▲胡大一 著名心血管專家、醫學教育家，北京大學人民醫院教授，國家衛生計生委健康教育首席專家，國家重點學科心血管內科負責人，中國控煙協會會長。
院長在線按+
一半的支架都不靠譜！胡大一認為，今天大家都非常迷信支架，崇拜搭橋。不做心臟支架、心臟搭橋就只能等死？太荒謬了！在文中，胡大一自曝，20年前他也曾患有高血脂、脂肪肝，而后總結了一套治療方法，最終治好了。
01
我國心血管病患者每10秒就死一個
那么多大醫院，為什么看一次就不管了？
目前我國心血管病患者約有2.9億人，
每年約350萬人死于各類心血管病，
占總死亡原因之首，
平均每十秒鐘就死一個患者。
一半的人首次發作，
就是心肌梗死或者猝死，
所以心血管病往往發病突然，
致殘致死率很高。
一個嚴峻的事實是：
得心血管疾病的年紀明顯提前，
在北京大學人民醫院的患者中，
1/4到1/3心肌梗死患者都不到五十歲，
且以男性居多。
盡管我們的人均壽命和歐美相差無幾，
但我們的健康期望壽命男性只有四十歲，
女性只有四十八歲，
至少有二十年我們是帶病生存的，
而發達國家只有十年。
我們都知道心血管病預防最重要，
但那么多大醫院，
還是看了一次就不管后續。
醫院好多都是坐堂醫生，
等著人生病求醫，
病人則總是不注重恢復和預防。
很多患者心血管問題做了支架，
出院后還不改變生活方式，
不注意復查保養，
結果血管又堵了。
久而久之，
陷入了“醫生等得病，病人等復發”的怪圈。
02
一半的支架都不靠譜
醫院、企業獲利，只有患者沒贏
今天大家都非常迷信支架，崇拜搭橋。
它對急性心肌梗死非常有效，
但根據現在的統計資料，
一半的支架都不靠譜。
趨利的醫療體制，
按支架數手術量付費，
支架手術越多，醫院收入越多，
灰色收入越多，企業盈利越多，
形成了多贏的利益鏈，只有患者沒贏。
支架不恰當使用，過度使用，
甚至少數情況下濫用，
主要表現在四個方面：
1、過度體檢，做冠狀動脈CT，
對一些沒有臨床癥狀的患者，
CT發現斑塊，不做有無心肌缺血的評估，
直接冠狀動脈造影，
甚至再加冠狀動脈內超聲，
只要最終狹窄大于等于70%就放支架。
更有甚者，狹窄不到70%也有放支架的。
2、眾多穩定心絞痛的患者，
被冠以不穩定性的診療，被支架，
這些患者常常被多個支架。
3、供應心肌的冠狀動脈主干道血管——
左主干和多支血管多處病變，
本應選搭橋，也被支架了。
4、100%使用藥物支架，
該用裸金屬支架的也用藥物支架。
支架技術本身是好技術，
但任何好技術被過度使用或濫用了，
必然會害抵消了利。
在被過度支架的患者，自然是傷害。
03
不做心臟支架、心臟搭橋就只能等死？
你必須知道的四大支架使用誤區
不能做支架、不能做搭橋就只能等死？
這實在是太荒謬了！
在沒有支架、沒有搭橋的年代，
我做了30年醫生，
很多老年人活得好好的。
高血壓的大多數患者應該吃藥，
而冠心病患者不要盲目地去做支架。
我作為心臟科大夫，
不建議做支架。
誘導支架過度使用，
至少存在如下四大誤區——
誤區一：狹窄超過70%必須放支架，
這是誘導支架過度使用的最大的黑洞。
狹窄不到70%，不需放支架；
狹窄超過70%也未必需要放支架。
要看狹窄的部位，
是血管系統的主干道，還是枝枝叉叉……
癥狀輕重，癥狀可否用藥物控制……
現在大多數醫院根本不做評估，
只看影像解剖學結果，
狹窄超過70%就放支架。
如患者猶豫，就讓患者簽字，
一切后果自負，
把后果又說的十分可怕——
心肌梗死或心臟猝死可隨時發生。
誤區二：支架能預防心肌梗死和心臟猝死。
如果得了心肌梗死，
支架是救心肌和救命的，
支架可以擴張開被血栓堵塞的血管，
“殺出一條血路”，
讓心肌恢復血液供應。
這時，支架是救命的最優選擇。
但對病情穩定的心絞痛
或體檢發現的毫無癥狀的狹窄患者，
支架不可能預防心肌梗死和心臟猝死。
穩定的心絞痛患者不做支架，
大多僅需阿司匹林；
而做支架，
需用阿司匹林加上氯吡格雷。
誤區三：搭橋要開胸，支架不用開胸；
二者都行，你們看著辦。
前衛生部三好一滿意已明確指出，
如患者需要3個或以上支架，
要經心內外科醫生與臨床醫生集體把關。
但我國大多數地市級醫院做不了搭橋，
因此給患者放了多個支架。
誤區四：藥物支架最先進，便宜沒好貨。
藥物支架對裸金屬支架的優勢，
是減少支架內再狹窄。
局限與不足是血栓，
尤其長期血栓風險多于裸金屬支架。
本應根據病人的特點來選擇支架。
如果患者出血風險大，
如老年人有房顫，需用抗凝藥，有潰瘍病等等，
而且病變相對簡單，再狹窄風險不大，
應首選更便宜的裸金屬支架。
但目前全世界只有中國幾乎100%的使用藥物支架，
國外多年來一直在用的裸金屬支架，
在中國早已無影無蹤。
一些專家說，
新的藥物支架，
血栓的風險越來越小。
我要質問的是：
老一代藥物支架，存在明顯血栓風險時，
你就已經100%的在使用藥物支架了！
04
關于心血管病，
我們常陷入六大誤區
誤區一：維生素能預防心血管病。
中國老百姓買維生素的積極性特別高。
實際上最近20年做了大量研究，
沒有任何證據說明吃維生素E，
能減少心肌梗死或預防冠心病、腦血管病。
而且，維生素應該從食物中獲取，
而不是靠膠囊藥片。
誤區二：盲目接受起搏治療。
24小時動態心電圖（HOLTER)很普及。
心房顫動患者尤其無癥狀的老年患者，
做Holter容易發現夜間有心跳的長間歇。
過去長間歇2秒、3秒，
可能就會被植入起搏器。
現在指南提出長間歇5秒（最慢心率12次/分）須植入起搏器。
沒有癥狀，夜間有長間歇，別盲目被起搏。
誤區三：早搏是疾病。
早搏不是病，也沒獨立的風險，
早搏很常見，很多人一生中都可能發生。
早搏可毫無癥狀，體檢或因其它病就診時偶然發現。
早搏有無癥狀與早搏多少無關。
早搏可見于正常心臟，也更易見于心臟病的患者。
早搏不要輕易被射頻。一定慎重。
誤區四：女性ST-T波改變一定冠心病。
女性ST-T波改變大多不是冠心病。
我不止一次看到一些六、七十歲女患者，
講起病史，
很認真地說自己被診斷冠心病三、四十年了，
最近接受冠狀動脈CT或冠狀動脈造影正常。
中青年女性，
如無高血壓、糖尿病、血脂異常、不吸煙，
沒有家族中早年患冠心病家族史，
患冠心病的可能性較小。
這些心電圖上的ST-T改變不代表有心肌缺血和冠心病。
這些中青年女性中，
不少人僅因為心電圖報告的ST-T改變被CT、被造影，
接受大量放射線。
不僅花了錢，
大量射線還帶來一生癌癥的風險。
這是當前過度醫療的一個大風口！
誤區五：認為竇性心律不齊就是心律失常。
不少患者看到心電圖上報告“竇性心律不齊”時，
誤認為自己有了心律失常。
實際上，竇性心律不齊不但正常而且健康。
誤區六：換季定期輸液稀釋血液。
血液粘稠度很容易被老百姓關注。
“稀釋血液”成了一個荒謬的大市場：
各種保健品、洗血、定期輸液、稀釋血液。
很多老年人換季時去醫院打點滴，
點的不是糖就是鹽，
再加上樹皮、草根、樹葉做成的東西放到輸液瓶里，
“五彩繽紛”，這安全嗎？真的很不安全！
也沒有效果。
解決“血粘稠”最可靠的方法是：
降血糖，降血脂，降血壓，多飲水，多運動。
05
得了心腦血管病如何應對？
我也曾患有高血脂、脂肪肝
前面說過，
在沒有支架、沒有搭橋的年代，
我做了30年醫生，
很多老年人活得好好的。
原因何在？
把藥吃好，把生活方式調理好，
睡好、心情愉快，
在家屬幫助下，
病人心里有底，
就會活得很好。
雖然我是一名心血管科醫生，
但曾經是個高血脂的胖子，而且患有脂肪肝。
那是2000年之前的事兒了，
那時體重是92公斤，腰圍110厘米，
雙下巴都出來了。
我去體檢，自己也嚇了一跳：
餐后血糖升高、甘油三酯升高，還出現了脂肪肝。
因為工作繁忙，我知道是個偷懶的壞方法，
但還是試了，就是吃減肥藥。
短期的確有效，3個月我就減到了72公斤。
但后遺癥也讓我害怕：
腹瀉、乏力，人瘦得脫形，一停藥就反彈。
后來我就用了兩個方法：
1、服用減肥藥，適時喊停；
2、堅持十年，日行萬步。
我開始天天爬樓、爬山，
到衛生部開會就爬樓。
但這樣，效果不明顯。
我摸索出了新辦法：
飯吃八分飽，日行萬步路。
佩戴計步器10年，我只有5天因為特殊原因沒能走到一萬步。
平時要注意這幾點：
1、帶瓶水上路；
渴了就要喝水，少量、多次不給腸胃增加負擔。
2、餐前有適度饑餓感；
常有饑餓感，腸胃無負擔，每頓都可口。
3、日行萬步路，健康自然來；
快步行走是最安全的有氧代謝運動項目之一，
更是老年人的明智選擇。
選擇一項有興趣的運動，
悠著點兒勁，耐心點兒，
6星期后就能嘗到甜頭。
總之就是——
管住嘴，邁開腿。零吸煙，多喝水。
好心態，莫貪杯。睡眠足，不過累。
樂助人，心靈美。家和睦，壽百歲。
06
預防心腦血管疾病
記住這個手機號和五大處方
在2017年5月3日的健康講座中，
胡大一給出了一組“理想健康手機號”：
120-80-6-5-0-268，
通過這組號碼，可以初步判斷自己的健康情況。
理想血壓小于120/80毫米汞柱，
理想血糖（空腹血糖）小于6毫摩爾/升，
理想膽固醇小于5毫摩爾/升，0（不）吸煙，
理想體重（腹圍）女性小于2.6尺、男性小于2.8尺。
“五大處方”預防、管理心血管疾病：
藥物處方，
要使用有證據、有預防作用的藥物控制危險因素。
控制高血壓和管理膽固醇用藥，
提倡及早使用單片復方制劑降壓，
不同藥物組成一片，
可以提高降壓效果，抵消副作用，降低成本。
同時，一口水一片藥，便于常年堅持不漏服。
運動處方，
運動是良醫、良藥，
尤其是有氧代謝運動，
對人體健康有獨特的、不可替代的效果。
營養處方，
堅持合理膳食，少油少鹽，控制總量，吃動平衡，
同時，進行營養評估、營養診斷、營養干預。
居民的餐盤應該分為兩半：
一半是水果和蔬菜，
另一半是谷物類食品和蛋白質來源食物。
心理處方，
60%-90%疾病與心理有關，
醫病先醫“心”，要平衡好心理健康。
同時，管理好睡眠，每天不少于6小時睡眠。
戒煙處方，
吸煙是心肌梗死、猝死年輕化第一危險因素，
戒煙是最有效的心血管病醫療干預之一，
通過戒煙，可降低36%的死亡率。
煙草依賴本身就是種慢性疾病，全面控煙的進程要不斷推進。■
本文參考資料：
《胡大一：不做心臟支架、心臟搭橋就只能等死？太荒謬了
《胡大一：不做心臟支架、心臟搭橋就只能等死？太荒謬了》（來源：心腦健康在線）
