太陽(yáng)傷寒證
臨床表現(xiàn)：
惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，頭身疼痛或肢體拘急，鼻塞流清涕，舌淡苔薄白而潤(rùn)，脈浮緊等。
證候分析：
寒邪襲表，束縛衛(wèi)氣，衛(wèi)氣不能發(fā)揮溫分肉的功能，則見(jiàn)惡寒；
寒邪襲表，衛(wèi)氣奮起抗邪，正邪斗爭(zhēng)，則見(jiàn)發(fā)熱，外感寒邪導(dǎo)致的發(fā)熱和里熱熾盛導(dǎo)致的發(fā)熱，發(fā)生機(jī)理不一樣，治療也有本質(zhì)區(qū)別，需要引起高度重視；
寒邪束表，腠理閉塞，故無(wú)汗；
寒邪束表，經(jīng)脈不通，則見(jiàn)頭身疼痛或肢體拘急；
肺合皮毛，寒邪束表，肺氣不利，故見(jiàn)鼻塞流清涕；
舌淡苔薄白而潤(rùn)，為寒性舌象；
脈浮主表，脈緊主寒，脈浮緊為寒邪襲表之象。
治法：
辛溫發(fā)汗散寒。
方藥：
輕者用蔥豉湯（蔥白、淡豆豉）加荊芥、防風(fēng)、蘇葉、杏仁；
重者用麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草）。
方藥說(shuō)明：
蔥豉湯出自《肘后備急方》“治傷寒時(shí)氣瘟病方第十三”。
原書(shū)認(rèn)為：“傷寒有數(shù)種，人不能別，令一藥盡治之者，若初覺(jué)頭痛，肉熱，脈洪，起一二日，便作蔥豉湯”。
后世一般將它用作辛溫發(fā)汗散寒之輕劑。此處加入荊芥、防風(fēng)、蘇葉、杏仁，以加強(qiáng)其宣肺散寒的功效。
麻黃湯出自《傷寒論》，“太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之”。
該方是治療太陽(yáng)傷寒證的主方，其使用指征是：惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，咳喘，周身疼痛，脈浮緊。
太陽(yáng)中風(fēng)證
臨床表現(xiàn)：
惡寒，發(fā)熱，汗出，頭痛，鼻鳴干嘔，舌質(zhì)淡苔薄白，脈浮緩等。太陽(yáng)中風(fēng)證是素體脾胃虛弱，腠理疏松，感受寒邪較輕而表現(xiàn)出的證候。
寒邪襲表，束縛衛(wèi)氣，衛(wèi)氣不能發(fā)揮溫分肉的功能，則見(jiàn)惡寒；
寒邪襲表，衛(wèi)氣奮起抗邪，正邪斗爭(zhēng)，則見(jiàn)發(fā)熱；
素體脾胃虛弱，腠理疏松，衛(wèi)不固外，營(yíng)不內(nèi)守，則見(jiàn)汗出；
寒邪束表，經(jīng)氣不暢則頭痛；
寒邪束表，肺氣不宣則鼻鳴；
寒邪束表，影響胃氣和降，則干嘔；
舌淡苔薄白，為寒性舌象；
寒邪襲表，故脈浮，汗出肌疏故脈緩。
治法：
解肌散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
方藥：
桂枝湯（桂枝 白芍 生姜 炙甘草 大棗）。
方藥說(shuō)明：
桂枝湯出自《傷寒論》。
第12條：太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出；嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
第13條：太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。
桂枝三兩(去皮)
上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促役其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
以上是《傷寒論》中關(guān)于桂枝湯的基本內(nèi)容，臨床用桂枝湯應(yīng)遵循原方的煎服調(diào)護(hù)方法。
太陽(yáng)傷寒和太陽(yáng)中風(fēng)是外感寒邪初期的基本證型，其共同的特征是“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”（《傷寒論》第1條），其鑒別的關(guān)鍵是傷寒無(wú)汗，中風(fēng)有汗。
形成太陽(yáng)傷寒和太陽(yáng)中風(fēng)的原因可能與寒邪的輕重和體質(zhì)的強(qiáng)弱有關(guān)。體質(zhì)強(qiáng)壯，感受寒邪較重者易形成太陽(yáng)傷寒；感受寒邪較輕，素體脾胃虛弱，腠理疏松者易形成太陽(yáng)中風(fēng)。
特別提示：
外感寒邪初期的太陽(yáng)傷寒發(fā)熱往往很高，即《內(nèi)經(jīng)》所謂：“因于寒，體若燔炭，汗出乃散”。
現(xiàn)行的教科書(shū)中區(qū)別外感病初期寒熱性質(zhì)的方法是根據(jù)發(fā)熱和惡寒的輕重來(lái)判斷的，這就導(dǎo)致絕大多數(shù)的人不能正確判斷外感病初期的寒熱屬性。
在不能正確判斷寒熱屬性的前提下，面對(duì)外感寒邪初期的高熱，絕大多數(shù)的人會(huì)用寒藥，其理由是，對(duì)發(fā)熱而言，即使誤治，用寒藥也比用熱藥的后果要輕。
因此，外感寒邪初期濫用寒涼已經(jīng)成為潮流，沒(méi)有人認(rèn)為這是錯(cuò)誤的。
可是，麻黃湯證如果不及時(shí)用麻黃湯，會(huì)變成大青龍湯證，大青龍湯證如果不用大青龍湯，會(huì)變成麻杏石甘湯證，麻黃湯證是感冒，而麻杏石甘湯證就是肺炎了，這種后果還不嚴(yán)重嗎？
因此，對(duì)于外感寒邪初期，無(wú)論發(fā)熱高低，只要與惡寒無(wú)汗、頭身疼痛、舌質(zhì)淡苔薄白，脈浮緊并見(jiàn)，就要及時(shí)用麻黃湯，多可一汗而解。
注：本文摘自肖相如著《外感病初期辨治體系重構(gòu)》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社2015年出版。
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