變即老化的過程。一般認為人在20歲以后,椎間盤即開始退變,髓核的含水量逐漸減少,椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退。其中纖維環、軟骨終板、髓核均產生病理性退變。
·外力因素:當椎間盤有了生理性退變或纖維環有了裂隙時,外傷是引起纖維環破裂的主要誘因。若腰椎間盤突然受到擠壓或扭曲,造成髓核壓力增高,可使髓核從纖維環的裂隙突出到椎管內。
·遺傳因素。
·妊娠期腰骶部承受的重力比平時大,因而妊娠期也容易患腰椎間盤突出癥。

二、病因:神經機械壓迫機理

壓應力對神經可產生直接的機械效應和通過損害神經血液供應而產生間接效應、實驗表明,缺血對神經傳導功能的影響更甚于壓力本射、神經受壓產生的機械效包括神經纖維變形,郎飛結移位和周圍髓鞘剝脫、神經根輕度受壓引起的變化是繼發于神經營養供應的員害,當壓力達到平均勻動脈壓時,神經內部血管第統的血流中止,神經節段發生缺血,更高的壓力即使壓迫時間很短,也會引起神經結構的改變和功能障礙、可見所造成的神經功能障礙程度與其受的壓力大小有關。
神經根比周圍神經對壓迫更加敏感,一定壓力作用下,神經根的動脈血流終止靜脈淤血所致毛細血管逆流是神經根壓迫綜合征的一個重要病理生理機制、壓迫引起的社經根內毛細身管的血流減少并影響神經根的營養、壓迫引起的神經根內毛細血管的血流減少并影響神經根的營養、壓力解除后,神經根水腫仍可持續一定時間,所以水腫比壓迫本身對神經根的影響更大、水腫時間延長還可繼發神經內纖維化,這可能是某些病人壓迫解除后功能恢復緩慢的原因。
壓迫可導致神經根傳導功能障礙,臨床上表現為感覺和運動缺失,而從骨神經痛的癥狀與社經肌肉功能過強有關,如感覺過敏和肌肉痙攣、疼痛是感覺神經元過度活動的結果,輕度的壓迫造成微靜脈和毛細血管淤滯,代謝產物在神經組織內聚集,而這些代謝產物本身可以致痛,在休息時,若受壓的神經血流恢復,代謝產物被清除,疼痛即可消失,這是間歇性跛行的病理生理基礎。

三、病因:神經體液影響機理

生物化學物質和神經肽類在疼痛感受器中起重要作用,這些物質可興奮分布在皮膚、骨、關節和肌肉中對熱和機械刺激敏感的C和A類傷害性傳入纖維、關于神經原性疼痛個質,近來發現的初級傳入神經無所產生的神經肽各類越來越多,除P物質血管活性肽和鈣調素外,還有生長抑制素、胃泌素、腦啡吠、Y物質等,它們通過軸流向中樞和周圍突觸轉運、這些神經肽除刺激感受型感覺神經外,還具有血管活性作用,導致神經原性神經肽介導的炎性反應、物理和化學刺激作用于神經末梢所釋放的神經肽,可增加血泫量和血管通透性,引起炎癥反應。

四、原因:炎癥反應機理

在腰椎間秀盤的外層傷害性刺激的感受器,側后方有P物質陽性神經纖維,這表明椎間盤的外層有傳導傷害刺激的初組長傳入神經纖維、椎間盤退變時,髓核中的化學物質及退變變性蛋白成分,可通過纖維環的裂隙達到纖維環的外層、髓核液的糖蛋白和β-蛋白可刺激局部產生化學性炎癥反應、纖維環破裂后與體循環隔絕的髓核組織中的成分可作為新的抗原刺激機體的免疫反應,在局部產生免疫性炎癥、這些炎癥在局部產生強烈的化學刺激,經初級傳入神經纖維傳入中樞誘發疼痛、神經根炎癥使痛覺纖維短路、引起劇烈的腰痛和坐骨神經痛、腰椎間盤突出產生疼痛的病理基礎是椎管及椎間管人軟組織無菌性炎癥以及由此所產生的神經根周圍淤血水腫,椎管內脂肪結締組織的變性、粘連逐漸造成對神經根和周圍神經纖維及其末梢損害。

五、原因:神經根粘連機理

腰椎間盤纖維環破裂或髓核脫出,致局部組織破壞和P物質釋放引起的炎癥;髓核組織中粘多糖和β-蛋白造成的局部自身免疫反應;神經根受壓水腫引起的創傷性炎平、久之神經根與破裂突出物發生粘連和纖維化,神經缺血,刺激硬膜囊、神經根及纖維環外部的竇椎神經引起下腰痛,有觀察表明,腰椎間盤突出癥病人約有40%伴有神經根粘連。
 

怎樣防止腰椎間盤突出復發

腰椎間盤突出癥是中老年退行性骨病的一種表現,由于骨質變脆、變薄,腰椎之間穩定性降低,腰椎間盤突出癥就會反復發作。患者行動減少,正常的活動受到限制,嚴重的生活不能自理,從而進一步加重了骨基質的流失,使骨質疏松更加嚴重。胸、腰椎壓縮性骨折、股骨頸、橈骨遠端骨折的危險大大增加,腰腿胸等處疼痛加重。
腰椎間盤突出癥患者經過治療和休息后,可使病情緩解或痊愈,但該病的復發率相當高,不少患者雖不情愿,但又時常成為“拜訪”醫生的“回頭客”。
該病復發率高的原因有如下幾點:
(1)腰椎間盤突出癥經過治療后,雖然癥狀基本消失,但許多病人髓核并未完全還納回去,只是壓迫神經根程度有所緩解,或者是和神經根的粘連解除而己。
(2)腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩定或痊愈,但在短時間內,一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出,導致本病復發。
(3)在寒冷、潮濕季節未注意保暖,風寒濕邪侵襲人體的患病部位,加之勞累容易誘發本病的復發。
(4)術后的病人雖然該節段髓核已摘除,但手術后該節段上、下的脊椎穩定性欠佳,故在手術節段上、下二節段的椎間盤易脫出,而導致腰椎間盤突出癥的復發。
對于腰椎間盤突出癥,除了積極采取各種各樣的治療方法外,最為重要的措施就是預防腰椎間盤突出。那么,怎樣才能防止腰椎間盤突出癥的復發呢?人們在日常生活、學習和工作中,需要各種不同的活動姿勢,養成了各自的習慣,其正確與否對人體有著重要的影響。因此,要求我們注意平時的站姿、坐姿、勞動姿勢,以及睡眠姿勢等的合理性,糾正不良姿勢和習慣,加強鍛煉,增強體質,尤其加強腰背肌功能鍛煉。因為適當的鍛煉能改善肌肉血液循環,促進新陳代謝,增加肌肉的反應性和強度,松解軟組織的粘連,糾正脊柱內在平衡與外在平衡的失調,提高腰椎的穩定性、靈活性和耐久性,從而起到良好的治療與預防作用。
發現腰椎間盤突出癥復發,應注意以下幾點。
(1)、盡量爭取非手術治療。目前,腰椎間盤突出癥治療方法很多,都有一定療效。沒有第一次手術,也就沒有第二次了。非手術治療往往見效慢,病人要有耐心,長期堅持。
(2)、選好手術醫生,采用合適的手術方式。腰椎間盤突出癥除了極少數發生急性癱瘓,須立即手術外,絕大多數病人雖然疼痛甚重,仍允許從容打聽,多方了解,選擇醫德醫風好、技術高超、經驗豐富的醫生為自己施行手術。在解決病變的前提下,盡量選用創傷小、安全系數大的手術術式。腰椎間盤切除的同時做人工髓核置換或椎體融合術,理論上說可以保
持脊柱穩定性。
(3)、適時手術。一旦確定需要手術,就不要拖延時日。時間越長,炎癥越重,神經根
與椎間盤發生粘連加重,受壓神經纖維變性,影響療效,又可能增加手術難度和并發癥機會。
(4)、手術后充分休息,積極鍛煉。手術后宜配戴腰圍,不宜過早大量活動。一般采用“開窗法”進行椎間盤切除的病人,手術后3天可以下地,仍以臥床休息為主。連續休息3個月,1年內避免重體力活動,尤其是腰椎活動度大,負重較多的活動。半椎板切除、全椎板切除、多間隙椎間盤切除的病人,休息時間應該更長一些。育齡女病人手術一年后方可懷孕。做腰背肌體操,加強腰背肌、腹肌及下肢肌力量,補充不足,調整脊柱肌力,使之平衡,恢復穩定性。
(5)、注意飲食。身體肥胖,體重超過標準,腰椎負擔加重,是腰椎骨質增生的誘發因素之一。所以要注意控制飲食,防止肥胖。
有資料表明,吸煙引起全身小血管痙攣,可造成椎間盤的營養障礙,促使退變加快,影響治療效果。因此,要避免主動、被動吸煙。
沖擊小的柔和運動,如散步、慢跑、游泳、太極拳等,以改善關節功能,促進康復。

腰椎間盤突出的預防方法、護理方法有哪些

腰椎間盤突出是一種慢性疾病,對腰椎間盤突出癥患者來說,日常生活中的預防保養措施至關重要,其意義甚至大于到醫院進行正規治療。

、睡覺
每晚睡硬板床。仰臥位時,腰下墊只薄軟的小枕頭。當腰腿痛急性發作、疼痛劇烈時,應立即臥床休息。如果不能平臥,可側臥或俯臥。

二、腰椎間盤突出吃什么,腰椎間盤突出食療
椎間盤突出癥患者由于生病而減少了一定的活動量,所以飲食的攝入量也應適當減少,特別是在急性期臥床的病人,除活動減少外,消化功能也明顯降低,胃腸蠕動較慢,故應注意合理安排飲食,多吃蔬菜水果及豆類食品,肉及脂肪量較高的食物盡量少吃,因其易引起大便干燥,排便用力可導致病情加重。應少食多餐,每日可吃4~5次。如有咳喘病史,應少吃或不吃辣椒等刺激性食物,以免引起咳喘而使腰腿痛癥狀加重。另外,已經有研究表明,吸煙是導致本病的原因之一,因此腰椎間盤突出癥患者如有煙、酒嗜好應及時戒掉,以利早日康復。

三、活動中預防
椎間盤突出患者早晨起床后身體各部肌肉還沒活動開,突然的動作會引發腰痛。所以一些細微的動作也要慎重,如洗臉時應將一只腳放在矮臺上,穿鞋時不要半蹲,應坐下穿,不要直接彎腰取物,應先屈膝再下蹲等。上班路上及工作時走路時腹部要用力。等公共汽車時,不要雙腿并齊站立,將一只腳搭在低矮的臺階上或石頭上會感覺輕松得多。上樓梯時,慢慢地微屈著身子要比直著上樓腰部受力小。避免勞動過度,不要長時間保持一個姿勢進行學習、勞動。工作中要保持正確的姿勢,可時而按摩腰腿部,或做一下體操,以緩解腰部肌肉的緊張。從下班后到晚上睡覺以前要注意久坐對腰不利,易引發腰痛,所以飯后后少看電視。睡覺時,要睡硬板床,可彎曲髖關節側臥,或者在腿下面墊上墊子屈腿仰臥。枕頭要用偏低一些的,如脖子下有空隙,可用卷起的毛巾塞滿。注意保暖、防寒、防潮。在外出期間尤其是秋冬兩季,應隨天氣的變化增加衣服,尤其注意腰背部及下肢的保暖,在冬季最好睡鋪有電褥或類似保暖床。在外出期間除注意適當休息外,還應注意身體的鍛煉保健,利用臨時場所,可進行腰背肌的功能鍛煉及前屈、后伸、旋轉運動,同時雙下肢也應進行相應的功能鍛煉。在外出期間如腰部有不適感或不慎再次扭傷腰部時,應及時到當地醫院進行診治。千萬不可忽視或強忍痛苦,以至延誤病情。另外,平時生活要有規律,不要隨便打破自身的生物鐘。避免受涼,寒熱交接的季節,輕微的風邪即可造成腰椎病的復發。

四、佩戴腰圍預防護理
許多椎間盤突出癥患者臥床、牽引以及痊愈出院后,醫生總是要求患者佩戴腰圍。那么,佩戴腰圍對防治腰椎間盤突出癥有什么作用呢?佩戴腰圍對腰椎間盤突出癥患者來說,主要目的是制動,也就是限制腰椎的前屈、后伸及旋轉運動,尤其是協助腰背肌限制過度的前屈動作,使損傷的腰椎間盤可以得到充分休息,為患者病情恢復創造良好的環境。佩戴腰圍保養可將腹腔內臟器與腰椎捆綁在一起,減少腰椎過度活動,減少肌肉的勞損與韌帶的負擔,而起到保護作用。佩戴腰圍預防腰椎間盤突出,加強了腹肌的力量,減少腰椎的前凸,而使重心后移,減少了背肌的勞損。佩戴腰圍的護理作用在一定程度上加強了腰背肌的力量,加強了腰椎穩定性,保護了腰部免遭再度損傷,即可在一定程度上避免腰椎間盤突出癥的復發,鞏固療效十分有益。但需注意,佩戴腰圍預防腰椎間盤突出癥的時間要適度,因使用腰圍過久,可以使肌肉和關節活動降低,從而引起肌肉廢用性萎縮,對腰圍產生依賴性。因此,應在不加重癥狀情況下,加強腰背肌及腹肌的功能鍛煉,使肌肉強壯有力,形成“肌肉腰圍”。

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