今天給大家發布的是羅博士2月6日語音的文字整理版，供大家閱讀。
語音版點這里收聽↓↓↓
也可以點擊頁面最下方“閱讀原文”到喜馬拉雅收聽更多音頻~
青蒿鱉甲湯
各位親愛的朋友們，大家早上好！
那么今天接著來講點對這次瘟疫有用的方劑。那么我講的這些方劑都不是沒事兒想起來就講的，隨便選一個，不是的。因為我們每天都在看前線發回來的患者的舌頭照片，根據這些舌頭照片，我們會分出類型來，給提供咨詢。我看這些舌頭類型給分出來，可以用哪些方子呢？給講一講，介紹一下，這也是一種幫助吧！
那么今天講這個方子是青蒿鱉甲湯，這個方子出自哪呢？清朝的時候有一個著名的中醫叫吳鞠通寫本書叫《溫病條辨》。那么如果各位以前了解過我寫過的東西的話，就知道我講過吳鞠通這個人。吳鞠通本來是一介書生考科舉，結果因為他爸爸患病，醫生治療不好去世了，吳鞠通就覺得特別的慚愧，很自責。為什么呢？他說我們都是儒家子弟，講的孝順，孝是第一的，可是我父親去世了，居然連他什么病，是什么名字，病名叫什么，我都不知道，我還有什么臉面立于天地之間呀！就是我還有什么臉活著呢？活的太丟人了。
于是，就給他爸爸服喪期間，就開始買了中醫書開始讀。這一讀可不得了，讀了很多年，后來到北京，皇家組織整理《四庫全書》，他還去幫著抄，組織很多學生來抄，那么又見到很多書籍，增長見聞。最終他終于成了一位中醫大家，叫溫病大家。他寫的書叫《溫病條辨》，現在是中醫四大經典之一。溫病他講的非常詳細。
溫病奠基人是葉天士，寫了一本《溫熱論》。《溫熱論》里面寫的非常簡單，應該是很忙，他就是出診的時候，坐小船里面，跟弟子們講了一段，這個弟子記載下來叫《溫熱論》。葉天士在《溫熱論》里面創造了什么？建立了一個衛氣營血辨證的這么一個框架。現在看《溫熱論》字字珠璣，真的非常的精煉，遺憾的就是特別短。那么吳鞠通論述特別詳盡，把溫病非常系統的論述了一遍，創造了三焦辨證的體系，然后寫的很好，很詳細。在這里面，他就講了這個方子，叫青蒿鱉甲湯。
青蒿鱉甲湯是治什么病的呢？
患了溫熱病以后，在后期前面有可能沒處理好，最后正氣大傷，尤其是陰分傷的很厲害，所以這回邪氣進來了，進到陰分，潛藏在陰分里邊。那么我們陰傷又很厲害，結果出現什么癥候呢？大家記住，特點是第一個：夜熱早涼，就是這個人晚上熱的重，發熱，身體發燒，晚上熱的很重，到早晨身體就涼下來了。這是它的特點，叫夜熱早涼。
那么還有什么特點呢？熱退無汗，早上熱退以后沒有汗。有的人是因為出身汗這個熱退了，不熱了，那么他這個熱退無汗。然后舌頭一定是紅的，苔少或者是沒有苔，脈跳的細數，脈很細，跳的很快。那么這是什么呢？這是典型的陰虛，同時有邪氣進入體內的這么一個癥候。
所以大家如果聽過我前面語音就知道了。其實外邪進來的時候，最后我們不同身體的格局狀態，取決于什么呢？很大程度上取決于我們自己身體處于什么樣的體質，那么跟外邪有關系，跟當時的環境有關系，但是最終是這些因素疊加的。如果本來這人就是一個陰虛之人，或者陰虛傾向之人，那么這個邪氣誕生的時候，外邊環境又有熱的因素在里邊，那么這個邪氣進來以后，我們身體里的斗爭就會更容易消耗我們的陰。
什么是陰呢？就是液體類的物質，主靜主潤的一些液體類物質，比如說津液，就是我們體內的液體，比如說精血，這都屬于陰的，就是主靜主潤的物質類的東西。如果這些東西，本來這個人就不怎么足，外面環境酷熱，又熱，讓你們毛孔開張，容易出汗，導致您體內陰液的流失，您的津液不足了。這個時候你再跟外邪斗爭，就更加消耗你的陰的物質，所以這樣的人陰虛更嚴重。那么舌頭會很紅的，舌頭變紅，苔薄或者沒有苔。
那么這個時候大家說為什么會晚上熱的厲害，早晨身體就涼下來了呢？白天溫度正常，到晚上就開始燒，為什么呢？是這樣的。人體保護身體的陽氣衛氣，白天在體表這么巡行走，晚上往里面收藏，開始休息了。那么現在您的陰分有邪氣在里面潛藏著，這些外邪進來了，有邪氣潛藏陰分，有浮熱，所以陽氣往里面一進，與這個邪氣相爭，這個時候這個熱就起來了。而且你這個陰本來就不足，一般陰陽平衡就不發熱，陰本來就不足，所以叫“陰不至陽”，所以晚上顯得熱很多，結果就開始晚上發熱發燒，所以叫夜熱。
那么早晨的時候，陽氣又開始往外走了，又出來了。所以這個時候你就覺得沒事兒了，身體好像涼下來了，覺得安靜下來了。這樣早晨的時候，身體就涼了。那么為什么說這個身體涼了以后，叫熱退無汗呢？就沒有汗呢？該是因為陰虛太明顯了，已經津液大傷了，已經沒有汗往外走了。正常的人體溫下來是出點汗，這個汗一出來，體溫就降了，他這個沒有了，他只是有節律而已。所以這是一種陰虧的很明顯的狀態。
如果我要給大家打一個比方。大家說講中醫理論我們聽著有點覺得玄，能這樣嗎？我打個比方，不恰當的比方，只是勉強比喻一下，就好比說夫妻倆一男一女，那么這位太太是屬陰，丈夫屬陽。白天丈夫要上外邊干活去，晚上回來睡覺休息，白天再出去干活，這是每天的節律，那么這個妻子身體最近不好了很弱，只能躺在床上臥床休息。那么這個時候家里進來了很多蟲子外邪，蟲子在屋里飛，那么這個妻子，平時起來和丈夫兩個人把它打滅就完事了，家里就結束戰斗了，就正常生活。
現在不行，妻子躺在床上了，只能忍著，這個蟲子就飛。這個丈夫晚上下班一回來，一看屋子里邊，本來他要休息，這回休息不了了，于是夜里就開始打蟲子，這就是夜熱，夜里面熱鬧起來了，戰斗硝煙滿地了。那么到早晨了，天亮了，他也沒休息好，怎么辦呢？他上班走了，他一走，這個屋子里邊，妻子還是打不了這個蟲子，這個蟲子沒人打了，屋里暫時就安靜下來了，所以這叫夜熱早涼。如果非讓我解釋，就給大家打這么一個比方。
我們具體診斷就是看舌頭，舌頭非常紅，沒有苔，或者是苔很薄，然后這個脈細，跳的很快。那么這個就是典型的陰虛，就是陰虧的狀態，那么再加上有熱，有邪熱，因為患的是外感病，那么這個時候就可以用這個方子，叫青蒿鱉甲湯。這種病基本上都是前邊在治療的時候，處理沒處理好，所以最后導致人的陰液大傷，正氣不足了，所以一般都是溫病后期，這個時候邪氣沒有被趕走，結果自己陰液已經不足了。那么這個時候治療方子怎么辦呢？一定也是補。
所以我前面提了很多補法，扶正氣，這個時候扶正氣扶的是陰。前面我講的人參敗毒散，是補氣。正氣不足，邪氣剛來，趕快補氣往外打。等后來打著打著物質匱乏了，這個陰液我們比喻成物質匱乏了。物質匱乏的時候，糧草、錢餉都沒了的時候，這個時候已經是戰爭后邊了，打的不好。那么這種情況下，再打仗就非常艱難，所以要補充物質，所以補正氣這個時候要補物質。那么把這個陰液給補足了，滋陰補足以后，再同時驅邪，這樣效果才好。所以它跟補氣的是不一樣的，它是滋陰的。
這個方子的構成
是什么呢？
是青蒿、鱉甲。青蒿原方是二錢（6克），鱉甲是五錢（15克），細生地四錢（12克），知母二錢（6克），丹皮三錢（9克），很簡單。
給大家講講這個方子的構成是怎么回事，是這樣的，首先這味藥是青蒿。青蒿大家熟悉，我們中醫拿了一個諾貝爾獎，就是靠這個青蒿素。青蒿這個藥是寒涼的，這個味是苦辛寒，入肝膽經，有什么作用呢？它清熱解暑，你有熱邪在里邊它往外清，清熱解暑，專門是治溫病的，治療骨蒸潮熱瘧疾等等。它的主要功能就是透發肝膽經的邪熱，這個是青蒿的作用。
就像吳鞠通在自己的方解里講的似的，“以青蒿芳香透絡，從少陽領邪外出”，這話是特別有名的話。青蒿的作用被吳鞠通這么一講完，大家這個話全記住了，“從少陽領邪外出”，你邪氣得有出路，這個邪氣沒有出路時，我們中醫治病不那么治，說給你殲滅了，不是的。是邪氣得出去。這個方子讓邪氣往哪出呢？從少陽領邪外出，這個作用是青蒿，從少陽經里透邪，是這樣的。
那么鱉甲是干嘛的呢？鱉甲這味藥，就是我們平時說的甲魚里面那個殼，給它洗干凈了，曬干了，這是鱉甲。那么鱉甲它藥性是咸平的，有點咸寒也涼。入的是肝脾經。那么鱉甲有什么作用呢？主要是養陰清熱的。它第一個作用是養陰，能夠滋陰養陰。第二作用是清熱，能夠把因為陰虛導致的骨蒸潮熱，這種虛熱給清掉，可以平息肝風，也可以軟堅散結。就是當我們有結塊的時候，我們方里加鱉甲，能夠軟堅散結，把這個結給散掉。
那么吳鞠通在講這個方子的時候，給鱉甲賦予了一個使命，什么使命？他自己講的很有意思。他說“鱉甲蠕動之物”，這種東西是一點一點拱，能夠動的，那么鱉甲干什么用呢？用它入肝經至陰之分，因為它本來就是入肝經的，養陰的。“入肝經至陰之分”，就是進入肝經最陰最里邊的地方。干嗎呢？既能養陰，第二“又能入絡收邪”，就是入最細微的地方，把這個邪熱給收出來。
那么青蒿和鱉甲這兩味藥一配就有意思了。吳鞠通這個論述是后世我們當時學中醫的時候，都是要記的。因為講的非常精道。他說青蒿能夠清肝經的邪熱，但是“青蒿不能直入陰分”，就是他自己入陰分進去費點勁，那么“有鱉甲領之入也”，他說“先入后出之妙”，先進去。青蒿上頂往外透，它進不去，鱉甲能夠往里面走。鱉甲可以進去。“鱉甲不能獨出陽分”，它不能把邪氣給頂到陽分來，“有青蒿領之出也”，所以他說青蒿鱉甲好像是一對藥對搭檔，配合起來能夠把這個陰分的邪給收出來，這是他講的特別有意思的地方。
然后其他藥干嗎呢？都是配合的。比如說這個細生地，我曾經在我語音里講過，什么是細生地？這個生地，現在藥房一抓就是生地，實際上這個生地，在古代的時候分成幾種，細生地、大生地和鮮生地，就是鮮地黃。那么這個鮮地黃鮮生地干嗎呢？是有清邪熱作用的，就是透邪，有清熱作用，它往外清。那么大生地滋陰作用特別強，因為它大厚重，滋陰作用很強。那么這個細生地，小的生地干嗎呢？是既能夠滋陰，又能夠往外透邪，但是作用沒有那兩組強。
所以在古代的時候，你要是治溫病，真正往外透邪的話，你用鮮生地，鮮地黃。如果就是滋陰涼血的，我用大生地。如果我又想滋陰，又往外透邪，那用細生地，這是講的比較細的了，叫細生地，現在我們買就寫生地就可以了。你挑的時候，可以挑點小的。
那么這里面丹皮干嗎呢？牡丹皮是“瀉血中之伏火”，瀉肝經之熱。因為這個病肝藏血，當陰分不足的時候，這個邪氣容易潛藏肝經，有伏火。所以丹皮泄肝火，那么知母也是清熱的。
這幾味藥配起來大家看，主要是青蒿、鱉甲，怎么把這個邪氣往外邊透。青蒿、鱉甲配起來以后，透邪熱作用很強，配上一些滋陰清熱的效果不錯了。那么我們今天要用的時候，大家可以加減，往里再加點滋陰的，滋陰力量再強一點。那么對于治療的方向，其實只要是這個人陰虛，同時有邪熱在里邊，這個方子都可以加減使用。
所以現在我們用這個青蒿鱉甲湯，廣泛的應用于治療各種發熱的病癥，好多病癥，莫名其妙，有些莫名的這人就是發燒，就是低燒，那么不知道怎么回事，只要看他舌頭是紅的，這個舌頭紅還要多提一句，這種人如果晚上發熱，白天不發熱的話，他白天舌頭沒有那么紅。那么到晚上發熱的時候，這個舌頭會很紅，所以白天和晚上舌象會有一點不一樣，有點差異，有點差異，大家要詳細觀察。
那么現在我們遇到這人舌頭紅，舌質紅，舌苔很薄或者是沒有舌苔，碰到了這種發熱的情況，我們判斷有可能是邪熱潛藏，有外邪引起的發熱，我們都可以用這個方子。這個方子我們說講方子，講的全是方向，是一個治療方向，這種方向是脫邪外出的方向。我們給你滋陰，提供彈藥，提供資金糧草，干嗎呢？讓你把邪氣往外頂，那么往外頂的過程中，我們有技巧，用青蒿、鱉甲往外透這個邪氣，所以這是一個治療方向。
所以后來我在看清朝柳寶治寫的《柳選四家醫案》的時候，他們就論述，說古代的時候，你看張仲景用麻黃附子細辛湯，這個細辛、附子，溫陽透這個邪氣，把這個邪氣往外頂，我們這個溫病也有這樣的思路，就是透邪外出。把這個邪氣你不進來了嗎？潛藏起來了嗎？我補正氣，我補陰，然后把這個邪氣，一點點也往外頂，所以這也是溫病的思路，和麻黃附子細辛湯是一陰一陽兩個思路都非常有意義。
所以各位親愛的朋友，跟大家講的是治療的思路。這次這個方子，有些患者，醫生用了以后，退熱效果非常好，所以大家記住了，這個一定是舌頭紅，舌苔很薄，或者是沒有舌苔，有醫生就用這個方子來加減，效果非常好，把患者燒很快就退掉了，患者就慢慢恢復了。所以這些方子都是從實踐中來的，那么今天我再用到實踐中去，確實能夠解決今天的問題，所以我把這個思路給大家講一講，或許能啟發到大家。日后如果朋友們遇到相關情況的時候，大家可以了解一下。
那么今天就講到這，有時候再給大家多聊一些，我們如何保護自己的這些語音，謝謝大家！我們下次再見。
語音文字◎羅大倫 | 編輯◎紫葉
