開年首課：魏子孝老師治療糖尿病經(jīng)驗總結(jié)，空腹高糖、餐后高糖一定要看！
天醫(yī)堂
2022-02-01 18:00
導(dǎo)讀：過年期間吃吃喝喝，最怕血糖突然飚高！堂堂特給大家?guī)?-魏子孝老師治療糖尿病經(jīng)驗總結(jié)。魏子孝老師注重標(biāo)本先，善抓主癥。對調(diào)控血糖從餐后高糖，必察其便；空腹高糖，詢其夜眠；血糖不穩(wěn)，七情是問；調(diào)血糖，須重天時；頑固難降，查其體質(zhì)更年不安，血糖紊亂；血糖居高，注意感染等方面論治，獲效明顯。魏子孝老師治療糖尿病經(jīng)驗拾零（節(jié)選）臨床上有許多糖尿病患者經(jīng)治療后空腹血糖控制良好，但餐后血糖居高不下。魏老師臨證發(fā)現(xiàn)餐后高血糖者，有許多患者伴有大便秘結(jié)難解，或3天1次，甚有1周不解者，故常在辨證用藥的基礎(chǔ)上，據(jù)證選配生大黃、火麻仁、瓜蔞子、芒硝、檳榔等，大便得通后，高糖也獲控制。少數(shù)患者表現(xiàn)為大便稀溏，則據(jù)證選用蒼術(shù)、白術(shù)、山藥、蓮子、補骨脂、肉豆蔻、砂仁等藥，或扶土，或補火使大便正常而血糖亦獲控制。《素問·陰陽別論》有云“二陽結(jié)，謂之消”。《素問·氣厥論》又云“大腸移熱于胃，善食而瘦人，謂之食亦”。“二陽結(jié)”即胃與大腸氣結(jié)，燥熱內(nèi)盛而致消渴，通腑則瀉去胃腸積熱，故通便而使餐后高血糖得降。又《靈樞·本臟》云“脾脆則善病消癉易傷”，糖尿病患者長期服藥傷脾，過用滋陰或苦寒之品，脾氣虛而濕困則見餐后高血糖伴大便稀溏，解除傷脾因素，脾得健運則濕去，大便正常而血糖可降，且大黃、山藥、蒼術(shù)等現(xiàn)代藥理研究證實，均有降血糖作用。辨證選用，病證相合，療效則彰。臨床見某些患者平素血糖尚好，可一段時間出現(xiàn)無明顯病因的清晨空腹血糖高，無感染、無應(yīng)激、無用藥不足、無夜間低血糖情況，魏老師詳詢獲知此類患者多有夜間失眠，莫名煩擾。由于本病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，燥熱既傷其陰，必傷其血，肝藏血，體陰用陽，肝血不足，魂不內(nèi)藏，相火內(nèi)動，故失眠而煩擾，且平旦正為肝經(jīng)主令之時，故治從養(yǎng)肝血安神為主，選藥用白芍、桑葉各30g，酸棗仁、雞血藤各15g以養(yǎng)肝血安神，夜眠安而清晨空腹高血糖得降，病證相合而獲效。現(xiàn)代藥理研究證明，桑葉有降血糖的作用；白芍中的芍藥甙亦有明顯降血糖的作用中西醫(yī)均認為神經(jīng)精神因素對糖尿病有重大的影響。惱怒、抑郁等不良情緒，即七情不暢，可干擾血糖的控制，使其上升。故魏老師臨證對于血糖控制不穩(wěn)定者，尤注意其七情變化，給予相應(yīng)的心理治療，指導(dǎo)患者修身養(yǎng)性。并針對七情所致的肝郁，予丹雞逍遙散（即丹梔逍遙散加丹參、雞血藤）以疏肝氣，養(yǎng)肝血，瀉肝火，使肝的體用和調(diào)，木性柔達，血糖得以平穩(wěn)控制。清·黃元御《素靈微蘊·消渴解》云：“消渴之病，則獨責(zé)肝木而不責(zé)肺經(jīng)。”強調(diào)要重視七情從肝論治消渴。而現(xiàn)代肝實質(zhì)的研究顯示，“肝”與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)密切相關(guān)。魏老師用此法治療糖尿病既有淵源，又合新論，臨證實效，值得學(xué)習(xí)。每當(dāng)長夏時見部分糖尿病老年體弱患者，無論是用胰島素注射還是口服降糖藥治療，血糖仍不穩(wěn)或升高，細查之又未見感染、飲食控制不良等因素，而稍增胰島素或降糖藥劑量又出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。魏老師認為，長夏暑濕當(dāng)令，加之天氣悶熱，濕度大，濕邪襲人，阻礙陽氣，故見頭重、身倦；濕阻氣機，津液代謝受阻，故致血糖波動。雖然本病因合并癥不同而患者所述主癥各異，但均有頭重、體倦乏力等癥，故予藿香正氣軟膠囊另服，藥后癥狀消失，血糖亦下降。藿香正氣軟膠囊能芳香化濕，調(diào)暢氣機，以使血糖下降，此“不降血糖而血糖自降”正應(yīng)《內(nèi)經(jīng)》“天人相應(yīng)”，“凡治病必察其時”之理，治療糖尿病調(diào)血糖也不例外。此外，魏老師在夏季還常以白芍代當(dāng)歸養(yǎng)血活血，太子參代黨參以補氣，因為夏暑傷氣于糖尿病不利，用藥宜避燥熱之故。學(xué)者當(dāng)舉一反三，可提高糖尿病辨治水平。臨床見有些患者血糖頑固難降，在除外應(yīng)激、感染、飲食控制不良等誘因后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常認為系磺脲類繼發(fā)失效或有胰島素耐藥或抵抗，此類患者多病程長，合并癥多，用過多種降糖藥或用過胰島素，不僅血糖高難降，而且血脂等代謝紊亂。魏老師臨證觀察發(fā)現(xiàn)此類患者體形多瘦，且女性居多、舌質(zhì)多暗紅，苔多白膩難化為其共同的特征，由于糖尿病基本病機為陰虛燥熱，《臨證指南醫(yī)案》總括曰：“三消一證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已”，瘦人多火，從體質(zhì)上而言，陰不足而陽有余，即易患消渴。再者“久病入絡(luò)”，瘀血內(nèi)生，且此類患者，用過多種藥物，必致脾氣虛損，水津不布而痰瘀內(nèi)生，致痰瘀交阻經(jīng)絡(luò)不暢，氣血津液代謝受阻，血糖難降。魏老師針對此特點立法用藥，辨證為陰虛體質(zhì)，兼有痰瘀脾虛不運，常選用水蛭、莪術(shù)、昆布、僵蠶等活血化痰通絡(luò)；蒼術(shù)、黃芪健脾；重用生地黃30g補陰。驗之臨床有較好的療效。處于更年期的女性糖尿病患者，常見血糖居高不下，較難控制。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為系由于卵巢功能減退引起的下丘腦-垂體-性腺軸的紊亂以致引發(fā)血糖波動，患者常表現(xiàn)為烘熱，汗出，腰酸乏力，心煩不安，月經(jīng)紊亂或稀發(fā)，或絕經(jīng)。魏老師認為此病在腎，為腎之水火陰陽失調(diào)所致，宜補腎，調(diào)和陰陽，方選二仙湯加減，藥用仙茅、淫羊藿、黃柏、知母、生地黃、丹參、白芍等，常獲較好的療效。糖尿病患者易感染，尤其是老年糖尿病患者更易感染，常是血糖居高不下的重要因素。魏老師對此尤為注意，臨床常見有呼吸道感染及泌尿系感染。呼吸道感染常表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、鼻塞等臨床癥狀，對鼻塞為主癥者，常在辨證方中加蒼耳子以宣通肺竅，肺竅通，鼻塞除，血糖也降。蓋肺氣得宣，津液得以輸布之故。蒼耳子經(jīng)藥理研究認為有降血糖的作用。對咯痰不利、咽喉腫痛者，常于辨證方中加入天花粉、僵蠶、瓜蔞等，以清熱生津，化痰散結(jié)。天花粉為治糖尿病圣藥，僵蠶有降血糖的作用。對咽癢即咳者，臨床甚為棘手，特易引起血糖升高，魏老師習(xí)用荊芥、防風(fēng)、五味子、烏梅治之則癥狀消失，血糖亦降。因糖尿病本為陰虛，虛火易動，風(fēng)邪外襲，引動虛火上襲肺金，咽喉不利，故氣逆、咽癢而咳。以荊芥防風(fēng)祛邪，烏梅、五味子酸斂虛火，故能見效。而且五味子、烏梅能生津止渴，五味子藥理研究認為有降血糖之功。若為泌尿系感染，如以寒戰(zhàn)、高熱為突出表現(xiàn)者，魏老師認為病在肝經(jīng)，有熱毒，方用小柴胡湯加味，并重用柴胡15g配黃芩以清肝解毒而獲效。對慢性泌尿系感染表現(xiàn)為尿墜不暢、尿熱乏力、排尿困難為主癥而濕熱癥狀不顯者，魏老師認為此證屬氣淋，治宜益氣通淋法，方選用補中益氣湯加減獲效。如若表現(xiàn)為小便頻數(shù)不利且腹中痛者，乃內(nèi)有瘀滯，常以當(dāng)歸芍藥散加減（當(dāng)歸、赤芍、白芍、丹參、柴胡，冬葵子、三棱、桃仁、車前子），其效明顯。
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