當(dāng)前，我國正處于經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和社會(huì)結(jié)構(gòu)重大變革時(shí)期，人口快速老齡化與利益格局深刻調(diào)整和思想觀念深刻變化相伴隨，老齡工作和老齡事業(yè)也面臨著日益復(fù)雜的新形勢、新情況。同時(shí)，我們應(yīng)對(duì)人口老齡化還存在著理論和政策預(yù)備不足、老齡保障和服務(wù)發(fā)展滯后等薄弱環(huán)節(jié)。因此，構(gòu)建和完善老年社會(huì)保障體系、老齡服務(wù)體系和老齡社會(huì)治理體系是“發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，應(yīng)對(duì)老齡社會(huì)”的重點(diǎn)工作，其中老年人的心理健康服務(wù)是所有老齡服務(wù)工作的基礎(chǔ)。
一、社會(huì)老齡化問題與老年人心理健康狀況
我國是世界上老年人口最多的國家，早在2000年60歲以上的老年人就已達(dá)到1.3億，預(yù)計(jì)到本世紀(jì)中葉將達(dá)到4億。浙江省2005年底60歲以上的老年人口已達(dá)649.67萬人，占全省總?cè)丝诘?4.12%，80歲以上近89萬人，占老年人口的14%。據(jù)預(yù)測，到本世紀(jì)三、四十年代，我省老年人口將占總?cè)丝跀?shù)的30%以上。杭州市城區(qū)老年人占總?cè)丝诘谋壤殉^16%，部分城區(qū)超過20%。社會(huì)老齡化程度已相當(dāng)明顯，其主要特點(diǎn)包括(1)老年人口數(shù)量大、比例高。(2)以低齡老人為主體，60-69歲占老年人50%以上。(3)空巢老人比例高，各地報(bào)道的數(shù)據(jù)均超過50%，部分地區(qū)超過70%，2007年浙江省城鎮(zhèn)獨(dú)居老人戶占17.93%，只有一對(duì)老年夫婦的純老家庭戶占49.67%，實(shí)際空巢率高達(dá)73.99%，農(nóng)村的空巢率高達(dá)55.49%。(4)老年人口普遍受教育程度偏低，小學(xué)以下文化達(dá)50%以上，給老齡服務(wù)工作帶來局限。
老年人的心理健康一直以來未被社會(huì)所重視，但其心理健康狀況卻不容樂觀。老年人普遍存在“黃昏心理”和“自卑心理”，表現(xiàn)發(fā)牢騷、埋怨，指責(zé)，或自暴自棄，對(duì)生活失去樂趣，對(duì)未來喪失信心，甚至感到悲觀、消極。在眾多的老年人軀體疾病當(dāng)中也普遍存在情緒障礙等心理問題。有資料顯示，近4成的城鄉(xiāng)老人有不同程度的“孤獨(dú)感”，存在嚴(yán)重孤獨(dú)感的老年人占13.31%，產(chǎn)生孤獨(dú)的首要原因是“獨(dú)居無人做伴”，其后依次是“退休后無事可做”、“自身性格原因”、“子女探望少”、“沒有自己合適的社區(qū)活動(dòng)”等。浙江省一項(xiàng)農(nóng)村的研究調(diào)查顯示，60歲以上的農(nóng)民22.7%存在不同程度的心理問題。杭州市調(diào)查結(jié)果60歲以上老年人心理問題發(fā)生率12.97%。此外，老年性癡呆的患病率居高不下，65歲以上5%，75歲以上10%，85歲以上達(dá)到25%。目前全國老年性癡呆人口已達(dá)500萬人，并且平均每年以30萬人的速度增長。
二、老年人抑郁與自殺
老年抑郁癥是老年心理問題中最普遍、危害最大的心理疾病之一，根據(jù)調(diào)查資料顯示，杭州市60歲以上社區(qū)老人的抑郁障礙患病率為16.8%，其中女性、70歲以上老年人抑郁障礙發(fā)生率更高，婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、業(yè)余愛好、身體狀況等對(duì)抑郁的產(chǎn)生起作用，其中個(gè)性可能是重要的中間因素，同樣的生活事件，可能因?yàn)閭€(gè)性不同而采用不同的應(yīng)對(duì)方式，而消極的應(yīng)對(duì)方式是導(dǎo)致抑郁的主要原因。另外在各種慢性疾病中焦慮、抑郁的的發(fā)生率占8.5%抑以上。抑郁癥將導(dǎo)致自殺、加重軀體疾病等不良后果，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。老年人自殺是老年抑郁的極端化表現(xiàn)，老年人自殺現(xiàn)象相當(dāng)突出，55歲以上自殺死亡率為68.0/10萬，2006年杭州市老年人自殺死亡占所有傷害死亡的比例高達(dá)12%。從自殺的原因分析，除老年抑郁以外，家庭矛盾、人際關(guān)系問題、戀愛婚姻問題、精神疾病、軀體疾病等也是自殺的主要原因。
三、老年人心理健康服務(wù)現(xiàn)狀
目前老年心理健康服務(wù)主要集中在精神病?？漆t(yī)院，而?？漆t(yī)院專門設(shè)立老年病床的也只有大型的專科醫(yī)院，如省立同德醫(yī)院、杭州市第七人民醫(yī)院。專科醫(yī)院服務(wù)對(duì)象多屬重性精神障礙患者。在社區(qū)系統(tǒng)開展老年心理健康服務(wù)基本設(shè)施和人員尚屬空缺，有的也只是在心理健康宣傳教育方面涉及一些老年心理保健知識(shí)，其服務(wù)的供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的心理需求。
由于目前尚缺乏全面系統(tǒng)的老年人心理健康狀況調(diào)查資料，也缺乏規(guī)范的老年心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)和專業(yè)的老年心理衛(wèi)生工作人員，老年人的心理健康服務(wù)尚處于起步階段，急需開展老年心理健康服務(wù)的理論研究和成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用，拓寬老年心理健康服務(wù)范疇。
四、老年心理健康促進(jìn)工作對(duì)策與建議
1、全社會(huì)提高認(rèn)識(shí)，各級(jí)政府要高度重視老年人的心理健康。社會(huì)各界、各級(jí)政府要充分認(rèn)識(shí)到老年人的心理健康問題的嚴(yán)峻性，以及開展老年人心理健康促進(jìn)工作的重要性，要認(rèn)識(shí)到老年人的心理健康促進(jìn)工作是各項(xiàng)老齡服務(wù)工作的重要內(nèi)容之一，也是基礎(chǔ)性的工作。政府部門要從加大投入、制定相關(guān)的政策、完善社會(huì)保障等方面落實(shí)老年人心理健康促進(jìn)工作的各項(xiàng)保障性措施。
2、加強(qiáng)道德和責(zé)任意識(shí)普及教育，把精神贍養(yǎng)提高到法制層面。老年人的心理健康促進(jìn)工作需要全社會(huì)的參與，尤其是老年人群的直系親屬需要提高認(rèn)識(shí)，重視精神贍養(yǎng)。社會(huì)各界特別是新聞媒體要不斷加大宣傳力度，普及道德和責(zé)任意識(shí)，促使全社會(huì)形成一種重視精神贍養(yǎng)的良好氛圍。建議政府或法制部門制定并出臺(tái)相關(guān)政策或地方法規(guī)，將精神贍養(yǎng)提高到法制層面，并將此項(xiàng)工作落實(shí)到老年相關(guān)的各項(xiàng)工作中去。
3、建立和完善社區(qū)老年心理健康促進(jìn)工作網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供可及性好，又行之有效的方法和途徑，努力推進(jìn)老年心理健康促進(jìn)各項(xiàng)工作。建議依托現(xiàn)有的社區(qū)心理衛(wèi)生和公共衛(wèi)生工作網(wǎng)絡(luò)，組建老年心理衛(wèi)生服務(wù)工作隊(duì)伍，制定相關(guān)制度，形成工作機(jī)制，科學(xué)有序開展社區(qū)老年心理健康促進(jìn)工作。
4、開展老年心理健康相關(guān)的科學(xué)研究，制定專業(yè)技術(shù)規(guī)范，為老年心理健康促進(jìn)工作提供技術(shù)指導(dǎo)。政府及有關(guān)部門對(duì)老年心理健康促進(jìn)工作要加大投入，鼓勵(lì)和引導(dǎo)開展老年心理健康相關(guān)的科學(xué)研究，擴(kuò)展內(nèi)涵。建議由心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)、老年心理研究會(huì)等行業(yè)協(xié)會(huì)開展相關(guān)研究，制定老年心理健康促進(jìn)的技術(shù)規(guī)范，指導(dǎo)社區(qū)開展老年心理健康促進(jìn)工作，并制定可操作性的考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，將老年心理健康促進(jìn)工作與地方政府、重點(diǎn)單位的績效考核掛鉤。
5、大力普及老年人心理健康教育，落實(shí)防病治病措施，倡導(dǎo)和培養(yǎng)良好的生活方式。知識(shí)的匱乏和不良的生活方式是導(dǎo)致老年心理問題的主要因素，據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查研究顯示，在影響老年人的健康因素中，60%取決于老年人自己的生活方式。因此，普及老年人的心理健康教育，倡導(dǎo)良好的生活方式顯得尤為重要。建議新聞媒體積極開展相關(guān)的公益性宣傳教育，行業(yè)協(xié)會(huì)、老年工作機(jī)構(gòu)、社區(qū)老齡服務(wù)機(jī)構(gòu)要定期和不定期開展老年心理保健知識(shí)宣傳。宣傳的形式可以采取社區(qū)宣傳欄刊物、資料發(fā)放、社區(qū)講座、媒體報(bào)道、重大節(jié)日主題宣傳活動(dòng)、知識(shí)競賽等。
來源：
杭州市疾控中心
