作者/柴中元
雞內(nèi)金是中醫(yī)常用的消導(dǎo)藥，并有消石、消積等作用，很少用于補(bǔ)虛，但張錫純?cè)谶@方面卻有很好的經(jīng)驗(yàn)，這種“匯通而廣其用”的做法很值得臨床借鑒。
脾為后天之本，腎為先天之本，歷代醫(yī)家補(bǔ)虛，多重此兩臟，張錫純亦然。張氏經(jīng)驗(yàn)：凡在培補(bǔ)脾腎兩臟之藥中，若加入一味雞內(nèi)金，就可使補(bǔ)藥更好地發(fā)揮作用。故其治療勞瘵已甚、飲食減少等證之資生湯；治療老人氣虛之期頤餅；治療下焦元?dú)馓搼v、腎弱不能作強(qiáng)、脾弱不能健運(yùn)之敦復(fù)湯等理虛方時(shí)，均用了雞肉金。
如資生湯一方是以山藥養(yǎng)胃、白術(shù)健脾為主藥的，但張氏與雞內(nèi)金合用，并強(qiáng)調(diào)指出：“方中此三味為不可挪移之品。”張氏認(rèn)為：“雞內(nèi)金為雞之脾胃”，“其性甚平和，兼有以脾胃補(bǔ)脾胃之妙，故能助健脾胃之藥，特立奇功，迥非地藥所能及也。”
在脾胃虛弱、不能運(yùn)化飲食、飲食不變生中津液精微而反變?yōu)樘迪训那闆r下，張氏認(rèn)為應(yīng)當(dāng)以白術(shù)健補(bǔ)脾胃為主，但他同時(shí)又認(rèn)為：“土性壅滯，白術(shù)多服久服亦有壅滯之弊。”為克服此弊，張氏主張將白術(shù)與雞內(nèi)金等分用之，即可使之揚(yáng)長抑短，以更好發(fā)揮其健脾化痰作用。其健脾化痰丸一方，即基此認(rèn)識(shí)而制。
張氏認(rèn)為白術(shù)類補(bǔ)藥“有雞內(nèi)金之善消瘀積者以佐之，則補(bǔ)益與宣通并用，俾中焦氣化，壯旺流通，精液四布，清升濁降，痰之根柢蠲除矣”。在下焦虛憊、腎氣不攝、痰涎上泛、氣虛不化的情況下，張氏主張用芡實(shí)補(bǔ)腎斂沖以固澀氣化。但他也同時(shí)認(rèn)為需配以“雞內(nèi)金，以補(bǔ)助脾胃，大能運(yùn)化飲食，消磨瘀積。食化積消，痰涎自除”，并可達(dá)到“令人飲食增多，則氣虛者自實(shí)”之效果。
又如女子干血癆證，張氏經(jīng)驗(yàn)：此證最為難治，是以愈者恒少。但他說：“惟善用雞內(nèi)金者，則治之多能奏效。”因?yàn)殡u內(nèi)金“能運(yùn)化諸補(bǔ)藥之力，使之補(bǔ)而不滯”。所以他主張一方面以山藥、地黃、枸杞諸藥以補(bǔ)肺滋腎，同時(shí)配合“雞內(nèi)金以運(yùn)化之，自能變其濃厚之汁漿為精液，以灌注于肺腎也”。
張氏習(xí)用雞內(nèi)金補(bǔ)虛，取其運(yùn)化作用以促使補(bǔ)藥更好發(fā)揮其作用，這是一個(gè)方面。另一方面，是因?yàn)殡u內(nèi)金具有“通”的作用，張氏不但通月經(jīng)常用雞內(nèi)金，理虛亦主張用通藥。張氏認(rèn)為“虛勞者必血痹，而血痹之甚，又未有不虛勞者。并知治虛勞者必先治血痹，治血痹亦即所以治虛勞也”。
基此認(rèn)識(shí)，其制治虛勞之十全育真湯時(shí)，用了三棱、莪術(shù)兩味來理虛，但此兩藥開破氣血之通力畢竟較峻，故張氏特地又加注說：“氣分虛甚者，去三棱、莪術(shù)，加生雞內(nèi)金三錢。”因?yàn)殡u內(nèi)金通雖有力而性卻平和，能運(yùn)藥除痹但不傷正氣，故善用之，實(shí)不失為理虛之上品。張氏這種認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)拓了雞內(nèi)金的藥用范疇，有其獨(dú)到之處，故值得予以重視。
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