在腦卒中的危險因素中,包括不能改變的危險因素,例如年齡一天天增長、家族有一些特殊的基因,還有性別、種族等,這些都是無法改變的。汪昕著重介紹的是可以改變的因素,例如高鹽、高脂、過度勞累、精神緊張、高血壓、高血脂、糖尿病、心房顫動等,這些都是生活中常見的危險因素,而且影響非常大。
哪些人容易得腦中風呢?腦中風的高危因素有高血壓、心房顫動(房顫)等心臟疾病、糖尿病、血脂異常、頸動脈狹窄、有吸煙和酗酒等習慣的不良生活方式人群。尤其是家中有房顫的患者,要特別注意預防中風,因為房顫患者的中風發生率比無房顫者增加近5倍,因而這類患者大多需要在醫生指導下服用抗凝藥物以預防腦血栓。
如何判斷卒中易發或復發
在醫學上有很多的評估方法,危險因素越多,腦卒中的危險度越高,其中包括血液生化檢驗(血糖、血脂、血同型半胱氨酸)、血壓監測、血管功能評估、卒中危險程度評估。
血糖:糖尿病人卒中發病率約為非糖尿病人的4-5倍,3/4的糖尿病患者最終死亡原因是心腦血管疾病,心腦血管病危險因素的人應定期檢測血糖,必要時測定糖化血紅蛋白。
血脂:當血清總膽固醇(TC)升高,低密度脂蛋白(LDL)升高,高密度脂蛋白(HDL)降低之時,預示著腦卒中風險增高,對于合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險因素者需定期復查血脂。
血同型半胱氨酸:高血壓合并高同型半胱氨酸血癥稱為H型高血壓,中國每四例高血壓病人中有三人為H型高血壓,H型高血壓患者卒中事件發生率較單純高血壓者高11倍,較正常人高25-30倍,腦血管病危險因素的人應進行血同型半胱氨酸檢測。
血壓:收縮壓每升高10mmHg,卒中發病風險增加49%,35歲以上人群應該每年至少測量1次血壓。研究一再證實,高血壓對腦卒中的歸因危險度極高,超過心臟病。
血管功能評估:利用頸動脈多普勒超聲、計算機斷層掃描血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)早期篩查頸動脈、顱內動脈斑塊(易損斑塊)及狹窄患者。
卒中危險程度評估:采用腦卒中危險評分表,依據多個危險因素篩查評估(每一項1分),其中包括高血壓、糖尿病、血脂異常或不知道、既往心肌梗死、房顫、外周動脈疾病、缺乏運動、腦卒中家族史等。0-2分為低危人群,3-6分屬于高危人群,7-9分為極高危人群,也即是說超過3項者為腦卒中高危人群,復發率很高。
調整生活方式減少危險因素
健康的生活方式可以有效降低和減少腦卒中的危險因素,例如控制體重、勞逸結合、淡泊名利、善待自己,以樂觀的心態面對生活,汪昕開玩笑說:“道理大家可能都知道,重要的是堅持,其實我自己也有點胖,要和大家一起努力。”
戒煙 戒煙1年使冠心病危險降低50%,戒煙15年使心血管疾病危險降至正常人水平。
限酒 可以少量飲酒,但是葡萄酒每天少于120ml,啤酒每天少于350ml。
合理膳食 低鹽低脂飲食,蛋白質15-20%,脂肪25-30%,碳水化合物55%-60%;多吃水果和蔬菜;吃飯八分飽。
適量運動 中等程度有氧運動,如快走、慢跑、騎車等,每天不少于30分鐘;每周5天以上,最好天天運動。
定期健康檢查 對年齡40歲以上的人群,都要定期進行體檢,及早發現、及早治療中風的各種危險因素。如果自知存在那些可以引起中風的疾病,如動脈硬化、糖尿病、冠心病、高脂血癥、肥胖病等,需在專科醫生那里長期地隨訪。
因人而異干預卒中
除了患者自身生活方式的調整之外,還可以采取藥物、非藥物治療,對于不同人群采取不同的干預方法,從而有效降低腦卒中發生的危險性。
降壓 一級預防:一般人群<140/90mmHg,合并冠心病、糖尿病等高危人群<130/80mmHg,80歲以上者<150/80mmHg;二級預防:目標值應個體化,或采取分層策略。
降低同型半胱氨酸 日常增加維生素及谷類食物攝入,大劑量聯合應用葉酸、維生素B6和維生素B12,能夠有效地降低血同型半胱氨酸水平。
降血脂 針對高危、極高危人群,采取不同的血脂干預目標及他汀類藥物治療方案。
抗血小板、抗凝 在卒中危險評估的基礎上,針對不同的危險分層,采取不同的治療方案。
房顫 對于伴有房顫的心源性卒中或TIA患者建議長期口服抗凝劑治療。
手術干預 對于癥狀性頸動脈狹窄50%以上者,可以實施頸動脈內膜剝脫術,也可以將頸動脈支架成形術選擇性應用于某些患者。