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導(dǎo)語：
都說人老先老腿，腿老先老膝，很多人都有這樣的感覺，稍微上點(diǎn)年紀(jì)，膝關(guān)節(jié)疾病就找上門。可能一個(gè)不經(jīng)意間，膝蓋扭傷，疼痛就會(huì)一直伴隨。而現(xiàn)如今，膝關(guān)節(jié)不適越來越普遍，也愈加年輕化，更有經(jīng)久不愈的特點(diǎn)，很是折磨人。
膝關(guān)節(jié)不適的引發(fā)原因有哪些？中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)在哪里？康復(fù)過程中又有哪些注意事項(xiàng)？以下內(nèi)容，整理自郭朝卿醫(yī)生近期線上講座，希望給有需要的朋友帶去幫助。
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膝關(guān)節(jié)疼痛的常見病因知多少
一說到膝關(guān)節(jié)疼痛，大家可能首先會(huì)想到膝骨關(guān)節(jié)炎。
膝骨關(guān)節(jié)炎，最主要的特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨的逐漸磨損，也就是說，有關(guān)節(jié)軟骨的磨損才能被稱之為膝骨關(guān)節(jié)炎。并且它有特定的發(fā)病年齡，更好發(fā)于中老年人，在中老年人中的發(fā)病率在60%以上。
引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎的原因有很多，主要有四大方面：
1、年齡的增長(zhǎng)加速膝骨關(guān)節(jié)的退化。
2、肥胖加速膝關(guān)節(jié)髕骨和關(guān)節(jié)軟骨的退化，這是發(fā)病的常見和重要因素。
3、各種不當(dāng)或過度使用，也會(huì)加速膝關(guān)節(jié)的退化，特別是髕骨和關(guān)節(jié)軟骨，以及膝蓋周圍的韌帶、筋膜等軟組織。
4、風(fēng)寒濕等外邪的侵襲。中醫(yī)稱膝骨關(guān)節(jié)炎疾病為痹癥，分筋痹和骨痹，風(fēng)寒濕三氣合而為痹，由這三邪侵襲所引起的即為痹癥。
除了常見的膝骨關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)疼痛的原因還有很多，如髕腱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、韌帶筋膜損傷、肌肉軟組織關(guān)節(jié)的損傷等。
常見的發(fā)病因素有以下幾個(gè)方面：
1、不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。最常見的，比如有些老年人晨練時(shí)有過度的壓腿，或者在太極拳的練習(xí)中姿勢(shì)過低、要領(lǐng)不正確等，還有膝關(guān)節(jié)過度扭動(dòng)的廣場(chǎng)舞之類的運(yùn)動(dòng)，都是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不適的重要方面。
2、負(fù)重。比如上下樓梯，尤其如果住的樓層比較高，上下樓梯是引起膝關(guān)節(jié)損傷的很重要的因素，其他還有登山、久站、提重物等活動(dòng)。
需要特別提醒大家的一點(diǎn)是，據(jù)有關(guān)資料顯示，久坐不動(dòng)者膝關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率為11%；而適度的跑步、散步運(yùn)動(dòng)者膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率僅為3.5%左右，大家一定要引起重視。
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中醫(yī)療愈第一步：
找出疼痛的“罪魁禍?zhǔn)住?/span>
針對(duì)膝關(guān)節(jié)不適，我們?cè)摬扇∈裁礃拥姆椒ㄟM(jìn)行治療？
西醫(yī)的治療方法有很多，如微創(chuàng)、關(guān)節(jié)置換、封閉、非甾體類止痛藥等。在這里，我們重點(diǎn)只談中醫(yī)有關(guān)的方法。
我在臨床中常用的方法是導(dǎo)引手法和結(jié)構(gòu)針法，我稱之為“結(jié)構(gòu)治療”。就是認(rèn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和膝關(guān)節(jié)不適，是由膝關(guān)節(jié)周圍皮筋骨和髕骨、關(guān)節(jié)軟骨之間的位置不正或關(guān)系失調(diào)所引起的。
這是我一直以來的著眼點(diǎn)，就是著眼于它們之間的位置關(guān)系，即膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶、骨頭之間的位置關(guān)系，跟踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)它們之間形成的系統(tǒng)性的概念和彼此之間的聯(lián)系。
比如膝關(guān)節(jié)疼痛，我要找到引起膝關(guān)節(jié)疼痛的病源，它可能是由陳舊性的踝關(guān)節(jié)扭傷所致，也可能是陳舊性的腰突癥所引起、誘發(fā)的。只是你現(xiàn)在踝關(guān)節(jié)不適不太顯著，抑或是腰骶部的疼痛不太明顯，膝關(guān)節(jié)問題比較突出而已。
我治療的理論基礎(chǔ)主要是跟臺(tái)灣的傷科師父——林兩傳老師所學(xué)，然后通過自己的練功體悟，把林老師的治傷科理念貫穿到整個(gè)臨床實(shí)踐中。并結(jié)合其他老師的一些針法、手法和脈法，進(jìn)行綜合診療。
在臨床中始終認(rèn)為，診斷清楚是第一位的，即診斷大于治療，診斷清楚、診斷明確，才能為治療提供很好的指導(dǎo)。
結(jié)構(gòu)治療的理論基礎(chǔ)是“筋膜理論”。也就是我認(rèn)為，人體是由一張“塑料薄膜”所構(gòu)成，而這完整的一張“塑料薄膜”經(jīng)過不斷的扭轉(zhuǎn)和重新組合，形成了我們?nèi)梭w不同的器官組成和骨骼肌肉組成，以及氣血津液的串行。在筋膜理論的指導(dǎo)下，我們認(rèn)為，髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，甚至是頸肩背都是連在一起的。
這樣在臨床中就絕對(duì)不是膝痛治膝，踝痛治踝。表面是膝痛，但在筋膜理論的指導(dǎo)下，可能發(fā)現(xiàn)“罪魁禍?zhǔn)住痹谀_踝，或是髖關(guān)節(jié)、腰骶部等。
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臨床診療案例二則分享
“膝痛治踝”臨床案例一則：
患者陳先生，因?yàn)殚L(zhǎng)期的膝關(guān)節(jié)酸痛無力前來就診。在找我診之前，在其他地方也經(jīng)過間斷性的針灸和手法等治療。
我接觸之后，通過詳細(xì)的診療發(fā)現(xiàn)，陳先生膝關(guān)節(jié)酸痛無力的情況，是由他同側(cè)的踝關(guān)節(jié)扭傷所引起的，這是通過詳細(xì)的觸診發(fā)現(xiàn)的。而對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷，就其本人來說，并不知道是什么時(shí)候造成，通過診斷我才發(fā)現(xiàn)。
診斷明確，治療就簡(jiǎn)單多了。通過解決踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)障礙，他的膝關(guān)節(jié)不適得到了明顯緩解，效果顯著。注意，此時(shí)我并沒有過多去干預(yù)整個(gè)膝關(guān)節(jié)的問題。
“膝痛治髖”臨床案例一則：
患者是一位38歲的女士，她來門診是求治于長(zhǎng)短腿，以及走路時(shí)髖關(guān)節(jié)和腰骶部有疼痛不適。曾發(fā)腰突癥，去年在其他醫(yī)生處進(jìn)行診治過，目前來看，走路時(shí)腰骶部和髖關(guān)節(jié)還存在疼痛不適。
經(jīng)過觸診，我發(fā)現(xiàn)，這位女士的髖關(guān)節(jié)和行走不適，與膝關(guān)節(jié)的位置不正有密切關(guān)系。
通過詳細(xì)的觸診，我發(fā)現(xiàn)她走路姿勢(shì)的不正、腰骶部疼痛、臀部疼痛是由臀大肌、臀中肌、臀小肌的肌肉痙攣限制髖關(guān)節(jié)的整個(gè)活動(dòng)引起的，繼而有膝關(guān)節(jié)后側(cè)的腘繩肌內(nèi)收肌群位置結(jié)構(gòu)的不正，然后引起膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。
所以治療方案是松解她髖關(guān)節(jié)周圍運(yùn)動(dòng)受障礙的肌群，同時(shí)讓膝關(guān)節(jié)周圍的位置結(jié)構(gòu)進(jìn)行還原歸位。當(dāng)時(shí)治療完后，她的走路姿勢(shì)有了明顯的改善，患者本人也感到特別驚喜。
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自我治療方法，不妨一試
接下來我們講講膝關(guān)節(jié)不適的自我治療方法，主要有兩大方面。
1、疼痛的對(duì)應(yīng)療法，根據(jù)“部位對(duì)應(yīng)”進(jìn)行治療。
比如你現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)的外側(cè)疼痛，往往可以在肘關(guān)節(jié)的外側(cè)附近找到壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)點(diǎn)，找到之后再進(jìn)行針刺或按壓。這種方法效果特別明顯，大家有類似問題時(shí)不妨一試。
2、經(jīng)絡(luò)對(duì)應(yīng)，即手足同名經(jīng)對(duì)應(yīng)。
比如你膝關(guān)節(jié)外側(cè)足陽明胃經(jīng)附近有疼痛不適，可以在肘關(guān)節(jié)附近手陽明大腸經(jīng)找穴位，進(jìn)行針刺或者按壓，這也會(huì)起到特別明顯的效果。
在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽應(yīng)象大論》中有記載：善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右。在這里我們可以改為：善用推拿者，以左治右，以右治左。
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康復(fù)要從日常抓，
你的走路、上下樓姿勢(shì)對(duì)了嗎？
下面講一講膝關(guān)節(jié)不適的康復(fù)方法。
最重要的是改變?nèi)粘５淖呗贩绞?，這能有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的修復(fù)，阻止膝關(guān)節(jié)不適的加重，延緩?fù)嘶?。這一走路方式是我根據(jù)林兩傳老師所授，結(jié)合自己的練功心得整理而成的，現(xiàn)在分享給大家。
正確的走路非常重要，大家要好好看文字的要領(lǐng)，結(jié)合視頻。
平時(shí)我們走路時(shí)多半是腳動(dòng)而上身不動(dòng)，重心維持在中間，這種方法是不對(duì)的。
正確的應(yīng)當(dāng)是一腳踏平，再起一腳。腳尖一定要朝前面，不可外八。
松起平落，這和我們平常走路不同，平常走路是腳跟先著地，然后大腳趾踢腳，由大腳趾頂起我們的身體往前推擠動(dòng)能。
重心的轉(zhuǎn)移應(yīng)該由骶椎開始，骶椎、腰椎、胸椎節(jié)節(jié)運(yùn)動(dòng)。身體在重心的推移下前進(jìn)，身體的整個(gè)狀態(tài)是自然直立。走路時(shí)雙手要自然下垂，身體只有前移，而沒有明顯的搖晃、搖擺，手臂是自動(dòng)擺動(dòng)的。
實(shí)踐出真知，練習(xí)見成效，堅(jiān)持悟妙理，知行需合一。希望大家照著上述要領(lǐng)進(jìn)行嘗試練習(xí)，這能夠有效地減少腳趾、足底、骶髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等的損傷，預(yù)防和減少膝關(guān)節(jié)疼痛和腰腿痛、腰背痛的發(fā)生。
剛才提到，引起膝關(guān)節(jié)不適有一個(gè)重要的因素是上下樓時(shí)的姿勢(shì)不當(dāng)。爬山或爬樓的活動(dòng)中，尤其是在下臺(tái)階時(shí)從高處往低處走，膝關(guān)節(jié)承受的壓力負(fù)荷是我們體重的4~6倍。如果你恰恰體態(tài)偏胖，膝關(guān)節(jié)的承受力可想而知。
上下樓對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷非常嚴(yán)重，特別是對(duì)髕骨和關(guān)節(jié)軟骨，而不正確的姿勢(shì)更是雪上加霜，甚至是致命的。故在上下樓時(shí)，讓膝關(guān)節(jié)處于正確的姿勢(shì)狀態(tài)，就非常重要和關(guān)鍵了。
正確的姿勢(shì)是，上樓時(shí)腳踏實(shí)地，微微地挺腰，髖關(guān)節(jié)受力好之后，大腿與小腿的力線盡量保持在一條直線上，一步一個(gè)臺(tái)階地走，這樣可以不過度使用膝蓋的力量。
下樓時(shí)以前腳掌著地，接著腳跟著地，大腿和小腿的力線還是盡量保持在一條直線上。膝蓋盡量不要彎曲，就是不讓膝關(guān)節(jié)承受過多下樓時(shí)的沖擊力，前腳打直之后后腳再?gòu)澢唧w請(qǐng)看下面的視頻。
明醫(yī)簡(jiǎn)介：郭朝卿
郭朝卿，上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)骨傷專業(yè)碩士、針灸推拿專業(yè)博士，先后師從上海市名中醫(yī)、上海石氏傷科第五代傳承人詹紅生教授，丁氏推拿流派第五代傳承人程英武教授，上海一指禪推拿第五代嫡傳錢裕麟教授，龍砂醫(yī)學(xué)流派代表性傳承人顧植山教授，臺(tái)灣林氏傷科創(chuàng)始人林兩傳醫(yī)生。
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