原創 陳雅芳 真故研究室 2022-04-16 09:54
如今，抑郁癥不再是令人陌生的事物，但還是鮮少人了解抑郁癥低齡化的趨勢。2020年青少年的抑郁檢出率為24.6%，并且隨著年級的增長，抑郁檢出率也隨之上升。小學階段的抑郁檢出率為一成左右，初中階段約為3成，高中階段接近4成。抑郁癥為何會出現低齡化的趨勢？原北京回龍觀醫院心理科主治醫師于宏華認為，孩子過早地被卷入成人化的競爭是主因，功利性教育帶來的壓力是核心影響因素。我們采訪了于宏華醫生，以下是她的講述。
2007年，我進入北京回龍觀醫院臨床心理科工作，當時來訪者大多還是患各種神經癥和抑郁癥的成年人。但這些年，門診和住院病房中出現了越來越多的青少年，我接診過的最小來訪者是12歲。伴隨著這一現象同時期發生的，是對重點學校和學區房的追求越來越白熱化。青少年處于從兒童到成人的過渡階段，除了學業壓力，體內激素水平也在變化，自我意識急劇發展，多種因素疊加就容易誘發情緒的巨大波動?！吨袊鴩裥睦斫】蛋l展報告（2019-2020）》顯示，青少年（18-34歲）的抑郁檢出率為24.6%，相當于每五個青少年中就有一個可能抑郁。青少年的抑郁檢出率有隨著年級增長而上升的趨勢，一方面與學習壓力層層加碼有關，另一方面也跟壓力逐漸積累后爆發有關。比如，小學時遭受的創傷，初中時才表現出來；初中時進入青春期的壓力，高中階段才表現出來。來訪者問診時，我主要是通過交談來做精神檢查，有時也會先讓他先填寫一份抑郁量表，通過評分高低來判斷他的抑郁程度。一般來說，抑郁癥的診斷標準有三主征，如果滿足其中兩條，再加上一些附加癥狀及病程要求，就會考慮是否可以初步診斷為抑郁。第一是心情不好，干什么都高興不起來，心情容易低落，經常發愁，覺得悲傷，容易哭泣；第二是精力下降，總是感覺特別累，怎么休息都不見好；第三是喪失樂趣，做什么都不快樂，哪怕是做以前喜歡的事情。嚴重的抑郁癥患者可能會有自殺的想法，甚至會做一些計劃，比如準備藥物，如果要跳樓會提前踩點等。根據我的經驗，青少年抑郁癥大致可以總結出幾大誘因。首先是學業壓力?，F在的父母，對孩子的期望一般比較高，為了不讓孩子輸在起跑線上，從幼兒園開始就讓孩子學習文化知識，小學階段也會安排很多課外班，但這些做法其實不太符合兒童的心理發展過程。孩子在幼兒園和小學階段，大腦神經系統發育的一個主要部位還是邊緣系統等皮層下結構，這些部位的主要功能之一是調節情緒，比如尋找自己的興趣、伙伴，學習如何處理情緒等。但由于父母的安排，很多孩子這個階段的時間都用來學習知識了，大腦額葉的認知功能得到了開發，但情緒調節功能的發育卻被抑制，甚至停止發育，從而導致孩子遇到困難時容易受挫，甚至發展為抑郁。其次比較常見的原因是遭受暴力，包括家庭暴力和校園霸凌。其實在校園被霸凌的孩子，很多都曾在家中遭受過暴力，他們的安全感和自主性受到了根本性的破壞，容易害怕和膽怯，被人覺得好欺負。還有一些孩子，在家中被父母嚴格地控制和要求，在外也容易變得拘束，表現得比較老實聽話，很容易變成被霸凌的對象。還有一種比較普遍的情況，是家庭不穩定。從臨床經驗看，孩子比較容易出問題的家庭，多見一種情況——媽媽比較強勢，爸爸的角色缺失。這種家庭的孩子，很可能會陷入媽媽的控制，他們通常會犧牲自己的欲望去滿足媽媽的期待。更糟糕的情況是媽媽和爸爸都缺失了，比如父母都忙于工作，或者孩子被寄養在老人、親戚、保姆身邊。在這種環境中成長的孩子，很容易出現分離焦慮，對愛極度渴求，害怕被拋棄。雖然抑郁癥有遺傳的可能，抑郁癥患者的一級親屬患病風險比一般人群高，但更重要的還是成長環境對性格的影響。 父母也要參與治療
一般情況下，青少年患者很少會自己去醫院。
有時候，是孩子沒意識到自己有問題，除非父母能覺察到他們狀態不好。有時候，是孩子比較好強，一方面他們自身無法接受不完美的自己，另一方面擔心父母也無法接受，所以會掩飾自己的痛苦。還有的時候，是孩子主動告訴父母自己狀態不好，但父母覺得是孩子想多了。最后往往都是直到孩子撐不下去了，不愿意去上學了，在學校崩潰了，父母才帶他們來看醫生。很多父母即便帶孩子來看病，主要目的還是希望能讓孩子盡快恢復上學，青春期的孩子都很敏感，他們會覺得父母并不是真正關心自己的需求。其實在這個階段，很多孩子都抵觸回到學校，有時是因為害怕學習，更多的時候是無法面對學校的人際關系。比如，有的孩子從實驗班掉到了普通班，自尊心受到打擊，害怕被同學嘲諷；有的擔心自己融入不到集體中去。遇到這些情況，我會建議父母先來咨詢，聊一聊孩子及家庭的情況，如果父母能做出一些改變，孩子通常就會有變化。面對孩子情緒上的問題，父母的普遍反應是：“一個孩子，有什么不開心的呢？”“你是不是在找借口逃避學習？”“為什么別的孩子都好好的，就你不正常？”這些認知誤區其實都在將孩子越推越遠。抑郁癥患者雖然會表現出情感麻木的狀態，但內心其實非常渴望愛和溫暖。青少年的心理咨詢，家長會起到很重要的作用。我們有時也會建議父母接受個人治療，如果父母能做出一些改變，比如控制自己的情緒、降低過高的期望、真正關注孩子的內心需求、培養良好的依戀和信任，都會非常有利于孩子情況的改善。在我參與編撰的《少年抑郁癥》一書中，有一個這樣的患者，她8歲時母親自殺，她與父親的關系逐漸惡化，出現自殘行為。她說在自己患病后，父親滿臉都寫著“這要不是我的孩子該多好”。這個女孩去做心理咨詢時，防御性很高，不輕易相信任何人，咨詢師只好請來父親，因為女兒的癥結就在父親身上。最后父親終于意識到自己的問題，對待女兒不是太控制就是太疏遠，并開始逐漸改變父女之間的相處模式。有些父母可能會因此焦慮，怎么培養一個孩子的注意事項這么多？其實并不多，最關鍵就是要意識到，孩子首先是一個鮮活的生命、獨立的個體，其次才是你的孩子。如果父母能用正確的方式去愛孩子，孩子根本不需要心理咨詢師。 #03
丟掉病恥感
由于對抑郁癥的認知缺乏，很多抑郁癥孩子不能及時得到診治，加上社會普遍存在的病恥感，家長經常以孩子患病為恥。在我經手的大多抑郁癥案例中，父母都不愿意承認孩子患了抑郁癥，導致有太多孩子病情被耽擱，從而衍生出悲劇事件。
孩子自己也會有病恥感，這是他們不愿意返回學校面對同學的原因，會擔心別人怎么看自己，覺得生病很丟臉。他們會想，如果吃了醫生開的藥，是不是就證實了自己確實有精神方面的問題，這是很多患者不能接受的，所以寧愿不看醫生、不吃藥，采取否定的、視而不見的態度來減輕自己的困擾。曾經有個女孩，在初二那年，和好朋友鬧掰了，對方對她說：“其他家長都知道你有病！”這句話對女孩來說猶如晴天霹靂，她后來一直子在想：他們會怎么看我？會不會私下說我矯情？雪上加霜的是，她的班主任也公開嘲諷她，一次她休完病假回去上學，忘記帶卷子，班主任當眾質問她：“學也不上，卷子也不帶，你還想不想讀書了？”這個女孩最后選擇當了“逃兵”，從乖乖女的身份逃離，“成了一個休學的loser”。女孩后來開始好轉，是因為在一次次任性妄為后被母親包容，最終確定自己仍被無條件地愛著，這給了她很重要的生命能量。她母親為了幫她養病，辭職并賣掉房子陪她旅行，還一次次貸款去滿足她的沖動消費，最終用包容和耐心治愈了女兒。抑郁癥患者很普遍的一個特征是自我價值感低，一旦孩子跟父母之間有了愛的情感流動，就離康復不遠了。學校對青少年來說，是僅次于家庭的第二重要場所，如果孩子在這里受到不公正的待遇，很有可能遭受二次傷害。但遺憾的是，有一些學校對待抑郁癥孩子是一刀切，將這類孩子排除在學校之外，認為這樣既不影響其他學生，又消除了危險隱患，比較少從當事人的角度考慮問題。比如有個患者就提到，面對她一位罹患抑郁癥的高中同學，老師的反應是讓她“少作”，說考出成績來才是最重要的，別想那么沒意義的東西。宿管阿姨因為她頻繁的癥狀發作，投訴她“半夜作妖”，最后學校讓這位同學退了學。我想，全社會都需要對抑郁癥樹立正確的認識，如果整個社會氛圍是友好的、包容的，孩子的心理問題能及早得到重視，那很多悲劇都可以避免。（于宏華：原北京回龍觀醫院心理科主治醫師，從事心理治療超過15年，擅長青少年抑郁癥診斷和治療。）
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