目前，在臨床上，中青年發(fā)生腰椎間盤突出癥的比例非常高，司機(jī)、教師、會(huì)計(jì)、建筑工人等，是多發(fā)人群。另外，由于缺乏鍛煉，長(zhǎng)期坐在辦公室的辦公白領(lǐng)也會(huì)有這個(gè)困擾。
其實(shí)，從25歲開始，人的椎間盤就已經(jīng)開始發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)增厚、彈性減小。到了30－40歲時(shí)，椎間盤進(jìn)一步失去彈力，加上椎間盤沒有血液循環(huán)，損傷后其修復(fù)能力越來越差。而此時(shí)，無論男女如不注意保護(hù)脊柱，進(jìn)入中年之后，就容易在外傷及勞累的時(shí)候，引起腰椎間盤突出癥，而這恰恰是發(fā)生腰腿痛的重要原因之一。
勞累損傷易患腰椎間盤突出癥
從先天來看，椎間盤就是一個(gè)隨著年齡增加，而逐漸喪失彈性、修復(fù)能力越來越差的薄弱部位。一旦加上后天的“環(huán)境因素”和各種不確定因素，比如對(duì)脊柱缺乏保護(hù)，過量的體力活等會(huì)加重其退化的進(jìn)程。所以，人到中老年之后，大部分人都有椎間盤突出的問題，甚至一些人還未邁入中年，腰就已經(jīng)“撐不住”了。
外傷和勞損是引起腰椎間盤突出的重要原因。從解剖學(xué)的角度說，椎間盤后薄前厚，當(dāng)人們?cè)趶澭鼤r(shí)，髓核向后方移動(dòng)而產(chǎn)生反抗性彈力，如負(fù)重壓力過大，髓核就有可能沖破纖維環(huán)固定而脫出、突出。
【溫馨提示】腰椎間盤突出癥的“信號(hào)”
★腰部活動(dòng)出現(xiàn)障礙。不管在生活還是在工作中，腰部活動(dòng)會(huì)受到各方面的影響，尤其是以后伸障礙最為明顯，而且少數(shù)患者會(huì)在前屈時(shí)明顯受限。
★腰部出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象。很多人會(huì)存在不定期的腰痛史，或者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的腰痛現(xiàn)象。腰痛的輕重程度不同，嚴(yán)重者會(huì)影響他的翻身或坐立。
★出現(xiàn)下肢放射痛。一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是腰椎間盤突出的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時(shí)出現(xiàn)。疼痛從臀部開始，逐漸放射腿亞大后側(cè)、小腿外側(cè)有的可發(fā)展到足背外側(cè)、足跟或足掌，影響站立和行走。
★出現(xiàn)患肢溫度下降。不少患者患肢感覺發(fā)涼，客觀檢查，患肢溫度較健側(cè)降低；有的足背動(dòng)脈搏動(dòng)亦較弱，這是由于交感神經(jīng)受刺激所致。須與栓塞性動(dòng)脈炎相鑒別。
★有主觀麻木感。病程較長(zhǎng)者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌。
★腰間盤突出患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)不同程度的脊椎側(cè)彎。側(cè)凹的方向可以表明突出物的位置與神經(jīng)根的關(guān)系。
腰腿痛時(shí)首選臥床休息
腰椎間盤突出癥最痛苦的就是——腰腿痛。患者常常會(huì)說自己腰痛，酸軟無力或者伴下肢放射性疼痛、麻木。之所以產(chǎn)生腰腿痛等癥狀，主要是因?yàn)橥怀龅淖甸g盤對(duì)周圍的神經(jīng)根造成直接壓迫，而神經(jīng)根受壓后就出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和水腫。
在腰椎間盤突出癥急性發(fā)作時(shí)，患者會(huì)自我感覺癥狀十分嚴(yán)重，常常會(huì)叫苦連天。其實(shí)，此時(shí)患者應(yīng)采取一個(gè)既簡(jiǎn)單又較為有效的措施來緩解癥狀，那就是臥床休息。一般通過休息讓椎間盤自我修復(fù)，可以緩解疼痛。
不過，腰椎間盤突出癥有一個(gè)明顯的特點(diǎn)是易復(fù)發(fā)。在遇到長(zhǎng)時(shí)間坐勢(shì)、彎腰（脊柱向前傾斜20度時(shí)，生理負(fù)擔(dān)最大）、抬搬重物等往往誘發(fā)椎間盤突出癥發(fā)作。因此，只要?jiǎng)诶蹞p傷脊椎時(shí)都有可能復(fù)發(fā)。
在臨床上，也有患者對(duì)此很失望，認(rèn)為腰椎間盤突出癥治不好。其實(shí)，從該疾病的總體療效還是非常好的。一般來說，用保守療法，比如臥床休息、服用消炎止痛藥物、牽引和手法按摩等治療，超過70%的病人癥狀可以明顯緩解。
“鑰匙孔”下治療椎間盤突出癥
經(jīng)過保守治療仍然無效，或者檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤嚴(yán)重突出，持續(xù)造成神經(jīng)壓迫，無法復(fù)位時(shí)，則要考慮手術(shù)治療以解除疼痛。
曾經(jīng)有一位患者，罹患腰椎間盤突出癥10多年，但是由于工作繁忙無暇住院治療，加上她像大多數(shù)的病人一樣害怕手術(shù)治療，所以一直拖著沒徹底解決，癥狀反反復(fù)復(fù)，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)甚至痛到無法起床。
其實(shí)，腰椎間盤突出癥有手術(shù)和非手術(shù)治療兩類治療方法。每一類方法中又有很多具體的方法，每一種具體方法都有其適應(yīng)癥和禁忌癥，但總的來說，沒有一種方法能“包打天下”。因而，盲目手術(shù)和拒絕手術(shù)均不可取。
已有的研究已發(fā)現(xiàn)，若不加選擇地對(duì)腰椎間盤突出進(jìn)行手術(shù)治療，一方面加重了患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面會(huì)增加各類手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)。而把手術(shù)所帶來負(fù)面影響擴(kuò)大化，認(rèn)為手術(shù)堅(jiān)決不能做，一味地堅(jiān)持保守治療同樣有害。因?yàn)橛幸徊糠只颊弑仨毥邮苁中g(shù)治療，而且越早越好，否則，神經(jīng)功能的喪失可能會(huì)成為永久性的。
目前，光學(xué)技術(shù)、影像學(xué)技術(shù)以及機(jī)械制造技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)了脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展。與以往在腰部開一個(gè)大切口，將部分椎板取出的傳統(tǒng)手術(shù)完全不同，微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)只需在局部開幾個(gè)猶如鑰匙孔大小的“小窗口”，醫(yī)生借助椎間孔鏡或手術(shù)導(dǎo)航設(shè)備就能對(duì)手術(shù)區(qū)域一覽無余。在微創(chuàng)狀態(tài)下操作，對(duì)機(jī)體的損傷大大減輕，而且椎間孔鏡和手術(shù)導(dǎo)航設(shè)備能夠?qū)κ中g(shù)部位進(jìn)行放大，這樣醫(yī)生的操作就更為精細(xì)，意外損傷發(fā)生的概率就大大降低。對(duì)手術(shù)心存疑慮的患者，這無疑是一顆定心丸。
需要提醒的是，大家在日常生活中，要注意脊柱的健康保護(hù)，要盡量避免提取過重的物體、長(zhǎng)時(shí)間地彎腰等。而一旦在腰椎間盤突出癥急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，以免加劇病情，病情嚴(yán)重時(shí)，也要考慮及早手術(shù)治療。
【小貼士】怎樣預(yù)防腰椎間盤突出癥？
★提取過重的物體時(shí)，姿勢(shì)一定端正，使腰部肌肉要有充分準(zhǔn)備，掌握平衡，不可用力過猛。
★在長(zhǎng)時(shí)間的彎腰后，不可猛然直腰。
★避免精神過度緊張，不可久坐，適當(dāng)體育鍛煉，使肌肉適當(dāng)松弛，減輕椎間盤的壓力。
★防寒、防雨淋，不在潮濕之地臥床休息，寒冷潮濕的環(huán)境可使小血管和肌肉收縮和痙攣。
★勞累之后，要注意臥床休息，讓腰椎間盤自我修復(fù)，恢復(fù)正常。
□賀石生(作者為同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科副主任、脊柱外科主任及脊柱微創(chuàng)中心主任；專家門診時(shí)間：周二上午，周四下午)
