吸毒的方式、臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)
一、吸毒方式 吸毒的方式多種多樣。按毒品進(jìn)入人體的途徑分為以下幾類：
（一）通過呼吸道吸人毒品
1．追龍：將毒品粉末倒在錫鉑紙上，用燈火機(jī)打燃，在錫鉑紙下加熱使毒品產(chǎn)生煙霧，同時嘴含吸管，并在紙上來回移動，一面加熱一面將煙霧吸入呼吸道。
2．與香煙同吸：將毒品卷入香煙內(nèi)（有的是特制含毒香煙），使毒品隨著香煙煙霧一起吸入呼吸道。
3．煙槍吸毒：將毒品裝上專用煙槍，在燈火上燃燒，吸其煙霧。
（二）血管注射吸收毒品
1．靜脈注射：杯（或瓶）中倒入適量毒品粉末，加水溶解。注射部位消毒皮膚后，用注射器抽取毒品溶解液，從靜脈注入。
2．動脈注射：其方法與靜脈注射法相同，所不同的是從動脈注入。
3．其他注射法：皮下注射、肌肉注射、指甲下注射，這些注射方法與靜脈、動脈注射法相同。
（三）吞服毒品
將毒品直接吞入胃腸道，通過胃腸吸收，進(jìn)入血液循環(huán)。
（四）粘膜摩擦吸收毒品
將毒品在口腔粘膜或鼻粘膜上摩擦，使毒品通過粘膜而吸收。
以上各種吸毒方式，一般來說注射方法起效快、吸收完全，強(qiáng)度大，尤其動脈注射是如此，但手續(xù)較復(fù)雜，有一定危險性，如果消毒不嚴(yán)，容易感染細(xì)菌、病毒；其他方法起效較慢，強(qiáng)度較小但較簡單、安全。吸毒者往往根據(jù)自己的習(xí)慣、毒品的種類等，采用不同方法，如純度較低的毒品（“黃皮”或“青皮”）多用呼吸道吸毒的方法；阿片只采用煙槍或吞服；純度高的“白粉”則多采用注射法。
二、吸毒的臨床表現(xiàn)
吸毒的臨床表現(xiàn)因人而異，因毒品的種類而異，因不同階段而異，因吸入途徑不同而異。
（一）吸毒的癥狀
開始吸毒時，有的人只有欣快感，對尚未成癮者來說，這樣很容易繼續(xù)吸下去，導(dǎo)致成癮；有的人有不適感，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭昏、全身乏力、思睡、注意力不集中、視物不清、焦慮、心煩等，這種人可以因此而停止吸毒，但這種不適感很快就消失，繼而欣快感逐漸顯露出來；有的人欣快感與不適感同時存在。
例如，靜脈注射海洛因時，毒品剛一注入，很快就有強(qiáng)烈的快感發(fā)自下腹部，向全身擴(kuò)散，這種感覺是溫暖的。由于組織胺的釋放，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，有人可見全身發(fā)紅，還會覺得皮膚癢，快感很強(qiáng)烈，對這種快感，成癮者有不同的感覺，一部分人形容與性高潮類似；一部分人認(rèn)為兩者的快感是不同的，不好直接相比較。也有人認(rèn)為這種快感比性高潮更強(qiáng)烈。這種強(qiáng)烈的快感約1分鐘就過去了。隨著是似睡非睡的松弛狀態(tài)。此時煩惱、憂愁、焦慮、緊張全消失了，人覺得安靜、平和、溫暖、愉悅的幻想浮現(xiàn)，有人形容上刻是“想要什么，就會得到什么”，想入非非，全身輕飄飄的?？旄泻蟮乃沙谛?yīng)可持續(xù)0.5～2小時，其后還有2～3小時顯得精神抖擻，自身感覺良好。精力十分充沛，眼睛特別明亮，腦子特別靈。一般來說，隔3～6小時要用藥一次，才能保持身體的這種狀態(tài)。此外，同量的海洛因，靜脈給藥力比口服要強(qiáng)烈得多，要快得多。
另外，有些人認(rèn)為海洛因能加強(qiáng)性欲能力，延長性交時間。但也有人認(rèn)為，性交時間延長是一種病態(tài)。實際是射精遲緩，或者是射精不能。盡管其在初期有這種所謂的“性欲增強(qiáng)”現(xiàn)象，但到中后期男女均會表現(xiàn)性欲減退。男的陽痿取代了射精不能，女的則出現(xiàn)性冷淡，缺乏性興趣。
（二）耐受性
毒品很容易產(chǎn)生耐受性。所謂耐受性，就是吸毒者對同一藥品能耐受更大的劑量。如海洛因作為鎮(zhèn)靜劑使用時，常規(guī)劑量是皮下注射3毫克，而海洛因成癮者所用劑量，每日靜脈給藥可達(dá)5克；嗎啡的常規(guī)治療量是10毫克，而嗎啡成癮者在2.5小時內(nèi)靜脈給藥可達(dá)2克。盡管用量的差別很大但對呼吸、脈搏、血壓無明顯影響，所以說，成癮者比普通人能夠耐受更大劑量的影響。阿片類毒品的耐受性，是由于此類毒品的呼吸抑制作用所致。也就是說，加大用藥量，由于其有呼吸抑制作用，也不影響呼吸功能。而縮瞳作用和致便秘作用幾乎不產(chǎn)生耐受性，所以針狀瞳孔成了阿片類成癮的特征。但耐受性也是有限度的。有吸毒者為追求快感，而用量過大而致死，也有人由于所用的毒品純度不等，往往由低純度毒品忽然換成高純度毒品未減量而致中毒和死亡，有的聰明的吸毒者采用控制地間斷用藥的模式，使吸毒量能較長時間地維持在中、小劑量。值得注意的是，阿片類毒品停止使用后，耐受性消失得很快，有些成癮者用藥劑量已很大，但達(dá)不到快感，戒斷癥狀又很重，于是他們自愿戒毒以消除耐受性，然后重新開始用藥，以取得快感。當(dāng)他們重新開始用藥時，如果仍用過去的高劑量，因其耐受性已消失，以如此高量可能會引起中毒甚至死亡。重新開始用藥后，耐受性發(fā)生得更快。如嗎啡成癮者重新用藥，10日之內(nèi)可以達(dá)到日量500毫克。阿片類毒品相互間有交叉耐受性。如為海洛因成癮者，能耐受阿片、嗎啡、杜冷丁、美沙酮等毒品。
（三）依賴性
1．軀體依賴性
對已經(jīng)形成藥物依賴的個體而言，當(dāng)驟停這種藥物時，會產(chǎn)生由于生理功能改變而產(chǎn)生的可從臨床觀察展示的癥狀與體癥，即所謂藥物戒斷綜合癥。
由于阿片類毒品的長期使用，導(dǎo)致身體機(jī)能狀態(tài)的改變。神經(jīng)細(xì)胞適應(yīng)了藥物的存在，產(chǎn)生耐受性，身體內(nèi)的藥物必需維持一定濃度，才能保持身體機(jī)能狀態(tài)的穩(wěn)定。若藥物濃度降低，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的脫抑制現(xiàn)象，而出現(xiàn)一系列的癥狀，即戒斷癥狀。戒斷癥狀的出現(xiàn)，表明軀體依賴性已形成。這種戒斷癥狀使患者感到十分痛苦，如瞳孔散大、打噴嚏、起雞皮疙瘩、寒戰(zhàn)、厭食、惡心嘔吐、腹絞痛、腹瀉、全身骨和肌肉疼痛等癥狀，還伴有震顫、軟弱、失眠等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)在出現(xiàn)戒斷癥狀的任何階段，只要恢復(fù)用藥，上述這些癥狀可迅速消除。約在停藥8～12小時，出現(xiàn)打呵欠，流眼淚、鼻涕，出汗。12～15小時出現(xiàn)思睡，但睡不安穩(wěn)。醒轉(zhuǎn)時情緒更惡劣，煩躁不安、緊張焦慮、易激惹，各種戒斷癥狀陸續(xù)出現(xiàn)。并可出現(xiàn)攻擊行為轉(zhuǎn)為抑郁。這些戒斷癥狀在2～3天達(dá)到高峰。以后逐漸減速如一直堅持不給予阿片類毒品，這些癥狀可在7～10日內(nèi)消除，依賴者的體力開始恢復(fù)，但仍有焦慮不安和對毒品渴望。戒斷癥狀盡管極痛苦，但很少造成患者死亡。值得一提的是，有些戒斷癥狀受環(huán)境因素的影響，即受求藥目的支配。如在監(jiān)督機(jī)關(guān)，在觀察其是否還吸毒時，成癮者的戒斷癥狀可延遲出現(xiàn)，或戒斷癥狀極輕。當(dāng)有可能求得毒品時，其戒斷癥狀“很重”，既乞求，又威脅，不得求藥物決不罷休，這種情況稱之為“目的性行為”。
2．精神依賴性
精神依賴性指的是已形成藥物依賴者的心理覓藥渴求與通過重復(fù)用藥所達(dá)到的欣快感的內(nèi)心體驗，又稱“想癮”或“心癮”。由于受情緒上的驅(qū)使，導(dǎo)致成癮者持續(xù)用藥不停，從而改變其生活方式、行為和人格模式。用藥產(chǎn)生的欣快感和松弛寧靜感，屬于正性強(qiáng)化；而停藥產(chǎn)生的難受的戒斷癥狀，為了避免這種痛苦又只能繼續(xù)用藥，這屬于負(fù)性強(qiáng)化。這兩種強(qiáng)化使成癮者難于自拔。
精神依賴時常與一系列軀體依賴伴隨發(fā)生，戒斷癥狀出現(xiàn)時，可出現(xiàn)焦慮、不安、煩躁、易激惹、沖動、攻擊乃致自傷、自殘等心理與行為異常，以及強(qiáng)烈難于忍受的渴求用藥感。這些癥狀的加重，又強(qiáng)化了生理與原有精神依賴。這除了藥物戒除困難外，還潛伏著脫癮后的復(fù)發(fā)傾向。
急性脫癮治療后，軀體依賴消除了，但復(fù)吸率極高，報道其復(fù)吸率高達(dá)90％以上，引起復(fù)吸的主要因素就產(chǎn)生精神依賴性，成癮者們稱之為“心癮”。只要心癮一發(fā)，會不顧一切，采用任何手段弄到毒品。
精神依賴的持續(xù)與發(fā)展往往導(dǎo)致成癮者的人格衰退。已形成各種藥物依賴的人們均存在有輕重不等的人格缺損乃致人格衰退的可能。
（四）成癮者的行為特征
1．強(qiáng)迫性用藥：吸毒者有時也體會到吸毒所造成的危害，希望戒毒。但往往是毒癮的支配力量太大了，必須強(qiáng)迫用藥。為了得到毒品，可以犧牲一切，對家庭、社會不負(fù)責(zé)任，根本談不上什么自尊、自愛，顧不上道德、法律。
2．生活模式改變：成癮者的生活規(guī)律與以前相比，與正常人相比，發(fā)生了根本改變。如不能定時睡眠，不能定時、定量進(jìn)食；不學(xué)習(xí)、不工作，到處尋歡作樂、出入酒吧、舞廳、嫖娼賣淫等。
（五）鴉片類毒品對各系統(tǒng)的影響
吸毒者精神萎靡，四肢無力，瞳孔縮小，中毒時呈針尖樣瞳孔。吸海洛因和嗎啡后會有短暫的興奮作用，接著便出現(xiàn)頭暈、嗜睡，全身乏力。上癮者身體行動及反應(yīng)緩慢，初用鴉片類毒品者出現(xiàn)嘔吐，用量過大者亦有惡心、嘔吐。心血管系統(tǒng)：吸毒者服用毒品后，可發(fā)生體位性低血壓。
呼吸系統(tǒng)：吸毒后呼吸會變慢，這是中樞抑制的結(jié)果。咳嗽的病人會被鎮(zhèn)咳。
消化系統(tǒng)：吸毒者食欲下降，腸蠕動減弱，口干舌燥，大便秘結(jié)。因便秘常引起痔瘡出血。食欲下降會導(dǎo)致消瘦，低血糖，吸毒者一般不能喝酒，即使原來酒量很大的人吸毒后也不能喝酒。
泌尿系統(tǒng)：使用毒品常會引起尿潴留。
生殖系統(tǒng)：男性吸毒者性欲下降，女性吸毒者月經(jīng)紊亂。
（六）并發(fā)癥
吸毒時間越長，出現(xiàn)病態(tài)心理的可能越大，包括高度神經(jīng)質(zhì)以及人格改變和精神病的特征。
由于吸毒者弄到的毒品往往不純，海洛因中常摻有雜物（包括奎寧）。這是靜脈注射海洛因致死的因素。另外，皮下注射毒品常導(dǎo)致皮膚膿腫、蜂窩織膿，血栓靜脈炎等，有的甚至合并敗血癥和急性或亞包性心內(nèi)膜炎。
由于共用污染針頭而傳播病毒肝炎和艾滋病、梅毒等傳染病。
肺合并癥包括肺炎、膿腫、梗塞和結(jié)核。靜脈注入異物（包括滑石粉、棉花等）可以引起栓塞性肺循環(huán)高壓和肉芽腫病。血管損害包括肺動脈栓塞、靜脈炎、霉菌性動脈瘤、壞死性血管炎。
神經(jīng)系統(tǒng)合并癥包括橫斷脊髓炎、末梢神經(jīng)病、奎寧所致中毒性弱視和肌肉病變。（急性橫紋肌溶解和肌紅蛋白尿以及慢性纖維性肌病）。膿毒感染可以引起細(xì)菌性腦膜炎以及腦、硬膜下和硬膜外膿腫。有的甚至引起破傷風(fēng)。
吸毒的婦女，因為賣淫，大多有性病。一般都有月經(jīng)不調(diào)。所生子女中，毒血癥和早產(chǎn)的發(fā)生較高，他殺、自殺和意外事件，在吸毒中經(jīng)常發(fā)生。
（七）急性中毒癥狀
鴉片類毒品急性中毒的表現(xiàn)：用大量的鴉片類毒品可致急性中毒。主要表現(xiàn)為昏迷。深度呼吸抑制，呼吸頻率可降至2～4次／分，瞳孔極度縮小，呈針尖樣，若多藥聯(lián)用或缺氧嚴(yán)重瞳孔可擴(kuò)大，但無對光反應(yīng)，紫紺及血壓下降，體溫下降，骨骼肌松弛，肺水腫常見，無尿或少尿，發(fā)展到中毒的第二期，由于反射和機(jī)能顯著增展而出現(xiàn)破傷風(fēng)痙攣。死亡大都由于呼吸衰竭，常有病人死于休克和肺炎。
（八）吸毒與艾滋病的關(guān)系
吸毒是造成艾滋病的一個重要因素，有人形象地比喻為吸毒與艾滋病就像一對攣生兄弟。吸毒者可能通過以下兩種途徑感染HIV而發(fā)病。
（1）吸毒者之間共用被感染的不潔注射器，在靜脈內(nèi)注射毒品，致使HIV在吸毒者中傳播。吸毒者在毒癮發(fā)作時，往往來不及，也根本沒有條件進(jìn)行消毒，一根針管在他們之間傳來傳去，或互相注射，HIV便通過殘存在針頭、針管中的血液而傳播、感染。在一些提供毒品的固定窩點(diǎn)，更是傳播HIV的重要場所。
美國大約有25％的艾滋病成人患者是采用靜脈注射毒品而被感染的。泰國近年來發(fā)現(xiàn)29例HIV感染者，而本國居民中有因使用進(jìn)口血制品（第Ⅷ因子）感染者4例。1989年隨著擴(kuò)大對高危人群的監(jiān)測，在與緬甸接壤的滇西地區(qū)部分吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者。據(jù)對某鄉(xiāng)72例靜注毒品人群中采取的64份血樣檢測表明，HIVA抗體檢出率為79.7％（51／64）。對此組HIV感染情況與吸毒行為進(jìn)行危險因素分析，結(jié)果表明經(jīng)常合用注射器及通常不消毒注射器是獨(dú)立危險因素。
（2）對于許多吸毒者來說，他們往往還有其他性淫亂行為，特別是吸毒婦女，更是傳播和感染HIV的高危人群。首先，吸毒本身可造成HIV的感染；第二，吸毒出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)問題常常使他們靠賣淫賺錢購買毒品，在性亂交中即可能被感染HIV，繼而傳給他人。對于那些已感染HIV的婦女，又對其他性淫亂者構(gòu)成極大威脅。在非洲某些國家，妓女HIV感染率高達(dá)80％。據(jù)美國的調(diào)查，與男性吸毒者有性接觸的婦女，艾滋病的發(fā)病率比一般人群高30倍。此外，各種毒品可直接損害和削弱吸毒者的免疫機(jī)能，使機(jī)體對細(xì)菌、病毒等致病微生物的易感性增加。吸毒是HIV感染后促發(fā)艾滋病的重要因素。
三、診斷
（一）體格檢查
體格檢查時可發(fā)現(xiàn)針尖樣瞳孔；沿靜脈走向可有皮膚色素沉著；靜脈注毒者可見陳舊的注射疤痕。
（二）實驗室檢查
1．尿液分析
從尿液中，可以測出毒品代謝產(chǎn)物。
2．血清學(xué)檢查
海洛因成癮者，可有淋巴細(xì)胞和多形核白細(xì)胞增多，血紅蛋白增加，尿素氮增加；肝功能檢查可有蛋白增加，其中球蛋白增加更多，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、堿磷性酸酶也有增加。
3．納洛酮誘發(fā)試驗
如懷疑是阿片類毒品依賴時，可用納洛酮誘發(fā)試驗協(xié)助診斷。納洛酮是嗎啡的拮抗劑，可誘發(fā)阿片類依賴者的戒斷癥狀。一般肌注納洛酮0.16毫克，15分鐘左右可見瞳孔散大，全身出汗，體毛豎直，如20～30分鐘仍無反應(yīng)，再加0.24毫克肌注，如仍無反應(yīng)，可認(rèn)為無軀體依賴。
4．色譜法的應(yīng)用
其中以薄層色譜法、高效液相色譜法、氣相色譜法較為多用，若不知道成癮者所吸何種毒品，可用色譜法進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析，了解毒品的種類。例如，海洛因一般在12～24小時可用薄層色譜法測出。為提高靈敏度和準(zhǔn)確性，可再用氣相色譜法、血細(xì)胞凝集抑制法、酶標(biāo)免疫測定法、放射免疫測定法復(fù)查。這些方法再加上藥物誘法試驗，其準(zhǔn)確性更高。
（三）成癮的診斷標(biāo)準(zhǔn)
要確定某人是否吸毒和吸毒的程度，就必須掌握吸毒的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以便根據(jù)不同情況進(jìn)行治療處理。首先吸毒者應(yīng)把真實情況如實主動地告訴醫(yī)師，因真實的情況對正確的診斷是十分重要的。這對指導(dǎo)治療也是很有必要的。其次是醫(yī)師要以熱忱的態(tài)度，全心全意為病人服務(wù)的精神，認(rèn)真聽取自己的病人反映的情況。盡管他們做過錯事、壞事，作為醫(yī)師的職業(yè)道德，要伸出熱忱的手幫助他們走出毒淵，從“毒品王國”中解放出來。
1．阿片類藥物濫用診斷標(biāo)準(zhǔn)
（1） 病理性用藥模式。在過去1個月中，幾乎每天用藥，停不下來，也減不了量?？赡苓€發(fā)生過藥物過量，出現(xiàn)過呼吸困難或意識模糊。
（2） 因為用阿片類藥物的緣故，工作、學(xué)習(xí)、社會交往、家庭生活受到了不良影響，如曠工、缺課、正當(dāng)朋友換成了煙友，干違法犯罪勾當(dāng)，引起家庭矛盾等。
（3） 時間至少1個月。 符合上述3條者，可診斷為阿片類藥物濫用。 設(shè)立此標(biāo)準(zhǔn)，有利于區(qū)別對待早發(fā)現(xiàn)的病人。當(dāng)尚未達(dá)到上述3條標(biāo)準(zhǔn)，可向患者指出，必須立即止步，否則，將斷送前程，后果不堪設(shè)想。 一旦構(gòu)成濫用藥物，必須立即戒除，并接受相應(yīng)的治療和康復(fù)措施。這些人常自認(rèn)為上了癮，但停藥后并不一定會出現(xiàn)戒斷癥狀，也就是說，停用藥后沒有身體不適。其中不少人只有精神依賴性，而沒有身體依賴性。
2．阿片類藥物依賴（成癮）診斷標(biāo)準(zhǔn)
（1） 已經(jīng)符合阿片類藥物濫用標(biāo)準(zhǔn)，即具有病理性用藥模式；工作、學(xué)習(xí)、社會交往、家庭生活受到不良影響，時間至少1個月。
（2） 產(chǎn)生了耐受性，原劑量藥效減弱，故明顯加大了用藥劑量。
（3） 出現(xiàn)撤藥癥狀：每日用藥至少兩三次，停藥或減藥時便出現(xiàn)撤藥癥狀。 符合上述3條者，可診斷為阿片類藥物依賴。
3．阿片類藥物撤藥癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)
（1） 長時間、大劑量使用阿片類麻醉藥品。
（2） 停藥或減量時，出現(xiàn)下列癥狀中至少4種：①流淚；②流鼻涕；③瞳孔散大；④體毛豎直；⑤出汗；⑥腹瀉；⑦打呵欠；⑧血壓輕度上升；⑨心搏加快；⑩發(fā)熱；⑩失眠。
（3） 以上癥狀不是由于其它軀疾病或精神疾病引起的。
進(jìn)行體檢時，親自查看以上表現(xiàn)是必要的。但如能發(fā)現(xiàn)腸鳴音增強(qiáng)，腱反射活躍，手震顫等客觀證據(jù)，則診斷更有把握。
4．阿片類藥物過量的診斷標(biāo)準(zhǔn)
阿片類藥物過量三聯(lián)征：針尖樣瞳孔（瞳孔縮小）、呼吸抑制（每分鐘2～4次）和昏迷。但應(yīng)注意，若兼有其他藥物混合中毒，則瞳孔可能不縮小，甚至擴(kuò)大。若昏迷時間長，腦缺氧時瞳孔會散大。還應(yīng)注意，中毒病人常出現(xiàn)肺水腫，而肺水腫可減呼吸頻率。
掌握上述4個診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)師可針對不同的診斷采取不同的處理方法。對吸毒者和親人也非常重要。吸毒者可知道，自己是否成癮，程度如何，若尚未達(dá)到濫用或已達(dá)到濫用程度者而尚無身體依賴時，只需到戒毒機(jī)構(gòu)進(jìn)行有關(guān)心理咨詢即可。
根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，一般可作出診斷，但如有疑問，結(jié)合實驗室檢查可提高診斷率。
急性脫癮
一、硬脫
硬脫，即不用任何藥物和其他治療，強(qiáng)制病人不吸毒，讓戒斷癥狀自行消除。由于硬脫不用任何藥物，病人會出現(xiàn)明顯的戒斷癥狀，全身起雞皮疙瘩、寒戰(zhàn)，故又名冷火雞療法。硬脫又可分兩種。
（一）一次徹底硬脫
各國的一次徹底硬脫法不盡相同，如泰國的水桶排水法，即讓患者站立于與本人同高的木桶內(nèi)，上接進(jìn)水管，不斷使水流入桶內(nèi)，同時不斷使水排出；印度采用強(qiáng)行軍療法，讓患者背上沉重的背包，強(qiáng)迫其行軍；我國采用捆綁方法，即將戒毒者用繩索捆綁起來，強(qiáng)迫其脫癮。
這類方法是想給戒毒者施加強(qiáng)體力負(fù)荷，使其精疲力盡，以掩蓋戒斷癥狀，消除心理渴求。
利用這種方法，一般7日左右可消除戒斷癥狀。但是這種療法會產(chǎn)生極大的難以接受的痛苦。有人認(rèn)為采用這種方法可使吸毒者經(jīng)受這種痛苦后不會再復(fù)吸。但也有人認(rèn)為這種方法欠人道，認(rèn)為有能使戒斷癥狀減輕的藥物而不用，完全沒有必要，而且戒斷后復(fù)吸率并不下降，反而會使吸毒者產(chǎn)生恐懼，拒絕接受戒毒治療，增加戒毒的難度。此外對年老體弱者不適用，有的甚至危及生命，所以不主張采用這種方法。
（二）自身劑量遞減硬脫法
即逐日減少吸毒劑量，最后完全停止。這種方法也難以做到。因為減少吸毒量并不能降低毒癮。在家庭情況下，沒有嚴(yán)厲的強(qiáng)制性，病人為了追求欣快感，不會繼續(xù)戒毒，只會加大吸毒量。所以，這種方法在臨床上很少用。
二、藥物脫癮
藥物脫癮法是利用藥物減輕戒斷癥狀，逐漸消除毒癮。此種方法病人較易接受。
（一）常用戒毒藥物
戒毒藥物可以分為3類。
1．阿片受體激動或拮抗劑
（1） 弱激動劑：美沙酮、阿片酊、右丙氧芬。
（2） 部分激動劑：環(huán)唑星、丁丙諾非。
（3） 拮抗劑：納洛酮、納屈酮。
2．非阿片受體激動劑或拮抗劑
（1） 與神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的藥物：可樂寧、心得安、異搏定、擬膽堿藥等。
（2） 與免疫活性物質(zhì)有關(guān)的藥物：干擾素、環(huán)胞多肽、放射菌素一D等。
（3） 激素：促甲狀腺釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。
（4） 中樞抑制藥：氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇、安定、氯硝西泮、冬眠合劑、溴化物等。
（5） 莨菪類：東莨菪堿、山莨菪堿、顛茄等。
3．中草藥：有些中草藥戒毒中可能有阿片的成分，臨床較少應(yīng)用。
（二）戒毒藥物的比較
1．阿片類藥物：具有控制癥狀好，藥物不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，但容易成癮是其主要缺點(diǎn)，控制不嚴(yán)，使用不當(dāng)又會成為一種新的毒品。
2．非阿片類藥物：相對而言控制戒斷癥狀不如前者，藥物不良反較明顯，有的而且還很嚴(yán)重，這是不足之處，但其沒有成癮性，這是其最大的優(yōu)點(diǎn)。
（三）藥物戒毒的基本方法
1．阿片受體激動劑和拮抗劑戒毒法：此類藥品本身是一種毒品。按嚴(yán)格的方法遞減，可以減輕病人痛苦，易于接受。介紹美沙酮、阿片、丁丙諾非、鹽酸二氫埃托啡的用法如下。
（1）美沙酮替代遞減法 美沙酮是合成麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有嗎啡樣藥理作用。能控制阿片類的戒斷癥狀?？诜笪胀耆?，吸收后85％與血漿蛋白結(jié)合，主要分布在肺、腎和脾臟。其生物利用度為90％。胃腸道給藥于3小時達(dá)血濃峰值，血峰濃度能維持2～6小時，其半衰期為15小時?？诜竽苡行У匾种平鋽喟Y狀24～32小時。美沙酮的治療血濃度為每升0.48～0.86毫克，中毒血藥濃度每升2毫克，致死血濃度>每升4毫克。美沙酮主要由肝臟代謝，從尿和大便中排泄。
美沙酮替代遞減法適用于各種阿片類藥物的戒毒治療，尤其適用于海洛因依賴者，也可用于嗎啡、杜冷丁、二氫埃托啡等的依賴者。使用美沙酮的成癮者，會推遲戒斷癥狀的出現(xiàn)高峰不象不用時那么明顯，但持續(xù)時間卻長達(dá)2～3周，這長時間的戒斷癥狀的出現(xiàn)其實質(zhì)是使病人的痛苦減輕但變得更持久，總的痛苦量不變。美沙酮的耐受和成癮發(fā)生較慢，戒斷癥狀較輕，但美沙酮也是一種有成癮性的毒品，不過性質(zhì)較“緩漸，”而且作為一種“軟性毒品”也會使一些吸毒者對美沙酮發(fā)生強(qiáng)迫性嗜用，以代替海洛因，故凡是不必使用美沙酮替代遞減的，應(yīng)使用其他方法。凡成癮時間不長，依賴程度不深，吸毒劑量較小、間隔時間較長的阿片類藥物依賴者，應(yīng)盡量先選用阿片替代遞減法或可樂寧療法。美沙酮替代遞減法要在嚴(yán)格管理、隔離毒品的戒毒病房中進(jìn)行。
美沙酮替代遞減法的用藥原則是，單一用藥，逐日減量，先快后慢，只減不加，停藥應(yīng)堅決。給藥方法是每日1次，監(jiān)督成癮者當(dāng)面服下。美沙酮替代遞減的前一個階段比較容易完全，擬逐日減量20％或更多，并無不適。但在后一階段，當(dāng)劑量減至10毫克左右時，戒毒者可出現(xiàn)失眠、焦慮、不安、骨關(guān)節(jié)疼痛、胃腸不適、全身難受等，這時就要暫緩減藥，在此劑量上維持l～2日后再慢減。
停藥后戒斷癥狀會有反復(fù)，2～3日達(dá)高峰，以后漸減，?日后基本消失。此時要多作鼓勵和解釋工作，切不可恢復(fù)用藥，更不可馬上出院，以免復(fù)吸毒。
用法與用量：初始劑量的確定：一般而言，海洛因每日用量在1克以上者，美沙酮替代劑量應(yīng)為30～50毫克，最多不超過60毫克。依賴病程長、靜脈注毒者，可酌情加大劑量，用香煙吸毒或“追龍”（日用量0.5克左右）者，美沙酮10～20毫克便能替代。如果在服用首次劑量后，又出現(xiàn)了戒斷綜合癥，可視癥狀輕重情況再給美沙酮5～10毫克。如首次劑量過大，服藥后病人可出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜、出汗、欣快感。對美沙酮劑量過大，要確認(rèn)吸毒者海洛因真實用量，于第2日大幅度減藥。譬如，一次減10～20毫克。
藥物遞減程序：遞減程序個別化，大多數(shù)可以在15～20日內(nèi)停藥。遞減程序的安排是，每日遞減藥量的20％左右，減至10毫克左右時改為每l～3日減1毫克。例如，初始劑量40毫克，以后的遞減程序是30毫克、25毫克、20毫克、16毫克、13毫克、10毫克、9毫克、8毫克、7毫克、6毫克、5毫克、4毫克、3毫克、2毫克、1毫克、0。如情況穩(wěn)定則按5毫克遞減，至10毫克左右時，改為每1～3日遞減1毫克。例如：初始劑量為50毫克，以后的遞減程序是，40毫克、35毫克、30毫克、25毫克、20毫克、15毫克、12毫克、10毫克、9毫克、8毫克、7毫克、6毫克、·5毫克、4毫克、3毫克、2毫克、1毫克、o。如果初始劑量小，可每日減1毫克。例如，初始劑量為15毫克，以后的遞減程序是，13毫克、11毫克、10毫克、9毫克、8毫克、7毫克、6毫克、5毫克、4毫克、3毫克、2毫克、1毫克、0。
不良反應(yīng)：美沙酮的副反應(yīng)與嗎啡類似，常見的有便秘、出汗和鎮(zhèn)靜、性欲抑制、婦女有時出現(xiàn)下支浮腫。除便秘持續(xù)存在外（多飲水、吃水果、蔬菜可使其緩解），別的副反應(yīng)可逐漸適應(yīng)而變得輕微。美沙酮是阿片受體激動劑，與所有麻醉性鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同作用，與納洛酮，納屈酮等阿片受體拮抗劑有拮抗作用。
雖然美沙酮療法確實治好了很多病人，但大約只有30％以下的人能戒除毒癮（以3年以上不吸毒為戒除），而大多數(shù)吸毒者，在服用美沙酮的同時仍繼續(xù)用海洛因。
美沙酮從根本上來說是一種毒品，對人體是有傷害性，也有人稱此為合法毒品。從道德倫理上看，人們雖然承認(rèn)這種以毒攻毒的治療方式的優(yōu)越性，但仍有不少人堅決反對這種方式。因為美沙酮畢竟是一種毒品，一些吸毒者看不到毒品時可以堂而皇之地從診所得到美沙酮。
（2）阿片遞減法
阿片遞減法是使用較久的一種戒毒方式，它能解除戒斷癥狀，臨床使用安全有效、副作用少，適用于阿片或較輕海洛因成癮者。
阿片系中樞神經(jīng)抑制藥，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、催吐等功效，有欣快作用，易成癮。以阿片粉制成片劑，作為替代遞減療法進(jìn)行戒毒治療。
阿片口服后由胃腸道吸收，進(jìn)入血液后分布全身，主要集中在腎、肺、肝和脾臟以及骨骼肌內(nèi)儲存。腦內(nèi)濃度較低，但足以產(chǎn)生顯著的藥理效應(yīng)。阿片類藥物主要在肝臟內(nèi)代謝，與葡萄糖醛酸結(jié)合，經(jīng)腎臟從尿中排出體外。故其代謝產(chǎn)物有助于檢驗是否吸毒和戒毒治療效果。其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用主要是鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜作用。
因該藥與單胺氧化酶抑制劑、巴比妥、酒精、三環(huán)類抗抑郁劑、吩噻嗪類藥物合用可增加阿片類藥物的中樞抑制作用。故在使用阿片遞減治法時，應(yīng)慎重使用上述藥品。
用法：阿片遞減法的劑量頗為重要，量偏大不易遞減撤藥，量過小達(dá)不到減輕戒斷癥狀的目的。為了合理使用該藥，應(yīng)遵循因人而異劑量個體化的原則。用藥時應(yīng)了解下列情況，以指導(dǎo)用藥和調(diào)整劑量。①參照病史，摸清依賴者平均每日吸毒量和末次用量，吸毒或戒斷癥狀出現(xiàn)的時間和輕重。先按其平均每日吸毒量給與適當(dāng)?shù)慕涠舅幜浚院罂筛鶕?jù)戒斷癥狀的輕重再行調(diào)整。②要了解依賴者的吸毒年限、戒毒次數(shù)。對病程越長、戒毒次數(shù)在2次以上，吸毒量大、戒斷癥狀嚴(yán)重者，用藥劑量宜偏大。
阿片片劑規(guī)格有I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4種型號，I型為每片100毫克，Ⅱ型為每片50毫克，Ⅲ型為每片25毫克，Ⅳ型為同一量的淀粉。各種型號片劑的外觀、顏色和大小一樣。使用時可用單盲法，讓依賴者不知每片劑量，根據(jù)用量原則及掌握情況給予不同劑量。重者I型，每日2～3次（200—300毫克）；不太嚴(yán)重者給Ⅱ型，每日2～3次（100—150毫克），堅持維持最初3～4日的劑量十分重要。隨后視情況再進(jìn)行調(diào)整劑量。通常治療模式為，第1～4日，I、I、I、I型；第5～8日，Ⅱ、Ⅱ、Ⅱ、Ⅱ型；第9～12日，Ⅲ、Ⅲ、Ⅲ、Ⅲ型；第13～16日，Ⅳ、Ⅳ、Ⅳ、N型。
副反應(yīng)：在使用較大劑量時可觀察到相應(yīng)的不良反應(yīng)。一般常見的有口干、乏力、眩暈、嗜睡、出汗、精神不振；稍嚴(yán)重的，可有惡心、心悸、便秘。
急性中毒主要是由于使用藥物過量所致。主要表現(xiàn)為呼吸抑制、針尖樣瞳孔、面色蒼白、呼吸緩慢、心率變緩、血壓有時降低乃至休克。治療可肌肉注射納洛酮0.4毫克，可迅速逆轉(zhuǎn)阿片中毒。必要時可重復(fù)注射。
（3）丁丙諾非替代遞減法
丁丙諾啡是半合成的阿片類化合物（蒂巴因衍生物），為阿片受體激動劑一拮抗劑。有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，有報告稱，已能成為阿片類藥物成癮時的替代藥，且在完成替代以后，能在較短時間內(nèi)遞減完畢，撤藥癥狀輕微。最近還有研究，其可抑制對可卡因的渴求感，若此一研究能證實的話，其應(yīng)用前景更為廣闊。因為歐美兼用可卡因的海洛因成癮者很多，美沙酮對可卡因的渴求感不產(chǎn)生影響。該藥70年代始見有藥理和臨床報道，以后便作為一種新型強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥在西歐和美國廣泛用于臨床。1984年，我國衛(wèi)生部正式批準(zhǔn)開展臨床試驗，1990年通過臨床實驗以后正式用于臨床。本品吸收迅速，幾分鐘內(nèi)血藥濃度達(dá)到高峰，生物利用度高過100％，血藥濃度變化符合三次冪指數(shù)消除曲線，起始相快（半衰期為主分鐘）末相慢（半衰期約為3小時），峰值為5分鐘。主要在肝中代謝，從膽汁隨糞便排泄。本品可透過血腦和胎盤屏障。
本品適用于治療海洛因、可卡因成癮的急性脫癮治療。國外報告，因其具有激動和拮抗阿片受體的雙重作用，對消除海洛因成癮停藥出現(xiàn)的戒斷癥狀作用明顯，具有美沙酮和納屈酮合用的效果，特別是對可卡因的心理渴求有抑制作用，更適合用于可卡因成癮的治療。
因該藥具有阿片受體激動和拮抗的雙重作用，故單獨(dú)使用時，早期不易控制其戒斷癥狀，多在早期應(yīng)用其他藥物治療1～3日后再用該藥效果更佳。
用法：①入院15小時內(nèi)用小量二氫埃托啡或安定等酌情控制戒斷癥狀后開始使用丁丙諾啡，第1日0.3毫克，以后每日劑量為1.2毫克、0.9毫克、0.9毫克、0.6毫克、0.6毫克、0.3毫克、0.3毫克、0.15毫克、0.15毫克，分次肌肉注射，劑量逐漸遞減，只減不加，療程l0日，療程結(jié)束后不再給藥。若出現(xiàn)嚴(yán)重失眠者可并用速眠安。②患者入了院頭2日用鹽酸二氫埃托啡注射液180～240微克加入10％葡萄糖注射液1500毫升緩慢靜滴；第3日停用二氫埃托啡，使用丁丙諾啡0.3毫克肌注，6小時1次，第4、5日0.3毫克肌注，8小時1次；第6、7日0.15毫克肌注，8小時1次；第8日0.15毫克肌注，12小時1次；第9日0.15毫克1次肌注；第10日停藥。
維持治療：在急性脫癮結(jié)束后每日再給2～8毫克丁丙諾啡舌下含服1個月，可明顯減少成癮者的復(fù)吸現(xiàn)象。
副反應(yīng)：部分患者有頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、出汗等；少數(shù)病人有谷一丙轉(zhuǎn)氨酶上升；半數(shù)急性脫癮后殘留有較輕的打呵欠、流淚、疲乏無力、胸悶、失眠、煩躁、豎毛等戒斷癥狀。
注意事項：本品有一定依賴性，有濫用的可能，有頭部損傷及呼吸機(jī)能紊亂者，已接受其他中樞神經(jīng)抑制劑治療者和高齡、虛弱者慎用；6歲以下兒童，孕婦、哺乳期婦女，輕微疼痛和疼痛原因不明者，不宜用本品。
（4）鹽酸二氫埃托啡
鹽酸二氫埃托啡是蒂巴因一東罌粟堿類的新型高效鎮(zhèn)痛藥，它是由我國研制成功的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。臨床使用已16年，開始只用于止痛，以后用于海洛因成癮的急性脫癮治療。在臨床使用中發(fā)現(xiàn)其有明顯的依賴性，而且其精神依賴性比軀體依賴性大。人的依賴性比動物依賴性明顯。一般人群比癌癥病人明顯，吸毒人群比一般人群明顯，結(jié)果在吸毒人群中出現(xiàn)了嚴(yán)重的濫用現(xiàn)象。鑒于該藥在社會上的嚴(yán)重濫用情況，衛(wèi)生部衛(wèi)藥發(fā)（1992）第72號文件，明確規(guī)定，鹽酸二氫埃托啡原料及其舌下含片屬麻醉藥品管理品種。并明確指出，嚴(yán)禁將鹽酸二氫埃托啡作為毒品吸食，凡為滿足毒癮需要而使用或販賣鹽酸二氫埃托啡者，應(yīng)視為非法使用或販賣毒品，可按禁毒法規(guī)有關(guān)規(guī)定處理。
鹽酸二氫埃托啡用于海洛因成癮的治療是成功的，其使用原則是停止吸毒后第1～3日足量用藥，徹底控制戒斷癥狀；第4～7日逐日減量；第8～10日斷然停藥。但由于其他很多方法亦可進(jìn)行戒毒治療，或由于其明顯的藥物依賴性，故現(xiàn)只作為與其他藥的合并用藥，而單位用該藥進(jìn)行戒毒已不多見。
國家衛(wèi)生部已禁止生產(chǎn)該藥，世界各國都沒有投放市場。
2．非阿片受體激動劑或拮抗劑
這類戒毒劑種類很多，其中可樂寧是基本代表之一，現(xiàn)就可樂寧戒毒方法加以介紹。
可樂寧，又名可樂定呀氯壓定，目前市場上出售的鹽酸苯咪唑啉（快速無癮戒毒片）即是該藥。傳統(tǒng)上用于治療高血壓病，經(jīng)國內(nèi)外廣泛的臨床驗證，該藥是戒除阿片類物質(zhì)成癮的戒毒有效藥物，由于其既能有效解除戒斷癥狀，同時藥物本身又不具成癮性，因而受到特別的關(guān)注。
本藥能有效地解除阿片類成癮者斷藥時的戒斷綜合癥，其作用機(jī)制可能是通過對a2腎上腺素能受體的作用，降低中樞去甲腎上腺素能神經(jīng)元活性，使藍(lán)斑神經(jīng)元發(fā)電減少。它的作用并不通過阿片受點(diǎn)，但可與阿片類引起相同的膜電導(dǎo)變化，亦即可影響K+導(dǎo)電。因而在抑制戒斷癥狀的同時并不產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用及欣快感，與阿片類也無交叉耐受。由于本藥為中樞性a2：受體活動劑，通過抑制血管運(yùn)動中樞，使外周交感神經(jīng)的功能降低，從而引起血壓降低。該藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)還有鎮(zhèn)靜作用，減少自發(fā)性活動，并顯著延長巴比妥類藥的催眠時間。
該藥口服吸收70～80％，吸收后很快分布到各器官；各組織濃度比血漿濃度高，能通過血腦屏障蓄積于腦組織。蛋白結(jié)合率為20％，口服后30～60分鐘發(fā)生作用，2～4小時達(dá)高峰，持續(xù)作用8小時，有些患者可達(dá)24～36小時。血藥濃度3～5小時達(dá)峰值，半衰期為6～23小時，主要在肝內(nèi)代謝，65％以原藥及代謝物經(jīng)腎臟排出，20％經(jīng)腸肛循環(huán)由膽汁排泄。生物利用度約為75％。
適應(yīng)證：動物實驗及臨床觀察證明，可樂寧可以成功地減輕阿片成癮后的戒斷癥狀。臨床中用于阿片類藥物成癮的患者，觀察到可樂寧可以明顯地減輕撤藥后的癥狀和體征，可用于阿片類藥物成癮的快速戒毒治療。
可樂寧用于戒毒的優(yōu)點(diǎn)：①戒毒效能明顯；②速效、可控制阿片類藥物戒斷綜合癥中各種癥狀及體征；③不產(chǎn)生欣快感，無成癮性；④不可能轉(zhuǎn)化為濫用藥品。
可樂寧每日劑量以每日每千克體重14～17微克為宜，既能控制大部分戒斷癥狀，對血壓影響也不顯著?？蓸穼帉ρ獕河绊懚嘁娪谥委煶跗?，第4日減藥后血壓恢復(fù)正常。
注意事項：該藥與乙醇或中樞神經(jīng)抑制藥同用可使用中樞抑制作用加強(qiáng)；與其他降壓藥或利尿藥同用可使降壓作用加強(qiáng)，與三環(huán)類抗抑郁劑同時使用會使可樂寧的降壓作用減弱。
用法：使用劑量，應(yīng)根據(jù)病人年齡、體重、健康狀況、吸毒歷史、戒爆發(fā)癥狀嚴(yán)重程度以及用藥后的副作用輕重而調(diào)整。最高劑量以每日每千克14～17微克為宜。例如，體重60千克的病人每日最高日量就為0.85～1.00毫克，分3次口服，10日為1療程。第1日劑量不宜太大，約為最高劑量的三分之二，第2日加至最高劑量，從第5日開始逐日遞減20％；第11日停止給藥。
可樂寧治療海洛因成癮者的服藥劑量，可根據(jù)病人具體情況作適當(dāng)調(diào)整
在用可樂寧治療吸毒成癮者期間，要注意觀察和護(hù)理，對基礎(chǔ)血壓偏低及對藥物敏感的病人應(yīng)注意觀察、治療初期應(yīng)每日測量血壓。治療前4日應(yīng)多臥床，避免劇烈活動，不應(yīng)突然改變體位，站立時宜緩慢。如出現(xiàn)頭暈、眼花、心慌、臉色蒼白，暈倒等體位性低血壓時，應(yīng)使病人平臥，置頭高足低位。如連續(xù)發(fā)生體位性低血壓或血壓持續(xù)低于12.0／6.7千帕（90／50毫米汞柱），應(yīng)適當(dāng)減藥，可減當(dāng)日劑量的四分之一，保證營業(yè)和攝入量，鼓勵病人進(jìn)食。入睡困難者可輔以鎮(zhèn)靜催眠劑。
不良反應(yīng)：①常見的有口干、倦怠、眩暈、便秘和體位性低血壓；②逾量可出現(xiàn)體位性低血壓、眩暈或暈厥、心跳緩慢；⑧長期使用本品治療后突然停藥，可出現(xiàn)反跳性血壓增高、頭痛、惡心、唾液增多、手指顫動等癥狀。故戒毒治療時限應(yīng)不超過2周。 注意事項：①老年人對降壓作用較敏感，應(yīng)用時須注意；②患有腦血管病后遺、冠狀動脈供血不足、近期心肌梗死、慢性腎功能不全、竇房結(jié)功能低下者慎用。
(四)藥物戒毒的輔助治療
上述各種方法單獨(dú)使用有時總感療效欠滿意，在戒斷期內(nèi)，病人會出現(xiàn)這樣或那樣的癥狀，適當(dāng)使用這些輔助藥物會提高療效。如在戒毒過程中出現(xiàn)一些精神癥狀如失眠、焦慮、興奮躁動等，也有部分患者會出現(xiàn)一些伴隨的軀體癥狀，如肢體疼痛，特別是女性多見腹瀉、腹痛、嘔吐等。
1．精神障礙的輔助治療
（1） 失眠：失眠是戒毒脫癮后期為常見癥狀，而往往較頑固，可選用水合氯醛2克，或硝基安定10毫克、氟哌啶醇5毫克肌注。
（2） 失眠伴有情緒障礙：可用三環(huán)類抗抑郁劑。在使用安眠鎮(zhèn)靜類藥物時，要避免使用巴比妥類與短時作用的安定類藥。
（3） 焦慮不安、激動、驚恐、攻擊行為出現(xiàn)：可用安定5—10毫克靜注，每6小時1次；或氟派啶醇5毫克肌注，每6～8小時2次，或氯安定2毫克肌注，每日2次，或氯丙嗪50毫克肌注，每日2次。注射該藥時，注意防止過度鎮(zhèn)靜而致死。
2．軀體伴發(fā)癥的輔助治療
（1） 肢體疼痛：輕者可使用阿司匹林，或布洛芬、撲熱息痛，每4～6小時1次，每次1～2片；疼痛較劇者，可用丙氧酚25毫克+撲熱息痛300毫克，每日3次，或曲馬多一支肌注。
（2） 腹瀉與腹痙攣疼痛：苯乙派啶1～2片，6～8小時1次，或普魯本辛15～30毫克，每3小時1次。同時可減少流鼻涕、眼淚和口水。
（3） 惡心、嘔吐：可服奮乃靜2毫克，每日3次。
三、其他方法戒毒
1．休克療法：如胰島素休克、電休克。
2．針炙療法。
四、特殊情況戒毒 以上是對一般成年人吸毒成癮者的處理。但對孕婦和因母吸毒所致新生兒戒斷綜合癥的處理具有特殊性。
（一）孕婦吸毒的處理
吸毒成癮者在治療康復(fù)以前不宜懷孕。發(fā)現(xiàn)懷孕者應(yīng)果斷進(jìn)行人工流產(chǎn)。如果已懷孕，又想保住胎兒，應(yīng)作美沙酮替代療法。
處理方法：停服所吸毒品，給予美沙酮替代，按美沙酮戒毒方法確定首次劑量，緩慢減至日劑量10～20毫克，并維持到分娩。必須注意，美沙酮的維持量不宜過大，維持量過大孕婦自然舒服，也不致于死胎，但其新生兒會出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀，并常會因之而死亡。如果在孕期進(jìn)行脫癮，則胎兒死亡的可能性極大。以低劑量維持治療，新生兒多數(shù)不會出現(xiàn)戒斷癥狀，即使出現(xiàn)，也很輕微。為取得患者的配合，必須將道理向孕婦講清楚，以便積極配合。若孕婦積極合作，還需進(jìn)一步減少美沙酮維持量，則可在嚴(yán)密觀察胎兒活動的同時，隔幾天減少1毫克，把美沙酮減至最低限度。并同時告訴孕婦，飲酒吸煙以及別的毒品都不能再用。
（二）新生兒戒斷綜合癥的處理
新生兒戒斷綜合癥多由于其母吸毒經(jīng)過胎盤而傳給胎兒，出生后隨著臍動脈的結(jié)扎，而斷絕了毒品來源，新生兒可出現(xiàn)類似“感冒”的戒斷綜合癥。其母分娩前一月如使用的是阿片、海洛因、杜冷丁一類者，新生兒戒斷綜合癥在出生后1～2日即會很明顯，如已用美沙酮維持替代，則會遲至3～4日才出現(xiàn)戒斷綜合征。
如果癥狀輕，不影響吮奶和睡眠者，不必用藥，注意保暖和環(huán)境安靜即可。但要嚴(yán)密觀察進(jìn)食情況、水鹽平衡、以及各項生理指標(biāo)。癥狀重者必須用藥以減輕癥狀。
1．復(fù)方樟腦酊：每3～4小時口服0.2毫升，或每千克體重日量4滴分次給藥，以控制癥狀為度。如果藥量不足，可增至每千克體重日2毫升以下。但每次劑量不超過0.75毫升。癥狀控制后，維持此劑量5～7日，然后每日中每次遞減0.05毫升。觀察癥狀發(fā)展，只要嬰兒進(jìn)食良好，體重增加，不出現(xiàn)震顫，就繼續(xù)減藥。別的輕微戒斷癥狀可不予理會。在10～20日內(nèi)將藥減完。
2．美沙酮：每千克體重日量0.3～1.5毫克，每2～3日減0.05～0.10毫克，10～15日減完。
3．可樂寧：第1次試用劑量按每千克體重0.5～l.0微克口服，如耐受良好，24小時后按每千克體重3微克日量給藥，分4次口服，維持?jǐn)?shù)日后減藥，總共用藥10～16日。如有痙攣發(fā)作，加用苯巴比妥，每千克體重日量5～8毫克，分3次口服?？刂瓢l(fā)作后，隨復(fù)方樟腦酊或別的藥一同減量。
（三）吸毒產(chǎn)婦的處理
吸毒孕婦經(jīng)維持用藥正常分娩后的處理問題，如產(chǎn)婦合作者，應(yīng)進(jìn)一步將美沙酮維持量每1～3日減1毫克的方法全部遞減完畢。若其不合作，可維持使用美沙酮治療，并進(jìn)一步做好說明工作。爭取全部減完。不合作者要勸其不要加量和重新使用原毒品。因毒品可經(jīng)過乳房傳給嬰幼兒，若為人工哺乳者，有使嬰幼兒在斷奶時再次出現(xiàn)戒斷綜合癥。
五、戒斷癥狀與不良反應(yīng)觀察 在臨床工作中，為了比較不同方法的療效，不良反應(yīng)發(fā)生情況，常需作些觀察，以評價療效的好壞，提高治療水平。
（一）戒斷癥狀觀察
按癥狀嚴(yán)重程度分為5個等級，每個等級分列不同的癥狀。
級 別 癥 狀
0級 渴求、焦慮
I級 呵欠、出汗、流淚、流涕、困倦
Ⅱ級 瞳孔散大、雞皮疙瘩、震顫、寒戰(zhàn)、肌肉疼痛、厭食
III級 失眠、血壓升高、呼吸頻率和深度增加、脈搏快、不安、惡心
Ⅳ級 蜷曲姿勢、嘔吐、腹瀉、體重每日減少2～3千克、自發(fā)射精
記分方法：0級癥狀每項為0分， I級癥狀每項為1分，Ⅱ級癥狀每項為2分，Ⅲ級癥狀每項為3：分，Ⅳ級癥狀每項為4分。每日定時評分。各項癥狀單項無論輕重，只要出現(xiàn)即予記分。 以后將各級癥狀分相加進(jìn)行比較。
（二）不良反應(yīng)觀察
將15個常見不良反應(yīng)分為3個等級。
級別 不良反應(yīng)
I級 口干、乏力、眩暈、嗜睡、出汗、精神不振
Ⅱ級 便秘、心悸、惡心
Ⅲ級 幻覺、譫妄、呼吸抑制、視物模糊、排尿困難、嘔吐
記分方法：I級癥狀每項為1分，Ⅱ級癥狀每項為2分，Ⅲ級癥狀每項為3分。各癥狀單，無論輕重，只要出現(xiàn)即予記分。各級癥狀單項分相加。
戒毒過程中的急診
吸毒者的動機(jī)無非是尋求刺激或追求某種狀態(tài)——欣快、陶醉、無憂和亢奮狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)這種狀態(tài)時他們一般不會求助醫(yī)務(wù)人員，同時這也正是他們所希望出現(xiàn)的精神活動改變。但由于各類毒品物質(zhì)的作用方式不同，個體的差異，再加上吸毒的時間、用量等的各異，因而不可避免的出現(xiàn)一些意想不到的情況，這些情況無論是在吸毒或戒毒過程中出現(xiàn)，或以產(chǎn)生并發(fā)癥的形式出現(xiàn)，均需急診處理。
下面將較常見的幾種情況予以介紹。
一、急性阿片類毒品過量中毒
（一）阿片類毒品中毒的常見原因
1．盲目追求刺激，服藥過量。
2．純度改變，如原服用的純度低，而換吸純度高的海洛因，盡管量沒變，但其純度提高也可引起中毒。
3．誤吸，如兒童將大人未收藏好的毒品誤服。
4．有的吸毒者在用量極高而達(dá)不到快感，經(jīng)過脫癮治療后，突然仍用原來較高的量時，也易發(fā)生中毒。
（二）阿片類毒品中毒的診斷
有吸毒史，吸毒后出現(xiàn)深度的意識障礙時應(yīng)考慮由吸毒過量所致昏迷，特別是年輕人的不明原因的昏迷，經(jīng)檢查未見其他異常體征時，有瞳孔縮小時應(yīng)考慮是否為阿片類毒品所致昏迷。
1．臨床表現(xiàn) 重度中毒可見中毒三聯(lián)征。
（1） 針尖樣瞳孔，若多藥濫用者，瞳孔改變可能不典型，有的甚至還會擴(kuò)大。
（2） 呼吸抑制：呼吸困難，可表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，可達(dá)每分鐘僅2～3次。
（3） 昏迷：其意識障礙的程度隨吸入量而定。
2．實驗室檢查：血液、尿液和嘔吐物中檢出毒品對診斷有很大幫助。
（三）處理原則與方法
1．洗胃：經(jīng)口服過量而中毒者，首先應(yīng)進(jìn)行洗胃，以清除胃中剩余的尚未吸收的毒品。
2．有呼吸抑制時，可用阿托品以刺激呼吸中樞。
3．拮抗劑的應(yīng)用 靜脈注射納洛酮。成人首劑0.4毫克（兒童每千克體重0.01毫克），每10～15分鐘給藥1次，直到病人清醒，以后改為1～3小時1次，維持1日或更多一些。須要注意的是，有些病人在第1次用納洛酮病人就恢復(fù)了意識，此時若醫(yī)師麻痹大意不繼續(xù)給藥，病人有可能重新陷入昏迷，甚至死亡。但也要注意防止用藥過量，否則會誘發(fā)戒斷綜合癥。另外有人建議，在第1推注納洛酮后，改為1000毫升液體內(nèi)加入4毫克納洛酮靜脈滴注，維持8～12小時以上。推注納洛酮不能過快，否則意識恢復(fù)過快，會使病人出現(xiàn)躁動不安和激惹，如出現(xiàn)這種情況，要保護(hù)病人，直至平靜下來。 如無納洛酮，可用丙烯嗎啡或丙烯左嗎啡代替。前者的劑量為每次靜脈注射3～5毫克，后者的劑量為每次靜脈注射1毫克。 如果在家庭發(fā)生海洛因中毒，應(yīng)立即口服一杯濃鹽水，并立即送醫(yī)院搶救，千萬不可延誤，否則后果不堪設(shè)想。
4．對癥和支持療法
（1） 輸液，糾正水電解質(zhì)平衡：因頻繁嘔吐、腹瀉而出現(xiàn)脫水，故須及時補(bǔ)液。但補(bǔ)液不能太快，否則會引起腦水腫、天幕疝、暫時癡呆等，甚至引起死亡。
（2） 其他：嚴(yán)密觀察呼吸、循環(huán)功能；計24小時出入量；取血、尿標(biāo)本作實驗室檢查及毒物分析，酌情予以相應(yīng)的處理。
二、急性巴比妥類及其他鎮(zhèn)靜劑中毒
（一）急性巴比妥類及其他鎮(zhèn)靜劑中毒的臨床表現(xiàn) 以中樞神經(jīng)抑制為主。 1． 輕度中毒：睡眠加深，但可以喚醒。并有反應(yīng)遲鈍，言語不清，判斷及定向力障礙。
2．中度中毒：沉睡或進(jìn)入昏迷狀態(tài)，強(qiáng)刺激雖可喚醒，但非全醒，呼吸略慢，有眼顫。
3．重度震顫：深度昏迷，呼吸淺而慢。血?dú)夥治隹勺C實呼吸抑制。
（二）急性巴比妥類及其他鎮(zhèn)靜劑中毒的處理
1．口服中毒者，徹底洗胃，用鼻飼管注入活性炭。
2．透析：中等時間作用藥的血藥濃度超過3.5毫克％、長時間作用藥的血藥濃度達(dá)10克％時，應(yīng)予以透析治療。
3．必要時氣管插管，正壓呼吸，盡快糾正低氧血癥，有利于心血管功能的恢復(fù)。
三、急性病理性興奮狀態(tài) 急性病理性興奮狀態(tài)易發(fā)生在初次吸毒或吸毒量較大者和處于情緒危機(jī)狀態(tài)者。多見于苯環(huán)已哌啶中毒。
（一）臨床表現(xiàn) 極度興奮，意識模糊，有幻覺，破壞財物，攻擊他人等。
（二）處理辦法
1．可適度地予以約束，常用的是將患者安置在保護(hù)床上，用保護(hù)帶約束四肢(用四點(diǎn)約束法)，必要時可予強(qiáng)制制服，但應(yīng)注意保護(hù)措施，避免不必要的損傷。
2．若患者極度興奮，應(yīng)給予藥物控制，可選用鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的抗精神病藥，如氯丙嗪25～100毫克、氟哌啶醇5～10毫克等，用量不宜過大并注意其副作用；亦可使用苯二氮類如安定5～10毫克等，但應(yīng)注意其抑制呼吸的副作用。
3．另因持續(xù)興奮可能導(dǎo)致脫水，應(yīng)予輸液補(bǔ)充一定的營養(yǎng)和水分。
4．致幻劑類因部分有顛茄樣作用，此時控制興奮時應(yīng)盡量避免使用抗膽堿能作用強(qiáng)的抗精神病藥如氯丙嗪、氯氮平等，以免協(xié)同作用發(fā)生抗膽堿能死亡?？煽诜蜃⑸浒捕ǖ?，亦可靜脈注射短效巴比妥如阿米妥鈉0.4～0.8克或硫賁妥鈉0.1～0.3克，視呼吸、肌肉松弛情況可間隔重復(fù)使用。
5．吸苯環(huán)已哌啶致興奮者，盡量不予約束，因此時患者的感覺減退，不注意會造成不必要的傷害。
6．洗胃后應(yīng)使尿液酸化保持在PH5．o以下，如用氯化銨和抗壞血酸。
7．興奮劑如苯丙胺中毒引起興奮，應(yīng)靜脈注射碳酸氫鈉，使尿液堿化（PH值保持7.5為宜）促進(jìn)毒物排泄。
8．保持呼吸道暢通，給氧，必要時行氣管插管，人工呼吸，嚴(yán)密觀察生命指征。
9．對癥及支持治療，如防治肺水腫，糾正酸堿失衡，補(bǔ)液應(yīng)適量且需控制速度。
四、驚恐發(fā)作和恐怖反應(yīng)
（一）臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)心跳過速、呼吸困難、恐怖緊張及瀕死感，亦有恐怖癥狀，如對某物強(qiáng)烈的恐懼。以興奮劑、大麻和致幻劑最常見。
（二）處理辦法
1．可給予苯二氮，類如羅拉2～4毫克，若癥狀仍未控制可多次給藥至好轉(zhuǎn)。
2．上述癥狀持續(xù)幾天或更長，除延長對癥治病外應(yīng)注意支持治療，并配合心理治療。
3．戒毒治療。
五、胃出血 可發(fā)生在吸毒后或戒毒過程中或以病發(fā)癥的形式現(xiàn)出(如急性糜爛性胃炎或應(yīng)激性潰瘍。
（一）臨床表現(xiàn) 主要為上腹部不適，嘔吐咖啡色液體或鮮血，X線鋇餐或纖維胃鏡可確診。
（二）處理
1．一般措施：可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，給氧，禁食，插胃引流等。
2．補(bǔ)充血容量以防休克。
（1） 輸血應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)估計其出血量并予補(bǔ)足，如有休克應(yīng)迅速糾正，然后減慢輸液速度以防肺水腫產(chǎn)生。
（2） 輸液應(yīng)同步進(jìn)行。若血源不足可先輸給晶體溶液，如代血漿、中分子右旋糖酐等。
3．止血
（1） 冰水洗胃。
（2） 胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，可將去甲腎上腺4～8毫克加入100毫升生理鹽水中從胃管內(nèi)注入，必要時4～6小時可重復(fù)一次。
（3） 加組胺H：受體阻滯劑甲氰咪胍200毫克于5％葡萄糧液200毫升中靜脈滴注，速度為每小時100毫克，每6小時重復(fù)1次。可同時選用維生素K1、維生素C、安絡(luò)血、止血敏、6一氨基已酸（EACA）等，另外三七粉、白及、云南白藥等亦有一定的止血效果。
（4） 必要時可采用腦垂體后葉20U加5％葡萄糖液200毫升在半小時內(nèi)滴完，3～4小時后重復(fù)3～5次。
4．其他
（1） 可用胃粘膜保護(hù)劑如復(fù)方鉍劑、維生素A。
（2） 必要時可予抗酸藥。
（3） 避免應(yīng)用阿司匹林、腎上腺皮質(zhì)激素等誘發(fā)潰瘍藥。
（4） 若保守治療無效可進(jìn)行手術(shù)治療。
六、急性支氣管哮喘發(fā)作 病因不明，除了吸毒以外，可能與吸香煙有關(guān)。
（一）臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為突然發(fā)作性呼氣性呼吸困難（可反復(fù)發(fā)作），咳嗽，有面色蒼白或發(fā)紺，胸部叩診呈過清音，雙肺布滿哮鳴音，血中嗜酸性粒細(xì)胞增高。若持續(xù)發(fā)作在24小時以上則為哮喘持續(xù)狀態(tài)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。
（二）處理原則
1．消除病因：最好是戒煙戒毒，并抗過敏。
2．控制發(fā)作
（1） 氨茶堿o．25克加入50％葡萄糖液40毫升中緩慢靜脈注射（應(yīng)不短于5分鐘），可重復(fù)應(yīng)用，但24小時內(nèi)用量不宜超過1.2～1.5克（伴有冠心病、心律失常、低血壓、甲亢患者慎用）。亦可用喘定0.25克肌注或加入50％葡萄糖液40毫升中靜注。
（2） 1：1000溶液腎上腺素0.2～0.3毫升皮下注射，必要時每隔10～15分鐘再注射，但不宜超過2～3次（高血壓和心臟病者忌用）。
（3） 上述藥物未緩解或哮喘呈持續(xù)狀態(tài)者，可用氫化可的松100～200毫克或地塞米松5～10毫克靜注，必要時可重復(fù)給藥，但連續(xù)應(yīng)用不宜超過5日，停用時應(yīng)逐漸減量。
3．改善通氣功能：給氧，呼吸功能衰竭者應(yīng)及時予氣管插管或氣管切開，吸痰，必要時上人工呼吸機(jī)搶救。
4．抗感染：以青霉素或青、鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用為首選。
七、急性肺水腫 大多發(fā)生在海洛因過量中毒后，也有在注射利眠寧、吸可卡因、靜注美沙酮和丙氧酚后，不過美沙酮所致出現(xiàn)得較慢。
（一）臨床表現(xiàn) 主要為昏迷、呼吸抑制、瞳孔縮小，發(fā)紺，雙肺可聞水泡音、哮鳴音，胸片顯示雙肺有浸潤影，血?dú)夥治龀矢叨趸佳Y。
（二）治療原則
1．保證氣道通暢：吸痰，嚴(yán)重時行氣管切開。
2．給氧：可面罩給氧或呼吸器供氧，注意患者的反應(yīng)及血?dú)夥治鲅鯘舛冉Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整給氧量。
3．減少肺內(nèi)水腫液
（1） 減少肺血流量：取半坐位、輪扎四肢，必要時可放血；給予利尿劑，如速尿20毫克靜注，15～20分鐘可重復(fù)。
（2） 降低肺血管壓力，如麻醉品拮抗納洛酮（用法同前），亦可用鹽酸丙烯嗎啡5～10毫克，兒童量為每千克體重0.1毫克，可以重復(fù)給藥使呼吸抑制改善；另外亦可給血管擴(kuò)張劑如酚妥拉明（5毫克靜注），亦可用氨茶堿或強(qiáng)心劑。
（3） 減低血管通透性，如使用糖皮質(zhì)激素、維生素C等。
4．其他：輸液，但不應(yīng)過多，以防加重肺水腫；合理應(yīng)用抗生素防吸入性肺炎的發(fā)生。
康復(fù)治療
戒毒者經(jīng)過急性脫癮治療后又重新開始吸毒稱之復(fù)吸。這是世界醫(yī)學(xué)上的一個難題。據(jù)有關(guān)資料表明，戒毒者的復(fù)發(fā)率為90％。如果經(jīng)過康復(fù)治療，復(fù)發(fā)率則有所降低。所以急性脫癮之后，還要進(jìn)行康復(fù)治療。康復(fù)治療就是進(jìn)一步消除精神依賴。
戒毒故然要有決心，但光看口頭決心是不可靠的。筆者曾對一所勞教所因吸毒或其他原因送勞教所的勞教人員進(jìn)行了一次不記名問卷調(diào)查，被調(diào)查178人。其中107人表示出所后不吸毒了，38人表示視經(jīng)濟(jì)情況而定，17人表示仍準(zhǔn)備吸毒。無論這些人是否說了真心話，都要在以后加以驗證。不過，有一點(diǎn)可以肯定，有的人下了最大決心，到頭來，決心抗不過毒癮的誘惑，還是復(fù)吸了。曾有這樣一名吸毒者，姓劉，30歲，個體戶，家中有積蓄達(dá)70萬元。后來，因受朋友的影響和好奇心的驅(qū)使，走上了吸毒之路。開始吸毒量不大，每日1克足夠了。當(dāng)時1克海洛因的售價是300多元，這點(diǎn)錢對他來說還是可以承受的?？墒俏玖吭絹碓酱?，每日可達(dá)4克，這樣每日吸毒費(fèi)就是1000多元，他那70萬元還不夠2年的吸毒費(fèi)。不久，存款所剩無幾，他震驚了！在親人的勸導(dǎo)下，住進(jìn)了戒毒所。經(jīng)過急性脫癮，戒毒成功了。醫(yī)生問他今后的打算，他說，“我再也不會吸毒了，我的家產(chǎn)吸完了，我再吸毒對不起家庭，對不起社會，對不起給我精心治療的醫(yī)師。”甚至說，“我若再吸毒，不是人養(yǎng)的，我寧愿割去一個手指表示我戒毒的決心。”看來，他的保證是真誠的，決心是夠大的。出院后，醫(yī)生對他進(jìn)行了隨訪，確定有3個月未沾毒品，盡管舊朋友當(dāng)著他的面吸毒，他克制住了。不料，在一次生意中，因未賺錢，反而虧了近1萬元，這對他確是一個沉重的打擊。加上小孩又患了“骨肉瘤”，住進(jìn)了醫(yī)院，醫(yī)師說要截肢，否則性命難保，真是禍不單行。他苦悶、煩惱，再也克制不住了，因此又走上了吸毒的道路。類似的例子并不少見。還有一個例子：A君，32歲，個體戶。吸毒3年，把家中數(shù)十萬元金額存款耗盡，家中父母迫使他戒毒，妻女言及如不徹底戒掉，就要與他分道揚(yáng)鑣，他也確實下了決心，并乘親人不備，用鋒利的菜刀向自己釣手背砍去，中指、無名指和尾指的伸指肌健全部砍斷，以示戒毒決心。經(jīng)過外科治療后，進(jìn)了戒毒所。家人信服了，醫(yī)護(hù)人員感動了，誰也不懷疑他的決心。不料，出院后不滿1個月，又將剛賺的錢買了毒品，走上復(fù)吸之路。
上述兩個例子足以說明，急性脫癮后，不管有多大決心要徹底戒毒，總是有一部分避免不了再吸毒。在這方面有關(guān)專家進(jìn)行過大量研究，認(rèn)為復(fù)吸的原因很多、很復(fù)雜。其中有決心固然是必要的，但還有許多決定性因素在起作用。
一、復(fù)吸的原因分析
（一）急性脫癮治療不徹底 有些戒毒機(jī)構(gòu)未開設(shè)康復(fù)治療，經(jīng)過幾天急性脫癮治療就出院了，而且未完全脫癮；有的是在家庭治療，方法不正規(guī)，缺乏嚴(yán)格控制，致使療效不佳。這樣自然容易復(fù)吸。
（二）精神依賴 精神依賴即成癮者稱之為“心癮”或“想癮”的一種心理依賴。即使軀體依賴消除了，精神依賴在較長的一段時間里不易消除。強(qiáng)烈地存在著一種對毒品的心理欲望。整天沉溺于對毒品的思念之中。開始還能克制，如果處于有利環(huán)境，再加上堅強(qiáng)的毅力，繼續(xù)克制下去，經(jīng)過較長時間，心癮逐漸淡化并最后消失，這才算徹底戒毒了?？上?，這不是輕易能做到的，有些人，在心癮的困擾下，加上不利因素的影響，或者毅力不堅強(qiáng)，克制不住毒品的誘惑，會再一次成為癮君子。
（三）舊朋友的壓力 吸毒者，有的是成幫成伙的，有的與毒販子有過千絲萬縷的聯(lián)系，有的甚至是黑社會組織的成員。在急性脫癮后，又回到原來這些舊朋友中間，受到他們的誘惑或壓力，也很容易復(fù)吸。
（四）精神刺激 戒毒者脫癮治療后，仍然和普通人一樣，會經(jīng)常受到各種挫折與打擊，以及其他精神刺激，如家庭的冷遇、社會歧視、工作問題、家庭問題、經(jīng)濟(jì)問題等。他們因穩(wěn)定性差，遇到這些事更易引起情緒不穩(wěn)、心煩、悲觀、灰心喪氣、缺乏自信心，在這種情況下，重復(fù)吸毒是很有可能的。
（五）舊環(huán)境的影響 吸毒者急性戒毒后返回到原來吸毒環(huán)境，曾使用過的吸毒工具、吸毒的地方都會成為暗示物，使其觸景生情，刺激患者想到毒品，由毒品想到其給自己帶來的欣快感，這樣又迫使他們再吸毒。有的說，“當(dāng)我一看到這些曾使用過的注射器、針頭、錫箔時，內(nèi)心便涌出一種遏制不住的、莫名其妙的沖動。此刻我便再也無法克制自己，千方百計找毒友美美地享受一次。”
（六）錯誤的認(rèn)識 有的成癮者脫癮后這樣想，“戒毒這段時間太苦了，再吸一次后再決心與毒品告別吧，就這么一次，而且剛脫癮結(jié)束，不會成癮的，我會完全控制自己不吸的。”結(jié)果是，吸了一次下一次決心，再吸一次又下一次決心，就這樣一次又一次沒有止境地吸下去。 上述因素中，最根本的是“心癮”未除，其他則是誘因。為了徹底戒除毒癮，在急性脫癮之后，必須緊接著戒除精神依賴，即康復(fù)治療。
二、康復(fù)治療的實施 從上述可知，復(fù)吸毒是多因素綜合所致。所以，單純急性脫癮治療是完全不夠的。在成癮者完成急性脫癮之后，如果再接受一段時間的康復(fù)治療，徹底消除精神依賴，可以為減少復(fù)吸打下良好的基礎(chǔ)。有資料表明，經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)治療，可以使急性脫癮的成功率上升到50～60％，而未經(jīng)康復(fù)治療的急性脫癮者，成功率不到10％。
（一）康復(fù)治療的3個階段
1．康復(fù)前階段：時間為1個月，此階段主要是接受脫癮治療，消除殘余的軀體依賴性，為進(jìn)入下一階段打下基礎(chǔ)。
2．康復(fù)階段：時間6個月。在此階段內(nèi)，戒毒者將接受不同內(nèi)容的心理訓(xùn)練，技能訓(xùn)練，接受輔導(dǎo)人員的個別輔導(dǎo)和進(jìn)行小組活動。同時參加各種不同的興趣小組來豐富精神生活?？祻?fù)治療集體組成對質(zhì)小組，幫助他們揭露自己，坦誠待人，促進(jìn)人格的矯正。
3．重返社會階段：時間為3個月。此階段主要是接受職業(yè)的訓(xùn)練。接受重返社會的教育?？捎懻撝胤瞪鐣罂赡馨l(fā)生的各種問題以及處理辦法，接受拒絕毒品的訓(xùn)練，學(xué)會應(yīng)付和處理現(xiàn)實生活中的困難。
經(jīng)過近10個月的康復(fù)治療，消除了殘余的軀體依賴，鞏固了急性脫癮治療的效果；同時避免和減少了家庭與社會的各種誘發(fā)因素，對舊環(huán)境陌生了，加上一系列心理康復(fù)治療，有效地幫助成癮者揭露自己，認(rèn)清自我，從內(nèi)心深處挖掘出吸食毒品的根源和真正動因，消除了心理障礙，改變了舊的生活模式，從而為徹底戒毒打下了堅實的基礎(chǔ)。
（二）家庭介入
康復(fù)治療主要依靠戒毒機(jī)構(gòu)，但家庭介入也會起到重要的輔助作用。
1．在康復(fù)治療過程中，家屬對戒毒者（無論是家長對子女，或是妻子對丈夫，或是丈夫?qū)ζ拮樱荒苤弥活?，尤其對反?fù)吸毒者，不能認(rèn)為不可救藥而嫌棄。而要樹立信心，以熱心的態(tài)度，鼓勵其徹底戒毒，積極配合醫(yī)院治療。
2．家屬要作為表率，首先自己要不沾毒癮，才有資格要求戒毒者戒去毒癮。
3．家屬要密切觀察戒毒者有無復(fù)吸跡象，有無復(fù)吸因素（包括心理因素）在影響著康復(fù)治療，一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，及時與醫(yī)師聯(lián)系，以便有針對性地進(jìn)行治療。
4．待戒毒者康復(fù)出院后，家屬在生活上應(yīng)多予以關(guān)心照顧，并幫助其找工作或繼續(xù)讀書，鼓勵積極上進(jìn)。
三、康復(fù)人員的組織管理與教育 我國許多省市都成立了戒毒機(jī)構(gòu)，但對這種機(jī)構(gòu)的組織管理，很多康復(fù)人員及家屬們還感到陌生，很有必要詳細(xì)介紹，使其有所了解，到時能予以積極配合。
（一）管理模式 康復(fù)人員的管理，強(qiáng)調(diào)集體生活，主要是康復(fù)成員自己管理自己，通過集體生活，改變過去的生活模式，參與集體管理，相互教育，使之自我成長起來。通過各種小組活動，互相批評，指出存在的不良行為，指明努力的方向，做到獎罰分明，使康復(fù)人員安心地完成康復(fù)期治療。具體原則如下。
1．對康復(fù)治療人員在自愿的基礎(chǔ)上選擇合適的工作。因康復(fù)治療是一種集體生活模式，在治療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)有工廠，使康復(fù)人員可以靠自己的勞動來生存?？祻?fù)人員在經(jīng)過3個月的培訓(xùn)后，即可根據(jù)表現(xiàn)，在工種分配上安排不同的工作，以后又可根據(jù)其工作業(yè)績和表現(xiàn)可以擔(dān)任不同的職務(wù)，并逐級晉升且都給予相應(yīng)的權(quán)力。所有這些都是經(jīng)過自己的努力獲得，也就是說，表現(xiàn)好就可以獲得晉升，使其有努力向上的信心，但是，不管你升到什么位置，只要違反了康復(fù)治療的有關(guān)規(guī)定，又會毫不留情地降級處理，重新開始，也可以自動離開。待上到一定職位后，根據(jù)需要，可以留下來作為管理人員使用，不愿留下來的，可向地方推薦安排工作。
2．各成員之間均應(yīng)互相學(xué)習(xí)，達(dá)到自助、互助的目的。享有不同權(quán)力或所處的地位的成員，均應(yīng)盡力地做好相應(yīng)的工作。
3．康復(fù)成員彼此之間有較多的情感交流，鼓勵成員參與管理并參予決策。
4．每個康復(fù)成員均有機(jī)會晉升，以高級職位作為鼓勵他們上進(jìn)的推動力。
5．康復(fù)治療機(jī)構(gòu)象一個縮小的社會。各康復(fù)成員均要嚴(yán)格要求自己并對自己的行為負(fù)責(zé)，當(dāng)其犯錯誤時，要承擔(dān)后果。
6．該機(jī)構(gòu)盡力幫助康復(fù)成員去除孤獨(dú)感，增強(qiáng)他們的戒毒信心，同時也要注意他們不與社會脫節(jié)，為他們重返社會打下良好的基礎(chǔ)。因為他們經(jīng)過康復(fù)期治療后，大部分終歸還是要重返社會的。
（二）管理與教育
康復(fù)人員的管理教育包括以下幾個方面。
1．行為規(guī)則：制訂各項規(guī)則，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)并張貼于顯眼的地方，讓每個成員都了解清楚。其規(guī)則包括不允許暴力、恐嚇、酗酒、性亂、濫用毒品等。
2．組織結(jié)構(gòu)系統(tǒng)；康復(fù)病人分為若干小組，每個小組又設(shè)有若干個等級。自愿戒毒者進(jìn)入該機(jī)構(gòu)，首先得從最低等級做起，逐步晉升。晉升的標(biāo)準(zhǔn)有兩個方面，一是工作表現(xiàn)和成績，二是其行為、思維、情感的成熟度。當(dāng)其違反紀(jì)律時，不論其已晉升到什么職位，都將要受到降級的處罰或其他形式的處罰。
3．作息時間安排：該機(jī)構(gòu)有嚴(yán)格的作息時間表，如同部隊一樣。如起床、早操、早餐、早會等的時間；早會后做什么工作；午餐、午休的時間；下午的活動內(nèi)容；晚餐及晚上活動安排等都有具體的時間規(guī)定。用這些嚴(yán)格的時間規(guī)定來約束他們，把他們吸毒時的生活放任、無節(jié)制、無生活規(guī)律的習(xí)慣糾正過來。這個嚴(yán)格的作息時間能讓他們學(xué)會克制，忍耐，學(xué)會訂出計劃，，成為時間的主人，促使他們走上新生之路。
4．坐“冷板凳”：新來的康復(fù)人員要面對墻坐“冷板凳”等待，在此期內(nèi)，不許說話，不許動，只能見到資歷高的成員往來，在長期等待后，才進(jìn)入到接洽談話程序。這樣他會開始認(rèn)識到他的行為問題。他本人也應(yīng)向接談?wù)哧愂鲎约河羞^哪些不良的行為問題。整個接談過程是充滿幫助和善意的。
5．早會：早會是該機(jī)構(gòu)始終堅持的，每日1次，約1～2小時。早會的內(nèi)容如下。
（1） 朗讀戒毒信條：戒毒信條可以自擬，形成一種形式，主要是鼓勵康復(fù)人員表達(dá)徹底與毒品決裂的信心和決心。例如，“我本是一個自由的人，我也有一個幸福的家庭，美好的童年。由于迷戀毒品，我失去了自由、青春和家庭，失去了我應(yīng)有的一切，現(xiàn)在我要下決心擺脫毒品的控制，恢復(fù)往日的風(fēng)采，我將用行動告訴大家，在大家的幫助下，我定能自救。”
（2） 批評與表揚(yáng)：各成員之間進(jìn)行相互批評與表揚(yáng)，以及自我批評。
（3） 宣讀格言：是頭一天安排的成員，選一條對生活、工作和戒毒方面有價值的準(zhǔn)則進(jìn)行朗頌和講解。
（4） 報告新聞：也是頭天指定的成員對當(dāng)天國際國內(nèi)或該機(jī)構(gòu)中的新鮮事歸納整理在早會上報告。
（5） 主持人對當(dāng)日早會進(jìn)行講評。
6． 討論會：每日進(jìn)行1次，由輔導(dǎo)員給康復(fù)成員講授一些特殊內(nèi)容的課程。內(nèi)容包括早會上發(fā)令執(zhí)行的情況、回答各成員提出的一些特殊問題。
7．工作會議：工作會議每周召開l～2次，主要是收集各成員提出的問題、建議和工作進(jìn)展的匯報，以便協(xié)調(diào)各部門的工作聯(lián)系。
8．其他；可組織不同小組根據(jù)不同情況開展小組活動。例如，對犯錯誤者在小組內(nèi)將接受他人面對面嚴(yán)肅的批評，讓其知道他確實錯了，錯在何處，如何改正。犯錯誤者還需立下書面保證，以后不再犯同類錯誤。并由其他成員執(zhí)行監(jiān)督，限期改正。當(dāng)經(jīng)過批評和保證無效時，可采用懲罰的方式，如清理下水道，洗碗或額外加大工作量，也可給其降職處分。
9．教育輔導(dǎo)活動：教育輔導(dǎo)包括心理教育、職業(yè)輔導(dǎo)、生活體驗、文人輔導(dǎo)等。根據(jù)機(jī)構(gòu)中康復(fù)成員不同情況和特點(diǎn)進(jìn)行輔導(dǎo)。通過小組活動學(xué)習(xí)有關(guān)知識，學(xué)會應(yīng)付不同環(huán)境壓力的方法。
10．娛樂活動：包括唱歌、舞蹈、球類、聚餐、晚會等。這實際上也是一種治療程序，它可使康復(fù)人員在這種治療集體的緊張生活中，在精神上得到放松。
11．組織家庭成員來訪：這是家庭成員配合治療的措施之一。每隔一段時間，邀請康復(fù)成員的家庭成員來康復(fù)機(jī)構(gòu)，讓他們聚集在一起討論和評估自己親屬的觀念和想法，也讓康復(fù)成員了解他們家庭對自己的看法，家庭是怎樣幫助自己和為自己的康復(fù)做了些什么工作等。
12．定期組織康復(fù)成員郊游：在管理人員帶領(lǐng)下，一同去某地做1～2天的郊游。在郊游活動中，為他們提供機(jī)會，能互相傾吐自己的情感、恐懼和焦慮。傾談過去及現(xiàn)在的一些感受。
通過上述一系列活動，康復(fù)成員開始進(jìn)入重返社會的程序。在此期間他們有機(jī)會發(fā)展他與父母、家庭及愛人間的健康幸福的聯(lián)系。以后則可開始與社會接觸，尋找工作。以后若找到工作，但是他們也還必須牢記，他們在成長過程應(yīng)繼續(xù)下去，他應(yīng)該為家庭、社會和世界做出貢獻(xiàn)。
以上康復(fù)治療程式，是國外的一般情況。在我國大多數(shù)戒毒所還沒有完整的經(jīng)驗，多數(shù)只進(jìn)行急性脫癮治療而無完整的康復(fù)治療過程。對此，衛(wèi)生部所屬研究所正在組織對依賴行為矯正的康復(fù)措施和執(zhí)行方式進(jìn)行探討。衛(wèi)生部已和美國心理康復(fù)國際公司（DATYOP國際公司）、美國國家麻醉品國際事務(wù)局1991年11月簽署協(xié)議，雙方合作在我國云南昆明建立藥物依賴性康復(fù)中心（DATYOP村），以后則在全國開展，以創(chuàng)辦一所適用我國國情的康復(fù)治療模式，這對減少復(fù)吸率將會有一定的作用。
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