中醫書友會第1245期
每天一期，陪伴中醫人成長
I導讀：肝脾不和，亦能引起低燒，主要調理肝脾兩臟。蒲老說：“我本著'肝為罷極之本'，'陽氣者，煩勞則張'，這個理論指導臨床實踐，取得較滿意的療效。"（編輯/張亞娟）
低燒的治療經驗
作者/蒲輔周，整理/蒲志蘭
病因為本，癥狀為標，急慢性病都要詢問病因，審證求因，“必伏其所主，而先其所因”，正氣為本，邪氣為標，“邪之所湊，其氣必虛”，“邪氣盛則實，精氣奪則虛”，這就將疾病的內外因聯系起來了，外因通過內因而起作用，“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”，即“正氣存內，邪不可干”。外感發熱病，必須分清是風、火、暑、濕、燥、寒以及溫疫之雜氣、戾氣為病。外感發熱病，治療失當，將息失宜，或體質素虛，往往導致低燒，治療可參考外感熱病。而不少低燒病人，求因就是困難，病因不易問出。有的一拖幾年。內熱低燒病我本著“肝為罷極之本”，“陽氣者，煩勞則張”，這個理論指導臨床實踐，取得較滿意的療效。
這兩句《內經》原文及我的體會：因患者不善于掌握勞逸結合，過度疲勞，中氣損傷，脾陽下陷，以致消化不好，營養不足，中氣不固，脾失健運，脾氣不斂，虛熱內生；肝喜條達，而易寒易熱，精神過度緊張，而致肝脾不和，亦能引起低燒。這樣的低燒，主要調理肝脾兩臟。
我治一病人年近七十，低燒8年，自訴開會或煩勞之后必然體溫升高，靜養不服藥體溫也能恢復正常。由此可知“陽氣者，煩勞則張”是有根據的。“煩勞則張”實為陽虛，這個陽是指中焦脾胃之陽，亦謂之中氣、中陽。虛則不內斂而外越，以致低燒。這樣的低燒，用青蒿鱉甲湯多不見效，這是治療陰虛發熱的方。陰虛發熱每至夜晚煩熱、盜汗、熱退無汗，有時微惡寒。久患內傷低燒有氣虛、血虛之分，屬氣分者多，而屬血分者少。“陽虛則寒，陰虛則熱”，都是病人自己的感覺。而這種低燒病人也有不覺發熱、發冷，只覺疲乏無力、自汗、頭暈，脈無力，體溫偏高，一般是下午高，勞累之后往往高得更明顯。
這種病人，我在北京、四川都治得不少，用藥大體上是甘溫除熱法，輕則用補中益氣湯，重則用當歸補血湯合甘麥大棗湯加黨參，即當歸、黃芪、黨參、甘草、小麥、大棗。若汗多用浮小麥。若脈弦細數、脾胃虛弱、疲乏嗜睡、體重、關節疼痛、口苦、食不知味、大便不調，宜升陽益胃湯。這是夾濕熱而為補中益氣之變局，未離甘溫之法。
曾治一女同志低燒已兩年余，消化不好，不欲飲食，疲乏無力，身痛、關節疼痛，月經不正常，或前或后，多方調治無效。我用升陽益胃湯，總劑量十五兩，研粗末，分為30包，每日煎服1包，服1個月后食欲漸好轉，低燒亦漸降低，共進3料，連服3月而恢復健康，藥費才2元錢。若脾胃虛，過食生冷，損傷脾胃，陽氣抑郁；或先有外感治療不當，犯涼遏，誤補，熱郁于內，以致長期低燒，頭暈、口苦，或見熱如火燎，捫之灼手，宜升陽散火湯或火郁湯。這都是從升麻葛根湯套出來的，有升有散，升的是脾陽，散的是郁熱，本“火郁發之”的理論。
因升陽散火湯中有人參、甘草、大棗，脾弱氣虛、疲乏者用之；外感郁閉者用火郁湯，調和肝膽脾胃之功能，升散郁結之熱，胸脅滿可合用越鞠丸。低燒偏于血分者，體虛，脈細無力，月經量少色淡，男、婦、老、幼均可用圣愈湯加地骨皮，消化不好加神曲、荷葉。荷葉能平肝膽熱，而升脾胃清氣。脈弦細數，脅下痞，煩熱甚，口苦，用丹梔逍遙散加香附、神曲、荷葉、脅痛加川芎。香附、川芎同用，肝膽郁氣才能推得動，這就合了越鞠丸。脅痛甚可再加郁金，脅下有塊用姜黃。低燒病人，苦寒藥不宜多用，不僅傷脾敗胃，苦寒太過亦化燥傷陰。另外慢性病尤其要重視胃氣為本，內傷低燒，脾胃已弱，藥宜輕，寧可再劑，不可重劑。用之欲速不達，反傷中氣。
這是臨床用藥原則，必須重視，要善于掌握。
