之前講消渴的時方治療，已經講到治療消渴很深的層次了，講的還是時方，還沒有講到經方，講的都是宋朝以后才大行于世的治療方法。
那么我們大家可能要問一個問題，就是在宋朝以前，中醫是怎么治療消渴的呢？大家可以看看《千金方》、《外臺秘要》，就知道唐朝的時候是怎么治療消渴的，這些書里頭治療消渴的內容還是非常多的。
治療消渴最經典的方法是在哪里呢？在《金匱要略》里面。《金匱要略》里面治療消渴應該是最經典的，它是經方醫學。但是很少有人對經典治療消渴很感興趣，因為我們大家盡相信消渴屬于陰虛，盡去滋陰了，中醫真正偉大之處、真正復雜的理論反而沒有人去研究了。
我每次講消渴，不管在哪里講，我都要講一下《金匱要略》是如何治療消渴的，雖然《金匱要略》理解起來有困難，但是這卻是最經典的。什么叫最經典？就是它真正抓住了疾病的規律，你想真正解決問題，你還是要研究《金匱要略》。
“金匱法，別三般”：《金匱要略》里面講到了消渴的三種情況。
一、“能食而渴，重在二陽論治。”如果是又渴又能吃，容易餓，在臨床上看，往往是上消跟中消在一起的，所以《金匱要略》就把它們放在一塊論述，這種情況實際上應該從二陽論治。二陽是什么呢？《黃帝內經》說：二陽就是陽明，所以得從陽明論治。
二、“飲一溲一者,重在少陰論治。”這就類似于我們剛才講的下消，這個主要是腎的問題，所以得從少陰腎來論治，主要是腎氣虛，不能收攝，水直下趨。腎氣不能蒸動這個水，因為腎中陽氣太虧了，導致水不能上濟，所以導致飲一溲一者。《金匱要略》中的這兩種情況還能跟三消理論對接，但是《金匱要略》中的第三種情況就不容易理解了。
三、“不能食而氣沖者,重在厥陰論治。”三消理論就沒有講到這個。其實這種情況是消渴的根源。不能吃而氣沖指的就是吃飯不行，而且氣逆，就得從厥陰論治。因為人的一身當中肝火是最橫的，燔灼無忌，這個火太厲害了，耗傷津液，所以就很容易轉為消渴。《金匱要略·消渴篇》第一條就是“厥陰之為病”，可見張仲景對厥陰有多么重視，其實厥陰病就是消渴的根源。但是也有人說《傷寒論·厥陰病篇》里也有“厥陰之為病”這么一句話，其實《金匱要略》的這一條和《傷寒論》的那一條不一樣，有人說這種情況是“錯簡”了，凡是說“錯簡”的人都是非常好笑的。爲什麼呢？大家不要忘了，東漢末年早就有紙了，早就有人發明紙了，那時候的人都用紙來寫字了，而且那時候的紙、書，它不是一篇一篇的，它是一卷一卷的。所以怎么會有“錯簡”的事呢？我就一直覺得很奇怪。怎么可能錯簡呢？錯簡是用那個竹子一條一條的寫字，然后拿皮條把它編在一塊兒的，這根竹條上寫一行字，那根竹條上寫一行字，然后皮條斷了，全部亂在一塊兒了，也不知道哪根簡接著哪根簡了，這叫錯簡。但是東漢末年都有紙了，怎么還錯簡呢？所以說“錯簡”，純粹是好笑，張仲景的書是很完整的。
“厥陰之為病”就是告訴我們消渴病的病根就在厥陰。
爲什麼厥陰是消渴的病根呢？因為厥陰風木中見少陽相火。這里頭有風、有木、有火，木容易著火，然后風借火勢、火助風威，火越著越旺，人體就火災了，人體一火災，就會把津液都熬干了，你說他能不消渴嗎？肯定就消渴了。人體的水氣病，就是人體的水災，而消渴就是人體的火災。
等我們大家學到《金匱要略》的時候，我再給大家講講《金匱要略》的“消渴病篇”，這才真正講到消渴的根源。
《金匱要略》主要有這么幾段講消渴病的。
第十三篇消渴小便不利淋病脈證并治。第一條說的就是厥陰，就是厥陰病，就是《內經》中說的風消。
上消肯定是太陰的問題，是心熱移于肺。中消肯定是陽明的問題，火燔土燥。下消是少陰的問題，水虛不能制火，火虛不能化水。你要是從《金匱要略》的角度來看，三消理論就把厥陰給落下了，而厥陰是非常重要的。
第二條說的就是“心營肺衛”，這個情況有點像上消。
第三條就是“趺陽脈”的問題，就是陽明病，所以消渴里有陽明病。
第四條男子消渴，講的是房勞傷腎以后的少陰病，在消渴病篇這幾條中，張仲景并沒有給出方子，但是在《傷寒論》里面已經講得很清楚了，你可以到《傷寒論》里面找方子。
下面陳修園老先生就給大家講具體怎么治療這些病，他的思想分為陽明、少陰、厥陰，這是他的思想。
“二陽病，治多端”：陽明病就是二陽病，很復雜，二陽的消渴是非常復雜的，情況很多。
一、第一種情況：“勞傷營衛，漸郁而為熱者”。其實很多知識分子得消渴很多都是這個原因，就是勞傷營衛，郁而化熱，可以用炙甘草湯。很多知識分子為什么會得消渴呢？他也沒有胡吃海塞，也沒有飲酒酗酒，他怎么會出現消渴這個問題呢？實際上是因為他勞心過度。這里的“勞”字，實際上說的就是勞心傷了營衛，郁而化熱，就出現這種病了。可以用炙甘草湯、清燥救肺湯。
二、第二種情況：如果這個熱很盛了，熱氣蒸胸了，可以用人參白虎湯、麥門冬湯。麥門冬湯是把人參白虎湯的甘寒變成甘平了。
三、第三種情況：如果消榖大堅，就是陽明消渴病中大便特別干燥的一種，同時小便又頻數，這種病情是能夠見到的。這種病實際上有一個問題就是胃壁堅燥，就是胃壁缺乏津液的滋潤，就像石頭似地那么堅燥，這樣你飲的水就不能滋潤它，就好像拿水沖石頭似的，水還是水，石頭還是石頭，石頭還是不能被水泡軟了，所以這人一方面大便特別干燥，另一方面小便特別頻數，結果小便越頻數、大便越干燥，大便越干燥、小便越頻數。這種情況用攻下的方法行不行呢？比如前面我們講的調胃承氣湯行不行呢？應該說還是不行，因為攻下是不能軟化胃壁的。這種情況一般用麻子仁丸加減，光用麻子仁丸還不行，還得加減。麻子仁丸在同仁堂就叫麻仁潤腸丸，這個里面有火麻仁、芍藥、枳實、大黃、厚樸。爲什麼用麻子仁丸呢？滋潤，因為他胃壁堅燥，你得用藥去滋潤，把它滋潤軟和了，你喝的水才能化成津液，才能止渴，才不會變成小便排出了。
“少陰病，腎氣寒”：上消、中消都屬熱，而下消屬寒，因為沒有火力，津液不能上承，都化成尿液排出去了。
八味腎氣丸實際上陰藥比較多，比如地黃、山萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓。熱藥只有桂枝、附子，而且量很小，是從陰中溫養其陽，腎陰攝水，腎氣上蒸，津液上承，消渴就好了。
爲什麼《金匱要略》中要說男子呢？在《金匱要略》里“男子”兩個字其實就是一個暗號，只要一說到男子，就說明是房勞傷腎。
用金匱腎氣丸去溫腎陽一直是一個錯誤的理解，明明寫的是金匱“腎氣”丸、八味“腎氣”丸，明明是溫腎氣的，非說是溫腎陽，這是錯誤的。方子里面明明那么多陰柔的藥，就那么一點桂枝、附子，能有多大溫陽的力量？金匱腎氣丸是振奮腎氣的，不是說非等到人陽虛了才能用這個方子，這是錯誤的。
腎氣不足、腎氣不振的都可以用金匱腎氣丸。有時候年輕小伙子看樣子身體挺好的，得了下消，飲一溲一，腎氣不振了，開點八味腎氣丸一吃，就好了。
還有人說八味腎氣丸治療陰陽兩虛，這更是屬于胡說八道了，如果陰和陽都虛了，這個人的病得有多重啊！八味腎氣丸是治療這個病的嗎？你不能因為八味腎氣丸里面既有陽藥又有陰藥，就說它是治療陰陽兩虛的。所以“以方測藥、以藥測方”是非常錯誤的。因為藥有藥性，方有方解，中醫是很有講究的，不能隨便亂說的。比如這個方子里面有麻黃，就一定是解表的嗎？肉桂、附子就一定是溫里的嗎？不一定，中藥是要看你怎樣配伍的，不同的藥配在一塊，它們的作用是不一樣的。即使是同樣一個藥，跟不同的藥配在一塊，它的作用就不一樣了，這就要懂得方義，這就是為什么我們要講方劑、方解的原因，方劑和方解就是要告訴你為什么中藥要這樣配伍，古人的方子是非常有規矩的。
八味腎氣丸確實對氣化有很大的促進作用，而真正的八味腎氣丸現在并沒有。同仁堂出的金匱腎氣丸，實際上它是濟生腎氣丸，總共十味藥，不是真正的八味腎氣丸，但是你也不能說同仁堂的藥寫錯了。因為從清朝開始，這個方子就叫金匱腎氣丸。《醫方集解》也是這么寫的，沒有錯，因為這是約定俗成的事。那么同仁堂的桂附八味丸、桂附地黃丸是不是八味腎氣丸呢？也不是。它用的是熟地、肉桂，而真正的八味腎氣丸用的是生地、桂枝，不太一樣。咱們市面上買不到真正的八味腎氣丸。八味腎氣丸是一個神方，是用來救命的神方。但是，不是說要到很重的病才能用這個方子，如果你要是用對了就能救命。
“厥陰病，烏梅丸”：烏梅丸是厥陰病的主方，這個方子是很神奇的，后世醫家不見得都用這個，現在藥廠已經不做這個藥了，這是非常遺憾的事情。
為什么烏梅丸是厥陰病的主方呢？如果要講烏梅丸，這個學問就太深了，現在我們簡單講一下烏梅丸。
烏梅丸這個方子的特點是甘辛苦酸并用，甘辛苦酸是針對肝臓的。甘緩是隨肝志，辛散悅肝神，苦降逆上之火，酸收緩其曲直作酸之本性，木性就是曲直作酸，肝的本味是酸味，用酸味可以補肝體，所以就率性而行所無事矣。你讓肝很舒服，它就不會鬧事。為什么肝臓老鬧事？爲什麼肝臟動不動就肝郁了？就有肝火了？因為它難受。比如你公司有一個同事，或者有一個下屬，他老給你找麻煩，為什么？因為他不舒服，你的這個體制對他來說很不舒服，他本來是一個好人，他也想好好工作，但是在你們的體制下，他怎么待都難受，他想干什么也干不了。每個人都有自我實現的愿望，你老不讓他實現，他就很難受，所以他就要給你搗亂，如果你要是讓他實現了愿望，你老板發財了，他也給你創造價值了。肝就是這樣，肝為將軍之官，肝是我們人體非常重要的一個內臓，他的本事很大，出兵打仗，干什么事都得靠他，可是你老虐待他，老是不給他糧草，也不給他俸祿，弄得他很難受，所以他就要造反了，就要給你搗亂。
厥陰病是非常多的，容易出現寒熱錯雜、氣機逆亂、肝陽上亢、肝風內動，說到底肝病就是一個本虛標實的問題，他肝虛了，他難受了，他才搗亂。肝是體陰而用陽，主要是陰分不足了，所以他的陽氣就開始搗亂了，所以最關鍵的問題還是補陰培陽。
厥陰病的消渴，病根在肝上，現在這種消渴非常多見。因為大家普遍肝郁，而肝主疏泄，調暢氣機。如果你精神壓力大，郁悶，或者各方面的原因導致心情不舒暢，然后肝就郁了，郁久化火，化火了之后就燒津液，然后就消渴了。所以很多人消渴最先出現的就是郁癥，再由郁轉為消渴，所以如果你早一點下手，他就不會從郁癥轉為消渴了。消渴是一個大癥，上工治未病，你在他肝郁的時候就治療好了，他怎么會得消渴這么嚴重的疾病呢？
我們治消渴，尤其要從厥陰來下手。爲什麼要用苦寒的藥物呢？實際上就是一個制約，你不制約不行，肝你得補它，給他點兒好處，給點俸祿，給點糧草。補肝，用什麼？酸味，因為酸入肝。但是你還得克制它，用苦寒的藥入心來克制它。肝苦急，你還得給它用一些甘味的藥來緩和它。肝郁，肝太盛容易克伐脾土，所以要用一些甘味的藥補補脾土。
在《傷寒論》厥陰病篇講：“厥陰之為病，消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔、下之利不止。”厥陰病篇很多病都是用烏梅丸主之。表平陰陽，破陰行陽，調肝實脾。烏梅丸用處太廣了，跟我學習的很多學生，見我用烏梅湯，為什麼？因為藥店不做烏梅丸了，就只能開烏梅湯了，但我先跟病人說清楚烏梅湯，我這湯藥是很難吃的，又酸，又辣，又苦，太難喝了。但是沒辦法，誰讓藥店不生產丸藥呢？我只能開湯藥了，所以烏梅湯對很多病效果還是不錯的。
最后再說一下，后人對這個理論的發展。
“變通妙，燥熱餐”：有一種消渴，病根在脾上，因為脾應該為胃行其津液。水飲到胃以后，由脾轉輸，把其中的津液、精華轉輸到肺，再由肺通調水道，但是現在脾不能轉輸，肺不能通調，導致消渴。這肯定是津液相對不足。因為水很多，但是它不能轉輸，所以它會存到某個地方，這種情況下，一種是變成尿排出去，還有可能變成水腫。所以這個人一方面水腫，一方面消渴，這種情況你就別用甘寒清潤的藥物了，因為不是說水少了，它是不能轉輸，你越加水就越麻煩，最后你身體有的地方水災，有的地方旱災，這邊犯澇，那邊干旱，這人多倒霉。
脾喜燥而肺惡寒，用一些燥熱的藥反而能治好這個病，爲什麼？比如泄瀉的人，他就容易渴，因為津液都往下走了，不往上走，用燥脾的藥一治療，水液一轉輸就不渴了。陳修園老先生的經驗方是用理中丸倍用白朮，加栝樓根。
我剛畢業的時候，在門診看到過一個病人，中年女性，臉色挺黑的，腿腫，嘴干，老喝水，我就想起《醫學三字經》中的這條，給她開了陳修園老先生的這個方子：理中丸倍用白朮加栝樓根，病人吃完以后，腿也不水腫了，嘴也不干了，所以我對《醫學三字經》信心就更強了。
這個方子里頭有人參、白術、炙甘草、干姜，這是理中丸。白術的量要加倍，原來參、術、姜、草的量是一樣的，這個時候要把白術加倍，再加上瓜蔞根，讓津液轉起來。
陳修園老先生也治過這樣的病例。有一次他到外地，看到一個女性生完小孩以后口渴一年不止，吃什麼藥都不管用。他就給她用四君子湯，參、苓、術、草，加上麥冬、烏梅，加上生干姜，做成蜜丸，吃了三天就有效果了，十天徹底好了。用的就是白術的苦燥、干姜的辛熱，補胃氣、生水液。
我寫過一篇論文叫《燥熱治消渴》，就是用燥熱的藥物治療消渴。后來論文到了科研處，科研處處長說：“你這個論文不能給你蓋章。”那時候送論文出去發表是要蓋章的。處長說：“你這個字寫錯了，應該是燥熱導致消渴，你寫成治療的治了。”我說：“我這個論文寫的就是用燥熱的藥物治療消渴。”處長就說：“你這個我真理解不了，但是我不給你蓋章不合適，就給你蓋了吧。”蓋完章以后，論文交到雜志社，后來雜志社領導就說：“您這個論文得改名字，不改名字不給發表。您這個名字太驚世駭俗了，燥熱怎么能治療消渴呢？我們都知道消渴得養陰，你怎麼還用燥藥來治？”后來我說：“那干脆改吧，我不改，你也不給我發表了。”所以很多人對中醫沒有真正的理解，而中醫有很多理念、方法需要大家深入的去學習。
一個是七情內傷，還有一個是飲食不節。
第一病因就是七情內傷，尤其知識分子，特別容易出這個問題。
飲食也是有關系的，因為肥甘厚味這些東西到了中焦脾胃以后，確實是容易傷津液。
有人容易把西醫的糖尿病跟中醫的消渴套在一塊兒，這是兩個概念。消渴是中醫的病名，糖尿病是西醫的病名，而且糖尿病本身也不是病，它是一個綜合征，是把一組血糖高的人擱一塊叫糖尿病。你問西醫糖尿病怎么得的？不知道。而且糖尿病是各式各樣的，根本就不是一個病，它是好多病。
現在國際上研究糖尿病的西醫那么多，那么多進展，這個糖尿病根本就不是一個病，它就是一個綜合癥，西醫不知道糖尿病是怎么得的，而我們中醫的消渴理論卻是非常系統完善的，所以糖尿病和消渴是無法對應的。
當然也不否認有一部份病人，西醫叫糖尿病，我們中醫叫消渴。但是還有很多病人西醫叫糖尿病，我們中醫就叫別的病，比如有的就是郁癥，也有可能是各種各樣的病。因為糖尿病的病人本身就是各種各樣的癥狀，并不是所有的糖尿病病人都是多飲、多食、多尿、消瘦，這種典型的糖尿病病人不是很多。
糖尿病中醫怎么治？你得看他是中醫的什麼病，我們才能按中醫治。大家一定要分清楚這些，更不能簡單的說糖尿病就要養陰。西醫的病名你非要找一個對應的中醫治法，這根本對應不上，理論上邏輯都不通。
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