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論冬傷于寒春必溫病及冬不藏精春必溫病治法 |張錫純醫(yī)論閱讀
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論冬傷于寒春必溫病及冬不藏精春必溫病治法
(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》原第五期第五卷)

嘗讀《內(nèi)經(jīng)》有“冬傷于寒,春必病溫”之語(yǔ),此中原有深義,非淺學(xué)者所易窺測(cè)也。乃篤信西說(shuō)者,據(jù)病菌潛伏各有定期之說(shuō),謂病菌傳于人身,未有至一月而始發(fā)動(dòng)者,況數(shù)月乎?因此一倡百和,遂謂《內(nèi)經(jīng)》皆荒渺之談,分毫不足憑信。不知毒氣之傳染有菌,而冬令嚴(yán)寒之氣,為寒水司天之正氣,特其氣嚴(yán)寒過(guò)甚,或人之居處衣服欠暖,或冒霜雪而出外營(yíng)生,即不能御此氣耳。是以寒氣之中人也,其重者即時(shí)成病,即冬令之傷寒也。其輕者,微受寒侵,不能即病,由皮膚內(nèi)侵,潛伏于三焦脂膜之中,阻塞氣化之升降流通,即能暗生內(nèi)熱。迨至內(nèi)熱積而益深,又兼春回陽(yáng)生觸發(fā)其熱,或更薄受外感以激發(fā)其熱,是以其熱自內(nèi)暴發(fā)而成溫病,即后世方書(shū)所謂伏氣成溫也。
 
至于治之之法,有清一代名醫(yī)多有謂此證不宜發(fā)汗者。然仍宜即脈證之現(xiàn)象而詳為區(qū)別。若其脈象雖有實(shí)熱,而仍在浮分,且頭疼、舌苔猶白者,仍當(dāng)投以汗解之劑。然宜以辛涼發(fā)汗,若薄荷葉、連翹、蟬蛻諸藥,且更以清熱之藥佐之。若拙擬之清解湯、涼解湯、寒解湯三方,斟酌病之輕重,皆可選用也。此乃先有伏氣又薄受外感之溫病也。
 
若其病初得即表里壯熱,脈象洪實(shí),其舌苔或白而欲黃者,宜投以白虎湯,再加宣散之品若連翹、茅根諸藥。如此治法,非取汗解,然恒服藥后竟自汗而解。即或服藥后不見(jiàn)汗,其病亦解。因大隊(duì)寒涼之品與清輕宣散之品相并,自能排逐內(nèi)蘊(yùn)之熱,息息自腠理達(dá)于皮毛以透出也(此乃伏氣暴發(fā)自內(nèi)達(dá)外之溫病,春夏之交多有之)。蓋此等證皆以先有伏氣,至春深萌動(dòng)欲發(fā),而又或因暴怒,或因勞心勞力過(guò)度,或因作苦于烈日之中,或因酣眠于暖室內(nèi),是以一發(fā)表里即壯熱。治之者,只可宣散清解,而不宜發(fā)汗也。此冬傷于寒春必病溫之大略治法也。
 
《內(nèi)經(jīng)》又謂︰“冬不藏精,春必病溫。”此二語(yǔ)不但為西醫(yī)所指摘,即中醫(yī)對(duì)此節(jié)經(jīng)文亦恒有疑意。謂冬不藏精之人,若因腎虛而寒入腎中,當(dāng)即成少陰傷寒,為直中真陰之劇證,何能遲至春令而始成溫病?不知此二句經(jīng)文原有兩解,其所成之溫病亦有兩種,至其治法又皆與尋常治法不同。今試析言之,并詳其治法。
 
冬不藏精之人,其所患之溫病,有因猝然感冒而成者。大凡病溫之人,多系內(nèi)有蘊(yùn)熱,至春陽(yáng)萌動(dòng)之時(shí),又薄受外感拘束,其熱即陡發(fā)而成溫。冬不藏精之人,必有陰虛,所生之熱積于臟腑,而其為外感所拘束而發(fā)動(dòng),與內(nèi)蘊(yùn)實(shí)熱者同也。其發(fā)動(dòng)之后,脈象多數(shù),息多微喘,舌上微有白苔,津液短少,后或干黃,或舌苔漸黑,狀如斑點(diǎn)(為舌苔甚薄,若有若無(wú),故見(jiàn)舌皮變黑),或頻飲水不能解渴,或時(shí)入陰分益加潮熱。此證初得其舌苔白時(shí),亦可汗解,然須以大滋真陰之藥輔之。愚治此證,恒用連翹、薄荷葉各三錢(qián),玄參、生地黃各一兩,煎湯服之,得汗即愈。若服藥后汗欲出仍不能出,可用白糖水送服西藥阿斯匹林二分許,其汗即出。或單將玄參、生地黃煎湯,送服阿斯匹林一瓦,亦能得汗。若至熱已傳里,舌苔欲黃,或至黃而兼黑,脈象數(shù)而有力,然按之弦硬,非若陽(yáng)明有實(shí)熱者之洪滑,此陰虛熱實(shí)之象,宜治以白虎加人參湯,更以生地黃代知母,生山藥代粳米,煎一大劑,取湯一大碗,分多次溫飲下(拙著傷寒溫病同用方后載有此方,附載治愈之案若干。可參觀也)。
 
又有因伏氣所化之熱先伏藏于三焦脂膜之中,迨至感春陽(yáng)萌動(dòng)而觸發(fā),其發(fā)動(dòng)之后,恒因冬不藏精者其腎臟虛損,伏氣乘虛而竄入少陰。其為病狀︰精神短少,喜偃臥,昏昏似睡,舌皮干,毫無(wú)苔,小便短赤,其熱郁于中而肌膚卻無(wú)甚熱。其在冬令,為少陰傷寒,即少陰證,初得宜治以黃連阿膠湯者也。在春令,即為少陰溫病。而愚治此證,恒用白虎加人參湯,以生地黃代知母,生懷山藥代粳米,更先用鮮白茅根三兩煎湯以之代水煎藥,將藥煎一大劑,取湯一大碗,分三次溫飲下,每飲一次調(diào)入生雞子黃一枚。初飲一次后,其脈當(dāng)見(jiàn)大,或變?yōu)楹榇螅伙嬛寥魏螅涿}又復(fù)和平,而病即愈矣。此即冬不藏精,春必病溫者之大略治法也。
 
上所論各種溫病治法,原非憑空擬議也,實(shí)臨證屢用有效,而后敢公諸醫(yī)界同人也。
 
有溫病初得即表里大熱,宜治以白虎湯或白虎加人參湯者。其證發(fā)現(xiàn)恒在長(zhǎng)夏,或在秋夏之交。而愚生平所遇此等證,大抵在烈日之中,或田間作苦,或長(zhǎng)途勞役,此《傷寒論》所謂暍病也,亦可謂之暑溫也。其脈洪滑有力者,宜用白虎湯。若脈雖洪大而按之不實(shí)者,宜用白虎加人參湯。又皆宜煎一大劑,分?jǐn)?shù)次溫飲下,皆可隨手奏效。
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