牙縫越來越大，牙齒越來越松，這鍋要讓洗牙來背嗎？
大家好，我是你們熟悉的牙醫小姐姐。
很多人都希望自己的朋友圈里，有一個醫生朋友。
作為一個牙醫，我也很高興朋友們能向我詢問牙齒的問題，但有時候吧……職業病犯了，當我的朋友也會有點兒頭疼（笑）。
比如前兩天，我的好朋友藍同學從北京來到了杭州，好久沒見面，又在我的地盤，我自然是陪吃陪喝陪玩奉陪到底。兩個人逛了一整天，聊得特別high。在咖啡店里，藍同學愉快地點了一杯拿鐵，正喝得開心，卻看到我盯著她的牙齒左右端詳，不禁有點發毛。
“喂，你干嘛呢？”
“你的牙縫……”我默默地比畫了一下，“是不是有點大呀。”
藍同學迅速閉上了嘴瞪著我，之后又伸手遮著嘴嚷嚷道：“喂喂喂，呂童鞋，從你上醫學院開始，你就看我的牙縫不順眼啦！我就是怕麻煩嘛，不整不整，不要看我！”
我樂了。還真是，在工作之外每次和人見面，我都會忍不住先觀察對方的牙齒，要是對方的牙齒保護得很好，我就會在內心默默給他點個贊，要是對方的牙齒有問題，我就努力忍著不讓自己直接說出來。但藍同學和我實在太熟了，所以光是牙縫我就已經吐槽了好多年，也難怪她要抗議了。
于是，我轉移了話題：“好的好的，不說牙縫的事兒～那你要不要體驗一下你同學的特殊服務？讓我幫你洗個牙？”
藍童鞋又喝了一口拿鐵，然后露出了賊賊的微笑。
“好呀，關于洗牙吧，我的確有一大堆的疑問……”
有疑問，沒問題。作為包郵區的資深牙醫，這個科普的任務我承包了。
“洗牙，是不是就是讓牙醫幫你刷牙呢？”
這是藍同學的第一個問題。
洗牙還真不是刷牙，準確地說，這是由牙醫或潔牙師進行的一項醫療操作，專業名詞叫齦上潔治。顧名思義，齦就是牙齦，齦上潔治，就是把牙齦以上的部分進行清潔和治療。平時我們刷牙的時候，也會對牙齒進行清潔，但和洗牙比起來，清潔的程度是相差很大的。
“洗牙”前，這里用一只鵪鶉蛋來示意洗牙的效果
“洗牙”后，一只白到發光的鵪鶉蛋
洗牙是用潔治器械除去齦上牙結石、菌斑和牙面上沉積的色素，并拋光牙面的過程。
這句話里包含了洗牙的四個目標：1、除去牙結石，2、除去菌斑，3、除去色素，4、拋光牙面。要了解洗牙的過程到底是怎么回事，就要從這四個目標一一說起。
簡單來說，牙結石、菌斑和色素，都是食物殘渣在牙齒上不同形式的殘留。
第一個洗牙的目標，是除去牙結石。
牙結石又稱牙石，是最為頑固的一類污垢。
它在剛形成的時候，是一種乳白色的軟垢，如果用手摳動，是可以摳下來的。但它“藏匿”的地方比較偏僻，一般都在牙齒和牙床的銜接處，如下頜前牙的舌側表面，上頜后牙的頰側表面，以及口腔黏膜運動不到的牙齒表面等處。你可以試著用舌頭找找這些位置，就會發現它們的確是我們平時容易忽視的藏污納垢區。
所以，久而久之，牙結石就會因為逐漸鈣化而變硬，并逐漸呈現出黃色、棕色或黑色。這時候，再簡單用手摳，已經很難清除它們了。如果對它們放任不管，這些牙結石就會成為口腔中的隱患，給我們帶來各種牙周疾病。
日常的刷牙，很難處理牙結石的問題，我們只能通過洗牙的器械去對它們進行定期的清除。
第二個洗牙的目標，是除去菌斑。
菌斑聽起來就耳熟多了，因為很多牙膏的廣告里都會提到“去除牙菌斑”這個關鍵詞。
通俗點講，菌斑是一群細菌的集合，我們肉眼是看不到細菌的，但因為這群細菌聚集在一起，在牙面上形成了一層薄膜，所以我們平時也是可以感受到菌斑的存在的——當你用舌頭或者用手指觸摸牙齒時，如果能感覺到有一層黏黏糊糊的東西，恭喜你，你找到了菌斑的藏身處。
菌斑和牙結石一樣，都是牙周疾病的元兇，在這群細菌的作用下，我們的牙齦很容易出現炎癥，出現紅腫。幸運的是，這些菌斑不能被我們的口水沖走，卻可以通過刷牙去除。
如果你正確刷牙后再去摸牙齒的表面，就會發現自己摸不到那層黏黏糊糊的東西了（但是注意摸之前要洗手啊，否則手上的臟東西也會帶到口腔里哦）。
第三個洗牙的目標，是除去色素。
色素是最容易理解的。
我們吃的食物，在通過口腔時會留下“紀念品”，色素就是最容易被發現的“禮物”。
比如我們吃紅心火龍果的時候，一張嘴就會看到滿嘴牙齒都是紫紅色的，如果吃完不漱口也不刷牙，這些顏色的殘留就會更久一些。喜歡喝咖啡、濃茶的人，抽煙的人，服用某些藥物的人，他們的牙齒都容易變黃或者變黑，這就是食物或藥物色素附著于牙齒表面，導致的色素殘留。
一般情況下，色素是可以通過勤刷牙去除的。
但如果不太注意日常的牙齒保養，色素沉淀久了，就不那么容易清除了。
第四個洗牙的目標，是拋光牙面。
這往往也是洗牙的最后一個步驟。“拋光牙面”是指在完成前面的去牙結石，去菌斑，去色素的過程中，牙齒表面上的污垢被去除后，會有一定程度的凹凸和粗糙感，通過最后的拋光進行處理，可以讓牙齒表面更光滑，不易附著新的結石、菌斑和色素。
聽到這里，藍童鞋忍不住打斷了我。
“等會兒，如果日常的刷牙也可以清潔完這些污垢，那我們為什么還要洗牙呢？”
如果刷牙真的能夠刷得特別徹底，理論上的確不需要洗牙。
在實際的臨床上，我們也的確見過牙齒維持得非常好的例子（除了刷牙，也要記得常用牙線啊，點擊這里復習一下牙線的用法）。
但一個人有28-32顆牙齒，每顆牙齒有5個面（把牙齒想象成一個長方體），我們每天都在使用這些牙齒，食物殘渣會不同程度地黏附在這些牙齒的各個面上。即使我們每天吃完東西，都有認真地刷牙清理，總會有疏漏的地方。一般情況下，如果刷牙時能清潔到80%的牙面，就可以認為是合格的刷牙了。所以，牙齒上的污垢，每天都會有一定程度的遺留，逐漸累積就會形成肉眼可見的牙結石、菌斑和色素。
打個比方，如果把牙齒上的牙結石、色素和菌斑想象成是茶具上的茶垢，就算天天清洗茶具，也無法避免茶垢的產生，因此，洗牙的過程，是對平時刷牙過程中無法深度清潔部分的一個補充，就像是我們對口腔環境的一次大掃除。
“原來如此。”
藍童鞋默默地抿了抿嘴，好像不打算繼續喝她的拿鐵了。
接著，她又狡黠地問了下一個問題：“既然洗牙是對牙齒的深度清潔，那這個過程會不會容易傷到牙齒呢？”
這是個好問題。
我知道她一直對牙醫診所里那套設備感到恐懼，正好可以趁機科普一下。我的診所就在咖啡館不遠，于是我決定帶她去“實地考察”一番。
洗牙是需要借助器械的，我們牙醫稱之為潔治器械。
潔治器械可以是手工器械，也可以是超聲器械，目前臨床上超聲潔牙是主流（本文中若沒有特殊說明，洗牙默認是超聲波潔牙，因為只有一些特殊患者才會需要牙醫進行手工操作，文章后面會講到）。
超聲清潔的原理是20k以上赫茲的超聲波，作用于介質（這里是水），使液體中壓力變化而產生無數微小真空泡，稱之為“空穴效應”，當真空泡能量吸收到一定程度，氣泡破裂會產生強大的能量，從而破壞牙結石、色素與牙面的結合，頻率越高，這種能量越大，醫生會根據牙結石的硬度和粘附的強度來調節設備的震動頻率。
超聲潔牙機上還帶有噴水系統，在啟動工作頭超聲振動時，噴水系統同時向工作頭噴水，形成霧狀，一方面起到冷卻工作頭的作用，另一方面協助超聲空穴效應產生的清潔力，對牙石、菌斑等產生沖刷作用，并將震碎的牙石和血污沖走。
了解了洗牙器械的工作原理后，我們就可以得出這樣的結論：規范的操作是不會對牙齒造成損害的。所以洗牙時，一定要選擇正規的醫院或者牙醫診所。
如果牙醫的操作不規范，震動功率過高，或者器械使用不當，則會對牙面造成損害。在掃描電鏡下可以觀察到較寬的刻痕，患者也會感到不適，比如敏感。
必須要說明的是，并不是牙齒出現敏感，就一定是因為操作有問題，因為去除牙結石時，機械和水溫的刺激同樣會引起牙敏感，而且這種情況也較為常見。
“啊啊啊，說到敏感，我想起來了，我有幾個朋友洗完牙，說自己的牙齒變敏感了！”
藍同學聽到這里，立刻彈了起來，然后又指指自己的門牙，幽幽地說道，“其實吧，我還有一個擔心……洗牙不會讓我的牙縫越來越大吧？”
“你看你看，早就跟你說過要矯正牙齒啦。”
我在內心默默吐槽。看來下回必須要科普科普正畸（箍牙）那些事了。
但今天還是先解決完洗牙的困擾。因為有藍同學這種擔心的人也不在少數，而且的確有些人洗完牙，牙縫是會變大的。
但是，敲黑板，重點來了。
牙縫變大的元兇并不是洗牙。
洗牙和牙縫變大，只是時間上的一個先后關系，并不存在因果的邏輯。
怎么理解這句話呢？我先給大家畫個簡單的示意圖。
左邊是洗牙前的牙齒。中間陰影的部分，是牙間隙，也就是我們所說的牙縫。
右邊是洗牙后的牙齒。可以看到，陰影的部分的確增大了。這是為什么呢？
因為這些患者的牙齒，由于長期清理不到位，患了牙周炎，牙齦也因為發炎而變得腫脹起來，牙齦的位置也隨之變高了。洗完牙后，一方面牙齒間隙中原有牙結石的空間釋放出來了，另一方面，牙齦也消腫了，退縮到了正常的位置，釋放出了一點空間，兩者一結合，就出現了牙縫變大的結果。
所以，洗牙并不是造成牙縫變大的根本原因。根本原因，應該是牙周炎。
牙周炎可表現為牙床退縮、牙縫變大和牙齒移位
藍同學似懂非懂，但已經學會舉一反三了。
“所以……洗牙之后，牙齒外面的臟東西被去掉了，牙齒就赤裸裸地暴露在外面了對吧？這也是前面說的牙敏感的原因嗎？”
看來她還真的是讀了我之前寫的那篇牙敏感的科普。
我們之前說過，因為清理不到位，出現牙周炎，會導致牙齦退縮，帶來敏感問題，但這類的敏感問題一般可以逐漸恢復，或者在醫生的指導下恢復，可千萬不要因為怕洗完牙后敏感就不敢洗哦。因為通過潔牙，我們去除掉了牙齒上的菌斑、牙結石和色素，就好比把穿在牙齒上的一件破棉襖給脫掉了，牙齒本身突然暴露在口腔里，遇冷遇熱就會有些不適應，但這種癥狀是會慢慢緩解的。
所以，結論就是，洗牙后出現的牙敏感是暫時的，不用擔心。
聊到這里，藍童鞋漸似乎已經對洗牙沒有那么多的恐懼了。
她想了想，又問了個問題：“對了，洗牙是不是只適合年輕人呀？如果讓我爸媽來洗牙，會不會讓牙齒變松，直接把牙給洗掉了？”
人老了就會掉牙。
似乎大家在潛意識中都認同了這種“老掉牙”的說法。
但年老真的是掉牙的原因嗎？其實并非如此。
大多數時候，牙齒脫落，是因為長期的慢性牙周炎導致的。
牙周炎是一種慢性疾病，一般是由牙菌斑導致的，表現為牙槽骨吸收。如果你聽不明白什么是牙槽骨吸收，可以這么簡單理解：如果把牙齒比作大樹，牙槽骨就是固定樹根的土壤，牙周炎就是水土流失，當水土流失到到一定程度的時候，樹會倒，牙齒松動就是這個道理。
出現了牙槽骨吸收后，這種吸收是很難恢復的，所以，對牙周炎患者來說，治療的目標是維持住現有的牙周水平，防止牙齒情況進一步惡化。
所以，抵制牙菌斑的侵襲，是牙周炎治療中最為重要的一步。與有效的菌斑控制相結合的齦上潔治是牙周炎治療中最重要的措施，用人話說，就是“好好刷牙，定期潔牙”。一般來說，正常人洗牙的頻率，每半年到一年洗牙一次就已經足夠了。在掌握了正確的自我菌斑控制方法，養成良好習慣之后，許多患者通過齦上潔治就可以保持牙齦的健康。
（什么是正確的自我菌斑控制方法？如果大家有興趣，記得點文末的“在看”，牙醫小姐姐會繼續給大家填坑的～）
因此，結論就是，年紀大了，照樣有必要洗牙。
這樣才能更好地保護牙齒，抵御牙周炎，讓牙齒更堅固。
即使是老了，也要保護好牙齒呀。圖源：PEXELS
當然，也并不是所有人都可以采用超聲波潔牙。
有呼吸系統疾病的患者不應使用超聲潔牙機，如呼吸抑制的患者，患慢性肺病的患者等，超聲治療中的噴水、噴霧會給這些患者帶來威脅；一般裝有心臟起搏器的患者禁用超聲潔牙機，以避免因干擾起搏器的工作而造成患者心律紊亂等癥狀。當然隨著技術的更新，新型起搏器具有屏蔽功能，不受超聲潔牙機工作的干擾。
還有一類患者，也是禁用超聲潔牙機的。
那就是有傳染病的患者，如結核，乙肝抗原陽性，HIV感染等。因為超聲潔牙機所產生的帶菌噴霧會污染操作區及周圍的環境，引起疾病的傳播。一般情況下，在就診前醫生會確認患者的病史，避免這種情況的發生。
經過這一次的科普，藍同學終于放下了心，愉快地接受了我的洗牙服務。
在洗牙開始前，她悄悄問了我最后一個問題。
“對了，洗牙能不能讓牙齒美白？就是……會blingbling的那種？”
對于大部分人來說，去除色素和結石后，牙齒整體的亮度會得到提升，恢復原本的顏色。但是如要進一步亮白牙齒，則需要進行專業的美白治療或者貼面等修復治療，光靠洗牙就想blingbling，恐怕就有點難啦。
最后，給今天閱讀科普的小可愛們，提供一個自檢是否有牙周問題的小竅門：
咬一口爽脆的蘋果，如果上面有你的血牙印，不用猶豫，去牙科報到吧。
我知道看牙很貴，但拖著不看牙，更貴呀！
最后，再來檢查一下大家今天有沒有認真閱讀科普～
提問：洗牙，會導致牙齒變松嗎？導致牙齒變松的罪魁禍首到底是什么？
PS:閱讀這篇文章的時候，你有沒有偷偷檢查自己的牙齒呢？
本期參考資料來源：
《臨床牙周病學》，曹采方著，北京大學醫學出版社
主稿人：杭州牙醫呂佩紅；編輯：包包、魯魯修；質檢：笑言；排版：CC；題圖：魯魯修
